Les hospitalisations pédiatriques en Midi-Pyrénées au cours de l'année 2000

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Extrait

Recours aux soins de la population pédiatrique en Midi-Pyrénées :

approche par le PMSI et les bases de données de l’Assurance

Maladie

M. Chaumard, V. Sciortino, R. Bourrel, C. Suarez*

Direction Régionale du Service Médical de Midi-Pyrénées, Toulouse

1

Objectifs

Cette étude se propose de déterminer le recours à l’hospitalisation de la population infantile de Midi-

Pyrénées,

les

principaux

motifs

médicaux

d’hospitalisation

et

les

éventuelles

variations

interdépartementales.

Elle permettra également un comparatif avec le recours aux soins de la population pédiatrique, dans le

secteur « soins de ville ».

2

Méthode

L'analyse des séjours hospitaliers a été réalisée en utilisant les regroupements de GHM par Groupes

d'Activité (GA) élaborés par le Dr J. Ruiz, DIM du CH d'Albi.

Source des données :

Cette analyse repose sur l’exploitation des données du PMSI 2000 court séjour (hors psychiatrie)

public et privé.

Ont été retenus pour ce travail tous les séjours hospitaliers des patients de 16 ans ou moins domiciliés

en Midi-Pyrénées (sélection code domicile département : 09, 12, 31, 32, 46, 65, 81 et 82).

Sont exclus de l’étude, les séjours des nouveaux nés relevant de la Catégorie Majeure de Diagnostic 15

"nouveaux nés, prématurés et affections de la période périnatale".

L’activité ambulatoire est issue du système informationnel du régime général de l’Assurance Maladie,

hors sections locales mutualistes (62,4% de la population – recensement 1999).

Les données ont été exploitées sur Access version 1997.

Pour la recherche de corrélation, le test de Pearson a été utilisé avec une significativité p<0,05.

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3

Résultats

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Au cours de l'année 2000, 7,7% des hospitalisations imputables à des patients domiciliés dans les huit

départements de la région Midi-Pyrénées soit 72 760 séjours ont été générés par la population des 16

ans et moins.

L'ensemble de ces séjours totalise 148 552 journées d'hospitalisation.

3.1 Les garçons ont plus souvent recours au système hospitalier que les filles.

Tableau 1 : Ventilation par âge et sexe de la population des 16 ans et moins domiciliés en Midi-Pyrénées et

hospitalisés en 2000

Age

Homme

Femme

Total

n

%

n

%

n

%

moins de 1 an

4990

58,5%

3542

41,5%

8532

100

1 à 2 ans

6190

60,1%

4115

39,9%

10305

100

3 à 4 ans

6660

62,7%

3954

37,3%

10614

100

5 à 6 ans

4441

60,5%

2901

39,5%

7342

100

7 à 8 ans

3338

55,6%

2670

44,4%

6008

100

9 à 10 ans

3335

54,3%

2810

45,7%

6145

100

11 à 12 ans

3505

56,2%

2736

43,8%

6241

100

13 a 14 ans

4371

55,5%

3508

44,5%

7879

100

15 à 16 ans

4850

50,0%

4844

50,0%

9694

100

Total

41680

57,3%

31080

42,7%

72760

100

57,3% des hospitalisations pédiatriques concernent des garçons et 42,7%, les filles.

Cette tendance ne s'inverse que pour les adolescents. A 16 ans, la proportion de femmes devient

légèrement supérieure à celle des garçons (50,2% vs 49,8%).

L'écart maximum entre les deux sexes est observé à l'âge de 3 ans : 62,8% des hospitalisations

concernent des garçons pour seulement 37,2% des filles.

Les enfants de 4 ans ou moins représentent 40,5% des enfants hospitalisés.

