Outils - Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé - Gestion des risques - Outils - Fiche 33

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Mis en ligne le 17 juil. 2012 Cette page regroupe les fiches techniques mentionnées dans le guide Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé au Mis en ligne le 17 juil. 2012

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Fiche 33.Exemples d’actions en réduction de risques conduites en agissant sur les barrières de sécurité

Objectif Fournir des illustrations concrètes d’actions conduites sur la base des principes présentés dans ce guide

Un rappel de principes essentiels L’amélioration de la maîtrise d’un processus à risques implique : ● une approche collective et systémique (tâche, opérateur, environnement, organisation), ● pour chacun de ces niveaux, l’identiﬁcation et l’évaluation de l’efﬁcacité des barrières de sécurité existantes, la mise en œuvre de barrières nouvelles en tant que de besoin, une réﬂexion globale sur la combinaison des barrières retenues.

Des illustrations pratiques 1. La sécurité des postes de prélèvement au sein d’un établissement de transfusion sanguine (ETS) voisin du CHU L’objectif :à la suite d’un EIG survenu dans un autre ETS, réduire le risque d’erreurs liées à la complexité et à la diversité des tâches et matériels disponibles (travail axé sur la limitation du stress de l’IDE avec ses implications sur les erreurs potentielles, la qualité de prise en charge des donneurs de sang, la qualité des prélèvements, la gestion de l’information associée). La réponse apportée :un réaménagement des postes de prélèvement avec : lau niveau des espaces de travail :une sectorisation par type de don (aphérèse mixte, don de plasma, don de sang total) favorisant une organisation efﬁcace des locaux et des ﬂux ainsi qu’une meilleure ergonomie, l au niveau du personnel :chaque inﬁrmière intervient sur un seul poste au cours d’une séance de travail (la polyvalence exigée amenant à une rotation d’un jour sur l’autre sur différents postes). Du temps est dégagé pour d’autres tâches (suivi des informations sur l’intranet régional, mise à jour documentaire, contribution au contrôle de qualité), l au niveau du matériel d’aphérèse : un seul modèle de séparateur, l au niveau des consommables :dispositifs (de conﬁguration voisine) disponibles pour le plasma thérapeutique ou le plasma destinédeux au fractionnement et un seul dispositif pour les aphérèses mixtes, un seul type d’anticoagulant et un seul type de solution pour conservation des plaquettes (tous deux munis de détrompeurs), au niveau de la logistique : une gestion de stocks et des rangements simpliﬁés, l l de la formation des IDE :au niveau une formation simpliﬁée et jugée plus efﬁcace. 2. La sécurité relative à l’identité des patients lors des soins L’objectif :conjointement les professionnels et les usagersprévenir l’erreur d’identité de patient en impliquant Des réponses apportées au sein d’un établissement de santé l au niveau des professionnels :  une sensibilisation du service d’accueil du public,  la rédaction avec des IDE d’un protocole indiquant les éléments indispensables à la prise d’identité, les documents utilisables pour vériﬁer 84 l’identité, des recommandations pour éviter les erreurs, les modalités de modiﬁcations dans le système informatique ,  diffusion du protocole accompagnée des actions d’information au sein des unités d’accueil et de soins, complétée d’un rappel concernant la vériﬁcation systématique de l’identité du patient avant tout soin. l à destination des usagers :  pièce d’identité en expliquant la ﬁnalitémise en place au niveau des guichets d’accueil d’un panneau destiné à appuyer la demande d’une pour la sécurité des soins,  d’afﬁches judicieusement disposées dans l’ensemble de l’établissement avec ce message :mise en œuvre « Votre identité vous sera demandée à plusieurs reprises pendant votre séjour. Ne vous en étonnez-pas : ces vériﬁcations répétées constituent l’un des éléments de la sécurité des soins ». Des recommandations en radiothérapie issues du retour d’expérience des établissements(source : ASN, Mars 2011) l ajout systématique d’une photographie au dossier papier et informatique lprocédure d’identiﬁcation basée sur un questionnement actif (c’est le patient qui décline son identité au lieu de répondre à l’appel du manipulateur) l dans le cas des traitements par radiothérapie stéréotaxique :  réalisation d’une double vériﬁcation des calques de repérage avant le début du traitement,  sans patient pour vériﬁer la cohérence du dossier patient,réalisation d’une séance à blanc  de l’activité de la personne en charge de la mise en place des calques.organisation du travail limitant la perturbation

84.Lire sur ce point : Damais-Cepitelli A, Sayaret F, Dumesnil G, Prieur B, Gripois C, Barraud D,et al.Stratégie d’amélioration de l’identiﬁcation des patients à l’admission au Groupe Hospitalier du Havre. Risques et qualité en milieu de soins, 2005 ; 2(4) : 245-8.

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