Maladie thromboembolique

Adrea

Description

Maladie
thromboembolique
•
Grave
•
Diagnostic et traitement
difficile
•
Risque
augmenté
en chirurgieMaladie thromboembolique
Epidémiologie des TVP
•
Sous évaluation (difficultés diagnostiques)
•
USA: estimation 260.000/an; réalité 600.000
cas (N Engl J Med 1994; 331: 1630-1641)
•
France?
•
1,5 M de chirurgies à risque
•
200.000 cas de TVP? 35.000 EP?Maladie thromboembolique
Epidémiologie des TVP
•
Décours de chir, en dehors de tout traitement
:
22% de TVP, 3% d'EP
•
Avec héparinothérapie prophylactique
:
9% de TVP, 1,7% d'EP
•
Taux de récidive des TVP (malgré
traitement): 7,5% (phlébo)
•
50% des TVP => synd postphlébitique à 2 ansMaladie thromboembolique
Epidémiologie en médecine
•
12,5% des hospitalisations pour des patients
de + de 55 ans, quelque soit la pathologie
•
18% en pneumologie
•
21% en cardiologie
•
29% en USIMaladie thromboembolique
Evaluation du risque en chirurgie
•
Faible, modéré, élevé?
•
Risques liés au patient lui-même (âge, ATCD,
obésité, état veineux, tbles de coag...)
•
Risque conjoncturel: chir (type, durée...),
maladie aiguë ou chr, post-partum...
•
Risque modéré ou élévé
: indication au trt
prophylactique (AMM)Maladie thromboembolique
Evaluation du risque en chirurgie
•
Risque 2 x plus important en chir
orthopédique qu'en chir générale
•
Chir oncologique: risque toujours plus
important EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE EN
CHIRURGIE
Ri
sque F
a
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Sujets

• Héparine de bas poids moléculaire
• Évaluation d'entreprise
• Chirurgie viscérale
• Élèves non scolarisés antérieurement
• Epte
• Chaînes de télévision belges

Informations

• Publié par: Erdoi
• Nombre de lectures: 481
• Langue: Français

Extrait

Maladie •Grave thromboembolique •Diagnostic et traitementdifficile •Risqueaugmentéen chirurgie

Maladie thromboembolique Epidémiologie des TVP •Sous évaluation (difficultés diagnostiques) • c U a S s  A ( : N     e E st n i g m l  a J t   io M n e  2 d  6 1 0 9 .0 9 0 4; 0   / 3 a 3 n 1 ;  :  r 1 é 6 al 3 i 0 t - é  1 6 6 0 4 0 1 . ) 000  •France? •1,5 M de chirurgies à risque •200.000 cas de TVP? 35.000 EP?

Maladie thromboembolique Epidémiologie des TVP •Décours de chir, en dehors de tout traitement: 22% de TVP, 3% d'EP •Ave 9 c  % h   é d p e a   r T in V o P t ,  h 1 é , r 7 a % pi   e d   ' p E r P ophylactique •Taux de récidive des TVP (malgré traitement): 7,5% (phlébo)  : •50% des TVP => synd postphlébitique à 2 ans

Maladie thromboembolique Epidémiologie en médecine •12,5% des hospitalisations pour des patients de + de 55 ans, quelque soit la pathologie •18% en pneumologie •21% en cardiologie •29% en USI

Maladie thromboembolique Evaluation du risque en chirurgie •Faible, modéré, élevé? •Risques liés au patient lui-même (âge, ATCD, obésité, état veineux, tbles de coag...) •Risque conjoncturel: chir (type, durée...), maladie aiguë ou chr, post-partum... • p R r is o q p u h e y   l m ac o ti d q ér u é e    ( o A u é M lé M v ) é: indication au trt

Maladie thromboembolique Evaluation du risque en chirurgie •Risque 2 x plus important en chir orthopédique qu'en chir générale •Chir oncologique: risque toujours plus important

EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE EN CHIRURGIE Risque FaibleRisque ModéréRisque Elevé Chirurgie nonChirurgie viscéraleChirurgie lourde des MI compliquée de la(colorectale et de la(orthopédique et lithiase biliairelithiase biliairetraumatologique) exceptées) : Toute chirurgie : - durée > 30 minChirurgie colorectale   - durée < 30 min - âge du malade > 40 ans   - âge malade < 40 ans - sans facteur de risqueChirurgie viscérale   - sans facteur de   important * associé(lithiase biliaire     risque associéexceptée) :  - durée > 30 min  - âge malade > 40 ans  - facteur(s) de risque ihtil(sab eriailie eecx: )eétp    important * * (Antécédentde TVP, AVC, cancer, hypercoagulabilité). La définitiond’un facteurde risque“important” tellequ’elleestproposéeici, esten fait sujetteà caution. La notion de cumul, chez un mêmemalade, de plusieursfacteursde risquedoitégalementêtrepriseen compte. , 

Maladie thromboembolique Diagnostiquer la TVP •Symptomatologie pauvre •Souvent asymptomatique (2 patients sur 3) •50 à 70% des EP révèlent une TVP •EP complique 40% des TVP proximales •80% des EP retrouvées à l'autopsie étaient cliniquement muettes •Hémoptysie manque dans 2/3 des cas d'EP massives

Maladie thromboembolique Diagnostiquer la TVP et traiter •Confirmer le diagnostic de TVP: échographie Doppler et/ou phlébographie •Traiter: s'opposer à l'extension de la thrombose •Limiter les risques d'EP •Diminuer les séquelles de maladie post- phlébitique

Maladie thromboembolique Les héparines Héparine non fractionnée (HNF) •Chaines longues •Fixe 1/3 de ses chaines sur l'antithrombine III •+ activité anti IIa et anti Xa •Activité évaluée sur le TCA •Traitement classique de la maladie TE

Maladie thromboembolique Les héparines Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) •Chaines courtes •Meilleure biodisponibilité •1/2 vie plus longue •Activité anti Xa > activité anti IIa •Absence de chaines longues qui modifient l'hémostase primaire