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Graphique 1: structure par âge et sexe de la population hospitalisée

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

moins de

1 an

1à 2 ans 3 à 4 ans 5 à 6 ans 7 à 8 ans

9 à 10

ans

11 à 12

ans

13 à 14

ans

15 à 16

ans

H om m es

Fem m es

Les caractéristiques d'âge sont les suivantes pour les enfants d'un an et plus :

Moyenne : 8,2 ans

Ecart type : 4,9 ans

Médiane : 8 ans

Les taux d'hospitalisation calculés sur la base des 3 groupes d'âge retenu par l'INSEE pour ses analyses

de population (recensement 1999) montrent les éléments suivants :

Tableau 2 : ventilation par département, par groupe d’âge et par sexe des taux d’hospitalisation des patients de

16 ans et moins domiciliés en Midi-Pyrénées.

Dépt de

résidence

0 - 4 ans

5 - 9 ans

10 - 14 ans

Total 0 - 14 ans

Hommes

Total 0 - 14 ans

Femmes

Total 0 - 14 ans

Hommes et Femmes

H

F

H

F

H

F

Nb hosp

Pop°

Taux

hosp

Nb hosp

Pop°

Taux

hosp

Nb hosp

Pop°

Taux

hosp

Taux

hosp

Taux

hosp

Taux

hosp

Taux

hosp

Taux

hosp

Taux

hosp

Ariège

0,328

0,194

0,115

0,086 0,104

0,095 1821

10733

0,170

1204

10124

0,119 3025

20857

0,145

Aveyron

0,284

0,193

0,115

0,083 0,106

0,097 3148

19810

0,159

2220

18680

0,119 5368

38490

0,139

Haute-

Garonne

0,254

0,178

0,113

0,100 0,108

0,103 13692 89519

0,153

10550 84902

0,124 24242 174421 0,139

Gers

0,329

0,204

0,121

0,099 0,115

0,096 2246

12754

0,176

1550

12162

0,127 3796

24916

0,152

Lot

0,288

0,231

0,117

0,090 0,104

0,089 1902

11917

0,160

1461

11425

0,128 3363

23342

0,144

Hautes-

Pyrénées

0,364

0,289

0,169

0,119 0,157

0,106 3683

16799

0,219

2547

15903

0,160 6230

32702

0,191

Tarn

0,340

0,235

0,139

0,120 0,147

0,123 5397

27456

0,197

3948

25921

0,152 9345

53377

0,175

Tarn

et

Garonne

0,443

0,268

0,224

0,121 0,215

0,126 4939

17556

0,281

2757

16757

0,165 7696

34313

0,224

Total

0,302

0,208

0,131

0,103 0,126

0,106 36828 206544 0,178

26237 195884 0,134 63065 402428 0,157

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Le taux de recours régional au système hospitalier pour ces 3 groupes d'âge est de 178 hospitalisations

pour 1000 garçons et de 134 pour 1000 filles.

Quelle que soit la classe d'âge, le taux d'hospitalisation pour l'année 2000 est plus élevé pour les

garçons que pour les filles.

Ce taux diminue régulièrement avec l'augmentation de l'âge pour les garçons. Pour les filles, une

légère augmentation est constatée pour les 10 à 14 ans par rapport au groupe d'âge précédent.

Il existe des différences départementales importantes : le taux d'hospitalisation le plus élevé tant pour

les filles que pour les garçons est observé en Tarn et Garonne (224 pour 1000). Les plus faibles sont

constatés dans l'Aveyron et en Haute Garonne (139 pour 1000).

Quel que soit le département, ce taux baisse régulièrement avec l'âge pour les garçons. Pour les filles,

le taux d'hospitalisation des 10-14 ans est similaire voire un peu supérieur à celui du groupe d'âge

précédent.

Le taux de recours n'a pu être calculé pour les 15 et 16 ans. En effet, l'INSEE au-delà de 15 ans

regroupe les enfants et jeunes adultes de 15 à 19 ans. Ce groupe de population dépasse la population

"pédiatrique".

On ne met pas en évidence de corrélation statistiquement significative entre la densité des spécialistes

libéraux et le taux d’hospitalisation dans chaque département.

3.2 La demande de soins fluctue au cours de l'année en fonction de l'âge des patients.

Pour les enfants d'âge scolaire, des pics d'hospitalisations ont lieu aux mois de février, avril, octobre et

dans une moindre mesure en décembre.

