Maladie thromboembolique
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Description

Maladie
thromboembolique

Grave

Diagnostic et traitement
difficile

Risque
augmenté
en chirurgie Maladie thromboembolique
Epidémiologie des TVP

Sous évaluation (difficultés diagnostiques)

USA: estimation 260.000/an; réalité 600.000
cas (N Engl J Med 1994; 331: 1630-1641)

France?

1,5 M de chirurgies à risque

200.000 cas de TVP? 35.000 EP? Maladie thromboembolique
Epidémiologie des TVP

Décours de chir, en dehors de tout traitement
:
22% de TVP, 3% d'EP

Avec héparinothérapie prophylactique
:
9% de TVP, 1,7% d'EP

Taux de récidive des TVP (malgré
traitement): 7,5% (phlébo)

50% des TVP => synd postphlébitique à 2 ans Maladie thromboembolique
Epidémiologie en médecine

12,5% des hospitalisations pour des patients
de + de 55 ans, quelque soit la pathologie

18% en pneumologie

21% en cardiologie

29% en USI Maladie thromboembolique
Evaluation du risque en chirurgie

Faible, modéré, élevé?

Risques liés au patient lui-même (âge, ATCD,
obésité, état veineux, tbles de coag...)

Risque conjoncturel: chir (type, durée...),
maladie aiguë ou chr, post-partum...

Risque modéré ou élévé
: indication au trt
prophylactique (AMM) Maladie thromboembolique
Evaluation du risque en chirurgie

Risque 2 x plus important en chir
orthopédique qu'en chir générale

Chir oncologique: risque toujours plus
important EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE EN
CHIRURGIE
Ri
sque F
a
i
b
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e
Ri
sque Modéré
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sque El
evé
Chirurg
i
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C
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i
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Langue Français

Exrait

Maladie•Gravethromboembolique•Diagnostic et traitementdifficile•Risqueaugmentéen chirurgie
Maladie thromboemboliqueEpidémiologie des TVP•Sous évaluation (difficultés diagnostiques)•cUaSs A(:N  eEstnigml aJt ioMne 2d 6109.0904;0 /3a3n1; : r1é6al3i0t-é 1660401.)000 •France?•1,5 M de chirurgies à risque•200.000 cas de TVP? 35.000 EP?
Maladie thromboemboliqueEpidémiologie des TVP•Décours de chir, en dehors de tout traitement: 22% de TVP, 3% d'EP•Ave9c %h édpea rTinVoPt, h1é,r7a%pi ed 'pErPophylactique•Taux de récidive des TVP (malgré traitement): 7,5% (phlébo) :•50% des TVP => synd postphlébitique à 2 ans
Maladie thromboemboliqueEpidémiologie en médecine•12,5% des hospitalisations pour des patients de + de 55 ans, quelque soit la pathologie•18% en pneumologie•21% en cardiologie•29% en USI
Maladie thromboemboliqueEvaluation du risque en chirurgie•Faible, modéré, élevé?•Risques liés au patient lui-même (âge, ATCD, obésité, état veineux, tbles de coag...)•Risque conjoncturel: chir (type, durée...), maladie aiguë ou chr, post-partum...•pRrisoqpuhey lmacotidqéruée  (oAu éMléMv)é: indication au trt
Maladie thromboemboliqueEvaluation du risque en chirurgie•Risque 2 x plus important en chir orthopédique qu'en chir générale•Chir oncologique: risque toujours plus important
EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE EN CHIRURGIE Risque FaibleRisque ModéréRisque ElevéChirurgie nonChirurgie viscéraleChirurgie lourde des MIcompliquée de la(colorectale et de la(orthopédique etlithiase biliairelithiase biliairetraumatologique)exceptées) :Toute chirurgie : - durée > 30 minChirurgie colorectale  - durée < 30 min - âge du malade > 40 ans  - âge malade < 40 ans - sans facteur de risqueChirurgie viscérale  - sans facteur de   important * associé(lithiase biliaire    risque associéexceptée) : - durée > 30 min - âge malade > 40 ans - facteur(s) de risqueihtil(sab eriailie eecx: )eétp   important ** (Antécédentde TVP, AVC, cancer, hypercoagulabilité). La définitiond’un facteurde risque“important”tellequ’elleestproposéeici, esten fait sujetteà caution. La notion de cumul, chez un mêmemalade, de plusieursfacteursde risquedoitégalementêtrepriseen compte., 
Maladie thromboemboliqueDiagnostiquer la TVP•Symptomatologie pauvre•Souvent asymptomatique (2 patients sur 3)•50 à 70% des EP révèlent une TVP•EP complique 40% des TVP proximales•80% des EP retrouvées à l'autopsie étaient cliniquement muettes•Hémoptysie manque dans 2/3 des cas d'EP massives
Maladie thromboemboliqueDiagnostiquer la TVPet traiter•Confirmer le diagnostic de TVP: échographie Doppler et/ou phlébographie•Traiter: s'opposer à l'extension de la thrombose•Limiter les risques d'EP•Diminuer les séquelles de maladie post-phlébitique
Maladie thromboemboliqueLes héparinesHéparine non fractionnée (HNF)•Chaines longues•Fixe 1/3 de ses chaines sur l'antithrombine III•+ activité anti IIa et anti Xa•Activité évaluée sur le TCA•Traitement classique de la maladie TE
Maladie thromboemboliqueLes héparinesHéparines de bas poids moléculaire (HBPM)•Chaines courtes•Meilleure biodisponibilité•1/2 vie plus longue•Activité anti Xa > activité anti IIa•Absence de chaines longues qui modifient l'hémostase primaire
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