Outils - Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé - Gestion des risques - Outils - Fiche 28

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Mis en ligne le 17 juil. 2012 Cette page regroupe les fiches techniques mentionnées dans le guide Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé au Mis en ligne le 17 juil. 2012

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• Publié le: 17 juillet 2012
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• Langue: Français

Extrait

Fiche 28. Bonnes pratiques de sécurité appliquées
aux soins
Objectif
Comprendre les pratiques de sécurité comme autant de barrières essentielles
à la sécurité des patients
1. Sélectionner la 2. Analyser la situa- 3. Évaluer et 4. Traiter les risques 5. Suivre les risques
situation à risque tion et identifer hiérarchiser et pérenniser
et organiser la les risques les risques les résultats
démarche
Un plan d’action en réduction de risques (fches techniques n° 27 et 30) comporte une combinaison
réféchie de barrière de sécurité à type de prévention, de récupération et d’atténuation des effets. Ces
barrières sont de natures diverses, organisationnelles, techniques et humaines (comportementales par
exemple). Ces dernières peuvent être codifées sous la forme de bonnes pratiques de sécurité, largement
utilisées dans d’autres secteurs d’activité (aéronautique, nucléaire, transports, etc.) et transposables en
santé sous réserve d’un accompagnement adapté en matière de culture de sécurité.
Les exemples relatifs à la transfusion sanguine (ici hors validation de la prescription et délivrance de PSL)
fournissent une application du concept de « défense en profondeur » (cf. fche technique n° 1) avec les
diverses barrières de sécurité disposées tout au long d’un processus complexe à risques.
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Fiche 28178
Bonnes pratiques Description Objectif de la pratique Mise en œuvre Des applications pour la sécurité des soins
1. La réunion avant Exposé précis, écrit ou oral, ● se préparer individuellement et ● immédiatement avant de com- ● réunion entre anesthésiste et chirurgien avant démarrage de
action (« briefng ») jetant les bases d’un problème collectivement à l’action. mencer une activité à risque l’activité de bloc opératoire (revue et ordre de passage des patients
ainsi que les objectifs à atteindre. (même si elle est routinière). programmés à opérer).
● anticiper la gestion des pro-
Il peut éventuellement prendre la
● rappel de points clés d’une pratique avant l’action en réunions de
blèmes possibles et leurs solu- ● à la suite d’une interruption
forme d’une réunion d’informa-
service.
tions. significative ou d’un change-
tion en vue d’échanger des idées.
ment d’intervenant.
En transfusion sanguine
● réunion de l’équipe médicale (staff de concertation, etc.) en cas
de transfusion de malades à risques ou présentant une pathologie
complexe (étude du rapport bénéfices-risques) (hors urgence
vitale).
2. La réunion Analyse collective a posteriori ● pour retenir et capitaliser les ● immédiatement après l’inter- ● la réunion mise en œuvre chaque matin au sein d’un SAMU pour
au décours d’une d’un événement permettant, via éléments d’expérience (sur vention avec tous les acteurs passer en revue les interventions et problèmes rencontrés au cours
action (« debriefng ») un échange d’impressions et l’activité et sur les conditions concernés. des dernières 24 heures.
de points de vue, d’interpréter, de réalisation de celle-ci).
● l’analyse collective et organisée d’un événement indésirable associé
de comprendre et de tirer des
aux soins et le plan d’action secondaire. Ceci quel que soit le cadre,
● pour identifier, traiter les écarts
conclusions des informations
formalisé (RMM, REMED, CREX) ou non.
et difficultés rencontrées
auxquelles les participants ont
en situation opérationnelle
En transfusion sanguine
été exposés. Il doit ainsi per-
(contexte et organisation).
● staff matinal dans le pôle obstétrical d’un CHU traitant de l’activité
mettre de déboucher sur un ac-
● pour identifier les sources
des 24 dernières heures et des éventuels dysfonctionnements (ex :
cord des participants quant aux
potentielles d’amélioration des
mauvaise conservation de PSL au sein d’une unité de soins).
résultats obtenus ou aux futures
situations de travail.
● réunion des professionnels concernés lors de l’analyse d’un incident
bases de travail communes.
ou accident transfusionnel, en RMM ou non (analyse d’un Grade
0, d’un accident, d’un taux de destruction de PSL élevé au sein
d’un service, d’un problème d’identitovigilance, etc.) avec actions
d’amélioration associées.
3. L’autocontrôle Contrôle par l’exécutant lui-même ● garantir l’adéquation entre l’ac- ● avant toute tâche sensible où ● l’IDE vérifie la disponibilité et l’adéquation des matériels avant de
de l’action qu’il va accomplir. tion prévue et le matériel solli- l’opérateur se trouve seul au réaliser un sondage urinaire chez un patient. Elle suit la procédure
cité avant de passer à l’action. poste de travail. à haute voix, vérifiant également à haute voix les étiquettes
des matériels dont elle doit se servir (nature, référence, date de
péremption.)
En transfusion sanguine
● avant transfusion, le professionnel s’assure de la qualité de la
voie veineuse (recours à un tiers en cas de besoin), du temps
dont il dispose pour assurer le début de l’acte dans de bonnes
conditions de sécurité, de la disponibilité du matériel et documents
nécessaires.
4. La liste des actions Liste d’actions élémentaires à ● s’assurer de ne rien oublier et ● lors d’un processus à actions ● en préparation des médicaments avant administration, l’IDE se sert
à effectuer réaliser de façon séquentielle lors de faire les actions dans le bon multiples ou d’opérations com- d’un mode opératoire adapté validé.
d’un processus. ordre dans le cas d’une tâche plexes dont la logique n’est
● un « mémo » pour l’administration des médicaments : le bon
complexe. pas facilement mémorisable.
médicament, le bon patient, dans un environnement calme, les
modalités d’administration (heure et fréquence, préparation et voie),
la vérification de l’ingestion réelle en cas de traitement per os.
En transfusion sanguine
● guide des bonnes pratiques précisant les divers contrôles et actions
à effectuer pour chacune des phases de l’acte transfusionnel.
● complément sous la forme d’une synthèse par poster (format A3)
affiché dans les unités de soins.179
Bonnes pratiques Description Objectif de la pratique Mise en œuvre Des applications pour la sécurité des soins
1. La réunion avant Exposé précis, écrit ou oral, ● se préparer individuellement et ● immédiatement avant de com- ● réunion entre anesthésiste et chirurgien avant démarrage de
action (« briefng ») jetant les bases d’un problème collectivement à l’action. mencer une activité à risque l’activité de bloc opératoire (revue et ordre de passage des patients
ainsi que les objectifs à atteindre. (même si elle est routinière). programmés à opérer).
● anticiper la gestion des pro-
Il peut éventuellement prendre la
● rappel de points clés d’une pratique avant l’action en réunions de
blèmes possibles et leurs solu- ● à la suite d’une interruption
forme d’une réunion d’informa-
service.
tions. significative ou d’un change-
tion en vue d’échanger des idées.
ment d’intervenant.
En transfusion sanguine
● réunion de l’équipe médicale (staff de concertation, etc.) en cas
de transfusion de malades à risques ou présentant une pathologie
complexe (étude du rapport bénéfices-risques) (hors urgence
vitale).
2. La réunion Analyse collective a posteriori ● pour retenir et capitaliser les ● immédiatement après l’inter- ● la réunion mise en œuvre chaque matin au sein d’un SAMU pour
au décours d’une d’un événement permettant, via éléments d’expérience (sur vention avec tous les acteu