Pour les enfants les plus jeunes, hormis un creux très prononcé durant les mois d'été, les

hospitalisations les plus fréquentes ont lieu durant l'hiver avec un pic en janvier.

Graphique 2 : variation mensuelle du nombre d'hospitalisation

par groupe d'âge

0

1000

2000

3000

4000

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

mois

nombre

0 à 4ans

5 à 9 ans

10 à 14 ans

15 et 16 ans

3.3 La prise en charge des enfants lors d'une hospitalisation est assurée majoritairement par le

secteur hospitalier public.

63,3% des hospitalisations en 2000 sont effectuées dans des établissements publics ou participant au

service public hospitalier, 36,7% dans des établissements privés.

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Les hospitalisations de ces enfants ont été réalisées dans :

- les établissements publics de la région : 58,5% des hospitalisations réparties au sein de 20

établissements

- les établissements publics hors région : 4,9% hospitalisations

- les établissements privés de la région : 34,9% dans 36 établissements

- les établissements privés hors région : 1,8 %

En Midi-Pyrénées, 56 établissements ont reçu des enfants ou des adolescents.

Ces hospitalisations sont assumées pour une grosse part par le CHU qui a pris en charge à lui seul

21361 séjours hospitaliers pour des patients originaires de la région (29,4%).

Les autres établissements publics ou privés, hormis le CHIC de Tarbes Vic qui a pris en charge plus de

4000 enfants domiciliés dans la région, ont une activité pédiatrique plus limitée (minimum 2 séjours en

2000, maximum 2196 séjours).

Les transferts intra-régionaux (9583) sont dominés par des transferts vers les établissements de la

Haute-Garonne : 7496 enfants (Ariège : 1138, Aveyron : 756, Gers : 1057, Hautes-Pyrénées : 430,

Lot : 706, Tarn : 2221, Tarn et Garonne : 1188).

Le CHU a reçu 78,2% des malades transférés sur la Haute-Garonne.

Les transferts extra régionaux (4862) sont essentiellement des transferts vers les départements voisins :

- Hérault :

948 séjours

- Lot et Garonne : 754

- Corrèze :

738

- Landes :

378

Les fuites vers les établissements de Paris représentent 254 séjours.

3.4 Les hospitalisations pédiatriques sont des hospitalisations de courte durée et en majorité

médicales.

Pour 88,3% des séjours, la durée d'hospitalisation de l'enfant a été inférieure ou égale à 3 jours soit du

fait d'une prise en charge en ambulatoire soit du fait d'une hospitalisation de courte durée.

La prise en charge des enfants en hospitalisation à temps partiel ou en chirurgie ambulatoire représente

44,3% des hospitalisations pédiatriques. Ce pourcentage est d'ailleurs d'autant plus élevé que l'enfant

est petit. En effet, 50,3% des hospitalisations des enfants de 0-4 ans ont été hospitalisés en ambulatoire

et seulement 32,1% des adolescents.

Seuls 21% des 40 537 séjours effectués en hospitalisation complète ont nécessité la présence de

l'enfant dans l'établissement 4 jours ou plus.

La durée moyenne de séjour (DMS) en hospitalisation complète est de 2,84 jours

- écart type :

4,42 jours

- médiane :

22 jours

- minimum :

1 jour

- maximum :

171 jours

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66,3% des hospitalisations des enfants domiciliés dans la région correspondent à des hospitalisations

de nature médicale.

Les hospitalisations "chirurgicales" représentent 32,9% des hospitalisations de la région.

1% des séjours concerne de l'obstétrique.

