Quand la maladie est au devant de la difficulté sexuelle

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Description

Quand la maladie est au devant de la difficulté sexuelleLes troubles urinaires du bas appareil chez l’hommeB Cuzin, LyonRappels• Ratio des troubles sexuels chez les patients porteurs de TUBA, versus groupe contrôle (d’après Gabriel z, abstract International Continence Society 2007)Sévérité des Dysfonction Ejaculation Douleur/inconfort TUBA érectile (nombre anormale/réduite à l’é jaculation d’é tudes) (nombre d’é tudes) (nombre d’é tudes)léger 1.20-1.98 (4) 1.00-1.64 (3) 2.11-2.68 (2)modéré 1.90-3.76 (5) 1.90-3.19 (3) 5.46-8.65 (2)sévère 3.17-7.67 (5) 1.80-6.25 (4) 5.6-16.18 (3)RappelsPossibles liens entre les TUBA/HBP, DE et DEj (dÕapr¸s  Mac Vary et al 2005) Liens possibles TUBA/HBP DE DEj activit 1 adrˇ nergique altˇ ration des sous types de rˇ cepteurs ? 1 ad nergiques de la bio-activitˇ du NO dˇs ˇ quilibre testostˇ rone/oestrog¸ ne rˇˇ Prise en charge• Le patient consulte pour TUBA:– Diagnostic: • interrogatoire, confirmer les TUBA, leur gêne. Score IPSS. Interrogatoire sur les autres symptômes urologiques dont symptômes sexuels +++ (score IIEF), penser au couple (maladies, symptômes sexuels de la partenaire)• Examen clinique• Débimétrie • Échographie des voies urinaires• Dosage du PSAPrise en charge• Thérapeutique:– Symptômes obstructifs: phytothérapie, alphabloquants, Inhibiteurs 5 alpha réductases (HBP également traitement chirugicaux)– Symptômes irritatifs: anticholinergiques– Mesures hygiéno ...

Informations

• Publié par: Chuwyung
• Nombre de lectures: 69
• Langue: Français

Extrait

Quand la maladie est au
devant de la difficulté sexuelle

Les troubles urinaires du bas
appareil chez l’homme

B Cuzin, Lyon

Rappels

•
Ratio des troubles sexuels chez les patients porteurs de
TUBA, versus groupe contrôle (d
’
apr
è
s Gabriel z, abstract
International Continence Society 2007)

S
é
v
é
rit
é
des
BUTA

regél

mod
é
r
é

s
é
v
è
re

Dysfonction Ejaculation
é
rectile (nombre anormale/r
é
duite
d
’é
tudes)(nombre d
’é
tudes)

1.20-1.98 (4)

1.90-3.76 (5)

3.17-7.67 (5)

1.00-1.64 (3)

1.90-3.19 (3)

1.80-6.25 (4)

Douleur/inconfort
à
l
’é
jaculation
(nombre d
’é
tudes)

2.11-2.68 (2)

5.46-8.65 (2)

5.6-16.18 (3)

Rappels

TUBA/HBP

DE

jED ?

Possibles liens entre les TUBA/HBP, DE et
DEj (dÕ
apr
¸s 
Mac Vary et al
2005)
Liens possibles

activit
ˇ 
1 adr
ˇ
nergique
altˇ
ration des sous types de r
ˇ
cepteurs
1 ad
rˇ
nergiques
de la bio-activit
ˇ
du NO
dˇsˇ
quilibre testos
tˇ
rone/oestrog
¸
ne

•

Prise en charge

Le patient consulte pour TUBA:
–
Diagnostic:
•
interrogatoire, confirmer les TUBA, leur gêne. Score
IPSS. Interrogatoire sur les autres symptômes
urologiques dont symptômes sexuels +++ (score IIEF),
penser au couple (maladies, symptômes sexuels de la
partenaire)
•
Examen clinique
•
Débimétrie
•
Échographie des voies urinaires
•
Dosage du PSA

•

Prise en charge

Thérapeutique:

–
Symptômes obstructifs: phytothérapie,
alphabloquants, Inhibiteurs 5 alpha
réductases (HBP également traitement
chirugicaux)

