Les épreuves de provocation d'ischémie en cardiologie nucléaire chez l'adulte et l'enfant

Kgluc

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01/01/2002

Sujets

• Scintigraphie

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• Publié par: sfcardio
• Publié le: 01 janvier 2002
• Nombre de lectures: 130
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

SOMMAIRE
RECOMMANDATIONS DE LA SFC

850

1. CONDITIONS TECHNIQUES MINIMALES NÉCESSAIRES À LA PRATIQUE D’UNE ÉPREUVE DE STRESS851
Moyens humains........................................................................185......................................................
Moyens de sécurité.................................................................................................51.8........................
Équipement d’ergométrie................................................................85..2.............................................
Information du patient.....................................................................................385................................
Déroulement de l’examen..............................................................8.35................................................
Mise en place d’un abord veineux...853....................................................................................................
Manipulation du radiotraceur............................................................................................................8.53
Respect de certains délais....8...........................53....................................................................................
Modalités de surveillance.....................................................................................................53..............8.
Compte rendu d’examen................458................................................................................................

2. RECOMMANDATIONS PROPRES AUX DIFFÉRENTESÉPREUVES DE PROVOCATION DE L’ISCHÉMIE854
ÉprNeounv-iensd icda’teioffnosrdte. .l..a. .s..c.i.n..ti..g.r..a..p..h.i.e.. ..m..y..o.c..a..r.d..i.q..u.e.. .d..’..e.f.f.o..r.t.458..............................................................................54.8....................
........................................
Épreuve d’effort«classique»(en orthostatisme).................................................................................8..55
Épreuve d’effort en décubitus................................55.8.............................................................................
Autresépreuves d’effort....................................................................................................................585..
Cas particulier de l’épreuve d’effort chez l’enfant................................................................................. 855
Épreuves de vasodilatation pharmacologique........................................................................... 856
Principes d’actions communs................................................................6......58.........................................
Non-indications communes...............................................................................................................58..6
Contre-indications communes................................................................6......58.......................................
Précautions communes...................................758....................................................................................
Épreuve au dipyridamole (Persantine)........................................57.8.........................................................
Épreuve mixte associant dipyridamole et effort................................................................8...95..................
Épreuveàl’adénosine.....................................................................................................06..8.................
Épreuve de stimulation par perfusion de dobutamine (Dobutrex)............................................................ 862

3. CHOIX DE L’ÉPREUVE DE STRESS864
Circonstances dans lesquelles uneépreuve de provocation pharmacologique est
légitime (en respectant les contre-indications spécifiquesàchacune desépreuves
de stress pharmacologique)........................486...................................................................................
Patients ayant une contre-indication spécifiqueàla réalisation d’un test d’effort isolé.............................. 864
Patients incapables d’effectuer un test d’effort...........................................................................684............
Patients pour lesquels il existe une forte probabilitéque le test d’effort soit sous-maximal......................... 864
Bloc de branche gauche, rythmeélectro-entraîné(pacemaker) ou syndrome de Wolff-Parkinson-White
(préexcitation paraseptale droite..................................................................8.46......................................
Critères de choix parmi lesépreuves pharmacologiques........................................................ 864
Bloc de branche gauche................................................................568.....................................................
Rythmeélectro-entraînépermanent (pacemaker) ou syndrome de Wolff-Parkinson-White
(préexcitation paraseptale droite)568........................................................................................................
Patients pour lesquels il existe une forte probabilitéque le test d’effort soit sous-maximal
(< 85 % de la fréquence maximale théorique)...................................................................................8...56
Patients inaptesàl’effort (contre-indication ou incapacité) et présentant une pathologie broncho-
pulmonaire.....................56..8.................................................................................................................
Angor instable ou infarctus du myocarde récent (< 5 jours)................................................................... 865
Évaluation de la réserve contractile par ventriculographie isotopique..................................................... 865
Dipyridamole ou adénosine ?....................................866...................................................................
Cas particulier de la population pédiatrique............................................................................. 866
Attitudesàadopter vis-à-vis d’un traitement anti-angineux................................................... 866
Examen diagnostique................................................................668.........................................................
Examen pronostique686...........................................................................................................................
Après une revascularisation complète (angioplastie ou pontage)............................................................ 867

4. BIBLIOGRAPHIE

5. TABLEAUX

6. INFORMATION DES PATIENTS AVANT UNE TOMOSCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE

867

870

873

A. Manrique, P.-Y. Marie,
D. Agostini, C. Maunoury et
P. Acar pour le groupe de travail

Sociétéan frçagoloidrac ed esieru, 15, ie
Cels, 75010 Paris.

RECOMMANDATIONS DE LA SFC

cMoinsce eàr njour ldae sp recommandations
drovoacnat tion rda’tiisqcuheé mdiees épreuves
ene cpardiol nucléaire
chez l’adulotgei eet chez l’enfant

A. MANRIQUE ET COLLABORATEURS

852

ARCHIVES

réanimation : unitéde soins intensifs cardiologiques, service de réanimation médicale ou
chirurgicale ou salle de réveil. Un moyen de communication rapide et si possible priori-
taire (alarme, interphone ou téléphone) doit exister entre les deux structures.
Avant de commencer l’épreuve, le cardiologue s’assure de la présence sur place d’un
chariot de réanimation complet et régulièrement contrôlépermettant la mise en place
de voies d’abord veineuses, l’aspiration des voies digestives et aériennes, l’intubation et
la ventilation trachéale et la défibrillation cardiaque. Ce mobilier doitégalement contenir
les divers solutés et médicaments nécessairesà la réanimation ainsi que, lorsqu’ils
existent, les«antidotes» de chacun des stress pharmacologiques pratiqués dans le
centre.
Dans le cas particulier de la pédiatrie, le matériel de réanimation doitêtre complété
par des palettes pédiatriques adaptables sur le défibrillateur, des sondes d’intubation et
des sondes d’aspiration trachéale de tailles adaptées, ainsi qu’un jeu de laryngoscopes
permettant de réaliser une intubation trachéale dans tous les cas de figure.
Lorsque le local où d seéroule l’épreuve de stress n’est pas situé dans le service de
médecine nucléaire, la salle de gamma-caméra doitégalement comporter l’équipement
nécessaire aux premiers gestes de réanimation, selon un agencement permettant de
traiter un patient allongé le lit d sur’examen. Cetéquipement comprend au minimum
les fluides médicaux cités plus haut, un moniteur ECG monopiste doté d’alarmes de
fréet un moyen de communication avec la structure dequences sonores et lumineuses
réanimation la plus proche (télé