Les hospitalisations à finalité médicale (48041 séjours) sont dominées par :

- l'ORL-stomatologie :

15,9% des séjours

- l'hépato-gastro-entérologie : 13,8%

- la neurologie :

11%

- la pneumologie :

7,8%

Graphique 3 : fréquence des séjours médicaux par GA et classe d'âge

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Divers

ORL et stomatologie

Hépato-gastro-Entérologie

Neurologie

Pneumologie

Rhumatologie,Traumatismes

Diabete ,endocrinologie

maladies immunitaires, du sang

Uro-néphrologie

Fiévre,septicémies

déces et transferts immédiats

Chimiothérapie

Cardiologie

Psychiatrie, toxicologie

Surveillance état pathologique connu

Ophtamologie

Appareil génital masculin

VIH

Dialyse

GA

nombre

15 à 16 ans

10 à 14 ans

5 à 9 ans

0 à 4 ans

L'hépato-gastro-entérologie est le 1

er

motif médical d'hospitalisation des enfants de 0 à 4 ans. Il

représente 17% de leurs hospitalisations médicales et 11,5 % des hospitalisations tous motifs

confondus. La prise en charge des gastro-entérites explique à elle seule 64,7% des hospitalisations

dans ce domaine.

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La pneumologie arrive en 2

ème

place (13% des hospitalisations médicales et 2662 séjours). Les séjours

concernent essentiellement les bronchites et les asthmes (51,3% des hospitalisations), les pneumonies

et pleurésies (10,8%).

La troisième place revient à la neurologie avec 3 pathologies : les commotions cérébrales sont à

l'origine de 28,4% des séjours, les convulsions et épilepsies de 20,4% et les infections du système

nerveux de 10%.

Pour les enfants de 5 à 9 ans, comme pour la classe d'âge précédente, l'hépato-gastro-entérologie

occupe la première place avec 14% des hospitalisations pour une prise en charge des gastro-entérites.

Pour ce groupe d'âge, la neurologie représente la 2

ème

cause médicale d'hospitalisation avec 3 types de

pathologies : commotions cérébrales 26,2%, un fort pourcentage d'infections du système nerveux

18,6% (dont 17,2% de méningites virales) ; les convulsions, épilepsies ne représentent plus que 14,6%

des hospitalisations.

Pour les enfants de 10 à 14 ans, la prise en charge hospitalière médicale se caractérise par la venue au

1

er

plan de la pathologie ORL et stomatologie qui atteint 20 % des hospitalisations.

L'HGE, 13% des séjours est toujours dominée par la prise en charge des gastro-entérites.

La pathologie neurologique atteint 10% des séjours avec des hospitalisations pour commotions

cérébrales et des hospitalisations pour convulsions, épilepsies.

Chez les adolescents l'ORL-stomatologie domine avec 41% des séjours médicaux. Il s'agit

essentiellement des affections de dents.

Aucune autre pathologie n'atteint 10% des séjours.

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Les hospitalisations à finalité chirurgicale ( 23962 séjours ) sont dominées par la :

- chirurgie ORL et stomatologie : 43,4 % des séjours chirurgicaux

- chirurgie viscérale : 18,2 %

- chirurgie orthopédique : 14,1 %

- chirurgie de l'appareil génital masculin : 13,0 %

Graphique 4 : fréquence des séjours chirurgicaux par GA et groupes d'âge

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Ch.Orl,stomato

Ch.viscérale

Orthopédie,traumatologie

Ch.appareil génital masculin

Ch.diverses

Ch. Ophtalmo

Ch.urologique

Neuro-chirurgie

Chirurgie cardiovasculaire

Ch. Vasculaire périphérique

Ch.Hépato-biliaire

Stimulateurs cardiaques

Transplantations d'organe

GA

nombre

15 à 16 ans

10 à 14 ans

5 à 9 ans

0 à 4 ans

La chirurgie ORL et stomatologie (61% des séjours chirurgicaux) et la chirurgie de l'appareil génital

masculin (18 %) caractérisent la prise en charge chirurgicale des enfants de 0-4 ans.

Dans le 1

er

cas, il s'agit d'amygdalectomies et/ou d'adénoïdectomies, dans le 2

ème

cas de circoncisions.

La chirurgie ORL est la première cause d'hospitalisation tous motifs confondus de ce groupe d'âge

avec 18,7% de la totalité de leurs hospitalisations.

Chez les enfants de 5 à 9 ans, 47% des séjours chirurgicaux relèvent de la chirurgie ORL-stomatologie

et sont dominés par des amygdalectomies et/ou des adénoïdectomies.

