Présentation de C.Gardel - E. Minvielle

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Médecine

Christine GARDEL
Dr, Chefde projet HAS-INSERM
Etienne MINVIELLE
Dr, Directeur de Recherches Cnrs-Economie/gestion
CERMES (unité mixte Inserm-Cnrs)
Projet COMPAQH
(Ministère de la santé/Haute Autorité de Santé/Inserm) Intégration des expériences
étrangères dans le projet
COMPAQH
Projet COMPAQH
(Ministère de la santé/Haute Autorité de Santé/Inserm)COORDINATION ET RESSOURCES :
PROJET COMPAQH
Le Comité de pilotage :
– DHOS, HAS, Drees, Assurance-maladie, ARH
– FHF, FHP, FEHAP, FNMF, FNCLCC,
– CISS, personnes qualifiées
L’équipe de coordination (Equipe située à l’Institut Gustave Roussy en 2008) :
– 2,2 Médecins, 3 statisticiens, 1 gestionnaire de projet
– 6 Assistants de Recherche en Qualité (ARQ)
Les établissements :
– Le groupe-projet : 44 établissements
• Toutes les régions
• Types d’activité
– 28 MCO, 7 Psy, 5 SSR, 4 CLCC
• Statuts
– 20 Public, 14 Privé, 10 PSPH
– Les établissements associés (n=68)
Collaborations en sciences sociales et statistiques
Liens avec les initiatives internationales (OCDE, OMS, BQS, Union Européenne)
3OBJECTIFS :
COMPAQH 2003-2009
2003-2006 2006-2009
Validation des indicateurs
Sélection des indicateurs
Construction et validation
Utilisation des indicateurs
Pilotage interne-performance qualité
Diffusion Publique des résultats
Financement de la qualité
Site internet :
http://ifr69.vjf.inserm.fr/compaqh/
4SÉLECTION DES INDICATEURS
Bilan des indicateurs de la première liste (2006) :
– Généralisables (12), à poursuivre (6), à reprendre (21), à
abandonner (4)
Demandes des institutions
Comparaison avec les initiatives étrangères
– Nouvelle liste COMPAQH :
• «Patient Safety Indicators» (AHRQ, OCDE, UE,OMS) :
– Le codage ?
• Pathologies chroniques :
– Evaluation des parcours patients ?
5?
CONSTRUCTION ET VALIDATION
DES INDICATEURS (1)
Analyse des recommandations nationales et internationales
Coordination avec les sociétés savantes et/ou les experts
Comparaison avec les initiatives étrangères
– Utilisation des recommandations ?
• Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion après l’IDM
• Statines après IDM
– Systèmes d’informations ?
• -bloquant à 6 mois après un IDM
– Organisation des soins ?
• Médicalisation pré-hospitalière du Syndrome Coronarien Aigu
– Culture de la mesure ?
• Définition des « key-targets » : Syndrome Coronarien Aigu
(Angioplastie dans les 90 minutes)
6CONSTRUCTION ET VALIDATION
DES INDICATEURS (2)
Revascularisation du syndrome coronarien aigu (ST+)
COMPAQH AHRQ
Taux de mise en œuvre d’une Taux de mise en œuvre d’une
stratégie de reperfusion coronaire stratégie de reperfusion coronaire
er
Délai médian 1 contact médical- Délai médian arrivée dans
ballon l’établissement-fibrinolyse
er
Délai médian 1 contact médical- Taux de mise en œuvre d’une
fibrinolyse fibrinolyse dans les 30 minutes
Délai médian arrivée dans
l’établissement-angioplastie
Taux de mise en œuvre d’une
angioplastie dans les 90 minutes
– Comparaison internationale possible :
• Taux de reperfusion
• Délai médian de la reperfusion ?
7PILOTAGE INTERNE
Une question de recherche :
– Quel management de la qualité fondé sur la mesure ?
Une opération de recherche :
– Mesure / Action / Mesure
– 35 établissements de santé
– Indicateurs :
• Tenue du Dossier Patient
• Délai d’Envoi du Courrier de fin d’hospitalisation
• Traçabilité de la Douleur
• Dépistage des Troubles Nutritionnels
• Tenue du Dossier Anesthésique
– Cadre théorique de la performance / qualité (Minvielle, Sicotte,
Champagne et all. À paraitre 2008)
– Méthodes de recherche opérationnelle (S. Shortell)
8DIFFUSION PUBLIQUE
Une question de recherche :
– Quel impact d’une diffusion publique ?
Une opération de recherche
– Diffusion publique de l’ICALIN
– Cadrage théorique (Sage, Hibbarde)
– les « essais erreurs » dans les initiatives étrangères
9FINANCEMENT DE LA QUALITÉ
Une question :
– Quel financement de la qualité dans le contexte français ?
Une opération de recherche :
– Du P4P (UK, US) au financement de la qualité (CPOM, part
variable pour les chirurgiens, contrat individuel des
médecins)
– Organisation d’un séminaire (HAS, DHOS, Assurance
Maladie)
– Transfert dans un système de soins différent
(type de paiement, organisation des soins, culture)
10

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