–
Symptômes irritatifs: anticholinergiques

–
Mesures hygiéno diététiques

Prise en charge
•Effets secondaires sur la sexualité des traitements médicaux (d’après 
Miner et al 2006). Incidence estimée médiane (intervalle de confiance
à 95%)

Placebo
alphabloquants
Alfuzosine
Doxazosine
Tamsulosine
Terazosine
Inhiibiteurs 5 alpha réductase
Finasceride
Association médicamenteuse
Alfuzosine + finasceride
Doxazosine + finasceride
Terazosine + finasceride

Dysfonction érectile

4 (3-5)

43 ((11--86))
45 ((13--88))

8 (6-1 1 )

8 (5-1 1)
10 (7-14)
9 (1-13)

Dysfonction
éjaculatoire
1 (1-1)

0 (0-2)
1 0 (6-1 5)
1 (1-2)

4 (3-5)

1 (0-2)
3 (2-6)
7 (5-1 0)

Prise en charge

•
Effets secondaires sur la sexualité des traitements médicaux
(d’après Miner et al 2006). Incidence estimée médiane (intervalle 
de confiance à 95%)

Contrôles
Résection transurethrale de prostate
Hyperthermie prostatique
ANUT

Dysfonction érectile

12 0( 1(-76-)13)
13 ((10--68))

Dysfonction
éjaculatoire

62 5( 0(-556)-72)
41 6( 1(-21- 409))

Facteurs
oruen

Facteurs
locaux

Détérioration
VDQ

TUBA/ED

PBH

traitements

Détérioration
sexualité

Facteurs
correlés
(âge)

Détresse
ABUT

Détérioration
egami

Approche globale

•
R
é
sum
é
des essais cliniques de niveau 1 dans les TUBA avec les IPDE5. (d
’
apr
è
s
K
ö
hler et al 2009)

Eedut

McVary
et al 2007

aPdromdiuniits dtruartiéoen

Sildenafil
50
–
100 mg
sToeumsa liense s12

N

963981

inclusionExclusion

Age  ≥ 
CP (ou suspecté);
45, ATCD symptome urinaire
de DE:
d’autres
≤25 IIEF 
causes que HBP,
(FEdomahypotension,
ine),retinitite
IPSS  ≥ 
pigmentaire,
12insuffisance
hepatique ,
utilisation
d’inhibiteurs des 5 
alpha reductases
dans les 6 mois;
utilisation d’un 
alpha-bloquant ,
IPDE5-I au cours
du dernier mois.

Placebo IPSS D: PDE-I Autres résultats
«run vs placebo ( p)
»ni

Nno

6.3 vs 1.9 ( p < Pas de
0.0001)changement dans
;xamQIIEF, BII, IPSS
neyomQoL score, et GAQ
suotsignificativement
amélioré

Approche globale

•
R
é
sum
é
des essais cliniques de niveau 1 dans les TUBA avec les IPDE5. (d
’
apr
è
s K
ö
hler et al
)9002

utEed

McVary
et al 2007

aPdromdiuniits dtruartiéoen

Tadalafil
5 mg !
gm 02Tous les jours
pendant 4
semaines + 12
semaines
(6! 6)

N

182831

inclusionExclusion Placebo IPSS D: PDE-I vs Autres résultats
«run placebo ( p)
»niAge ≥ 45, 
PSA élévé, Oui5 mg 2.8 vs 1.2 ( p Pas de changement
IPSS ≥ 12 
utilisation = 0.003)dans Qmax
d’une
récente 20 mg 3.8 vs 1.7 ( ; IIEF, QoL, sous-
HBPH
d’inhibiteurs 
p = <0.001)scores irritatif et
depuis 6 des 5 alpha 7.1 vs 4.5 ( p =
obstructif de l’ IPSS, 
mois, pas reductases, de <0.001):IPSS QoL score
d’ATCD c
m
o
é
n
d
tr
i
e
c
 
a
l’
m
H
e
B
n
P
t
 
s includes run-inmoyen
de DE
pendant l’étude 
tous
requis, de chirurgie significativement
pelvienne, amélioré.
insuffisance
hepatique,
causes de
TUBA autres
que HBP,
diabète non
controlé,
utilisation de
nitrates
chimiotherapie