La chirurgie viscérale représente 20% des hospitalisations avec traitement des appendicectomies à

75,6%. La chirurgie de l'appareil génital masculin ne représente plus que 14% des hospitalisations

mais est toujours constituée par les circoncisions.

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1/3 des hospitalisations chirurgicales des enfants de 10 à 14 ans sont du domaine de la chirurgie

viscérale et concernent la prise en charge d'appendicite. La chirurgie orthopédique et la traumatologie,

peu représentées dans les groupes d'âge précédents expliquent 26% des séjours hospitaliers.

La chirurgie ORL et stomatologie reste en 3

ème

position.

Dans les groupes d’adolescents, la chirurgie traumatologique et orthopédique prend encore plus

d'importance puisqu'elle constitue 43% des séjours chirurgicaux.

La chirurgie viscérale diminue avec 21% des séjours (toujours des appendicectomies).

La chirurgie ORL et stomatologie ne représente plus que 18% des hospitalisations.

4

Discussion

Le taux de recours à l’hospitalisation varie fortement de 139 pour 1000 (Aveyron et Haute-Garonne) à

224 pour 1000 (Tarn-et-Garonne)

Un premier facteur explicatif pourrait être la place de la prise en charge ambulatoire, par les médecins

généralistes et les pédiatres, qui éviterait autant que faire se peut l’hospitalisation.

Le nombre d’actes pour 1000 enfants de 0 à 14 ans, remboursés par le régime général de l’assurance

maladie entre le 1/11/00 et le 31/10/01 varie de 5232 (Tarn) à 6218 (Gers) [Tableau 3]

Tableau 3 : nombre d’actes (C, V, K, Z) pour 1000 enfants (RG) de moins de 15 ans, par département

EL

Nb actes

Nb enfants RG

Nb actes pour 1000 enfants

Ariège

81601

13644

5981

Aveyron

119018

21710

5482

Haute-Garonne

666086

116936

5696

Gers

83637

13450

6218

Lot

76132

13664

5572

Hautes-Pyrénées

126913

21124

6008

Tarn

184622

35287

5232

Tarn et Garonne

107929

20223

5337

Région

1445938

256038

5647

Il n’existe pas de corrélation statistiquement significative entre le nombre d’actes réalisés « en ville »

pour 1000 enfants de 0 à 15 ans et le taux de recours à l’hospitalisation, par département. Il en est de

même pour la tranche d’âge 0-4 ans.

Il est à noter que les consultations externes des établissements en dotation globale ne sont pas

recensées par l’assurance maladie.

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Cathy Connors et Wayne J. Millar

(1)

ont analysé les changements dans l’hospitalisation des enfants, au

Canada.

On retrouve les principaux motifs d’hospitalisation de notre étude, à savoir l’asthme, les affections des

amygdales et des végétations adénoïdes , les fractures et l’appendicectomie.

Les auteurs constatent également que, bien que les écarts entre provinces, en ce qui concerne

l’utilisation des hôpitaux, s’atténuent, des différences persistent.

La durée moyenne d’hospitalisation était de 3,8 jours en 1996-1997. (2,84 jours dans notre étude, au

cours de l’année 2000), en diminution par rapport aux années 1986-1987 (4,5 jours).

Enfin, les auteurs soulignent également l’hypothèse d’une moindre hospitalisation des enfants

(réduction importante des lits d’hospitalisation) et une prise en charge par le secteur ambulatoire.

5

Conclusion

L’intérêt de pouvoir mettre en parallèle les systèmes d’information hospitalier et ambulatoire est

évident, à condition de pouvoir disposer d’éléments comparables en terme de diagnostic et de relier la

trajectoire ville/hôpital par un identifiant « Patient ».

C’est le seul moyen d’appréhender les transferts ville/hôpital, et l’adéquation des prises en charges au

motif de recours au système de soins.

Une base de données commune et médicalisée, regroupant le PMSI et les données de l’assurance

maladie devrait être bientôt disponible.

(1)

Cathy Connors et Wayne J. Millar

Changement dans l’hospitalisation des enfants

Rapports sur la santé, automne 1999, vol. 11, n°2

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