Les annales 2009 - EPREUVE N°2 - Dossier n°4

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 18
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• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr L04
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER n°4
ENONCE

Un homme de 65 ans, plombier à la retraite, est adressé aux urgences d’un hôpital général, pour
hémoptysie. Ses antécédents sont marqués par un tabagisme estimé à 2 paquets/jour depuis 30 ans. Il
décrit une dyspnée pour des efforts modérés depuis plusieurs mois. Il a d’ailleurs réalisé une
échographie cardiaque et une exploration fonctionnelle respiratoire il y a deux mois (jointe). Il se plaint
d’une toux sèche et d’une douleur de l’épaule droite irradiant parfois vers l’avant bras et le bord interne
de la main, apparues il y a trois semaines, suivies une semaine plus tard de crachats hémoptoïques. Les
hémoptysies sont d’abondance croissante ces derniers jours, rythmées par des efforts de toux, estimées
à un verre/jour, faites d’abord de sang marron foncé puis dans un deuxième temps de sang rouge clair.
L’examen clinique trouve un murmure vésiculaire diminué et quelques ronchus, la fréquence respiratoire
est à 25/minute, le rythme cardiaque régulier à 90/minute. Il existe un souffle systolique 3/6 au foyer
aortique. La tension artérielle est de 130/80 mmHg, il n’y a pas de signe de choc.

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER n°4

QUESTION n°1

Cette hémoptysie est-elle grave ? Justifiez votre réponse.


QUESTION n°2

Quelles sont les 3 causes respiratoires (et seulement trois) d’hémoptysies abondantes les plus
fréquentes ?


QUESTION n°3

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour confirmer vos hypothèses diagnostiques ?
Quelles informations attendez-vous ?


QUESTION n°4

Prescrivez-vous une transfusion sanguine en urgence chez ce patient et pourquoi ?


QUESTION n°5

L’hémoptysie récidive aux urgences (environ un demi-verre).
Quelle prise en charge thérapeutique et quelle surveillance envisagez-vous ?


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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER n°4



Radiographie thoracique

QUESTION n°6

En vous aidant de la radiographie jointe, à quoi correspond le tableau clinique présenté par le patient ?
Quels autres éléments cliniques et d’imagerie devez-vous rechercher ?


QUESTION n°7

Quel est le diagnostic étiologique le plus probable ?
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