PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE HÉMORROÏDAIRE

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Extrait

6ème Journée Paris – Ile-de-France
XXIème Journée du Trocadéro :
état de l’Art en Endoscopie Digestive
7 octobre 2006, Pavillon Dauphine, Paris
PRISE EN CHARGE DE
LA MALADIE HÉMORROÏDAIRE
Docteur Denis Soudan, Hôpital Bellan, Paris, Paris
snfcp.orgLA PATHOLOGIE HEMORROIDAIRE
• PHÉNOMÈNES VASCULAIRES
• PHÉNOMÈNES MECANIQUES
• HEMORROIDES EXTERNES :
– THROMBOSES
–MARISQUES
• HEMORROIDES INTERNES :
– SAIGNEMENTS
– PROCIDENCE
• LES H.INT. SONT CLASSÉES EN 4
STADES SELON LEUR PROCIDENCEPRISE EN CHARGE
10 000 ADULTES SOLLICITÉS
• 28 % ONT EU UN ÉPISODE ATTRIBUÉ À DES
HÉMORROIDES
• 11 % : AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS
recours aux soins
8%
1 PATIENT SUR 3 A CONSULTÉ
generaliste
25%
3,9 % : ANUSCOPIE
gastro
enterologue
55,8 % : AUCUN EXAMEN
proctologue
67%
L. SIPROUDHIS JFPD 2005MEDICAMENTS
• LES VENTES DE PHLÉBOTONIQUES ONT ÉTÉ DE 86 MU
DONT 5 % : INDICATIONS PROCTOLOGIQUES SOIT 4,056 MU
13 % : PRESCRIPTION GASTRO-ENTÉROLOGIQUE 539 500U
ANNÉE 2005 (11 MOIS)
• ANTI-HÉMORROIDAIRES LOCAUX : 9,3 M UNITÉS (12 MOIS)
®
• KINURÉA-H : 7300 UNITÉS VENDUES
Source : Beaufour Ipsen et Mac NeilCHIRURGIE
• en France
gestes chirurgicaux sur les hémorroïdes
2002 35 207
2003 34 308
PMSI ATIH.SANTE.FR
®
11.000 pinces PPH vendues en 2005
ETHICONRECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE
CLINIQUE SUR LE TRAITEMENT DE LA
MALADIE HEMORROIDAIRE
GASTROENTEROL CLIN BIOL 2001; 25: 674-702.
SNFCP.ORG
MANIFESTATIONS AIGUES
MANIFESTATIONS CHRONIQUES ET
RECIDIVANTESTRAITEMENT DES PHÉNOMÈNES AIGUS
• EXCISION INCISION DE LA THROMBOSE :
SI CAILLOT UNIQUE
EXTERNE, PEU ŒDEMATEUSE
• TRAITEMENT MEDICAL :
RÉGULARISATION DU TRANSIT
ANTI-INFLAMMATOIRES
PHLÉBOTONIQUES
CURE BRÈVE
TOPIQUES LOCAUX
RPC 2001LES PHLÉBOTONIQUES
• S.M.R. INSUFFISANT (2006) :
• GRAVITÉ DE LA PATHOLOGIE
• NIVEAU DE PREUVE DES ÉTUDES
• AUTRES TRAITEMENTS DISPONIBLES
• INTERET POUR LA SANTÉ PUBLIQUE
• LES FLAVONOÏDES :
4 ESSAIS RANDOMISÉS PROSPECTIFS DE N2 DEPUIS 2000 :
CERTAINE EFFICACITÉ À COURT TERME SUR LE
SAIGNEMENT
• MÉTA-ANALYSE DE LA COCHRANE LIBRARY À
PARAITREINDICATIONS THERAPEUTIQUES EN CAS DE SYMPTOMES
HEMORROÏDAIRES CHRONIQUES ET RECIDIVANTS GUIDEES
SELON LE STADE ANATOMIQUE - RPC 2001
• STADE 1 OU 2 :
REGULARISER LE TRANSIT
ET TRAITEMENT INSTRUMENTAL
(PRIVILÉGIER LES TECHNIQUES DE COAGULATION)
SI ÉCHEC, TRAITEMENT CHIRURGICAL
• STADE 3 :
REGULARISER LE TRANSIT
ET TRAITEMENT INSTRUMENTAL
(PRIVILÉGIER LA LIGATURE ELASTIQUE)
SI ÉCHEC, TRAITEMENT CHIRURGICAL
• STADE 4 :
REGULARISER LE TRANSIT
ET TRAITEMENT CHIRURGICALLA REGULARISATION DU TRANSIT
• LA RÉGULARISATION DU TRANSIT
ET LES EXPLICATIONS AU PATIENT
SONT AUSSI EFFICACES SUR LE
SAIGNEMENT QUE LA SCLÉROSE
(ST 1 ET 2)
PORRETT, T. R. (2001). COLORECTAL DIS 3(4): 227-31.
(N2)