Rapport Etude devenir des enfants PTME GSK 27-11-09. en forme

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Extrait

MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE TOGOLAISE
------------------- Travail-Liberté-Patrie
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE -------------
-----------------
DIRECION DES SOINS DE SANTE PRIMAIRES
------------------
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE
CONTRE LE SIDA ET LES IST






PROJET DE RECHERCHE GSK



DEVENIR DES ENFANTS NES DE MERE
SEROPOSITIVES SUIVIS DANS LE CADRE
DU PROGRAMME DE LA PREVENTION DU
VIH DE LA MERE A L ENFANT (PTME) AU
TOGO. ETUDE PORTANT SUR 1042
NOURRISSONS





RAPPORT



CONSULTANT
Docteur LAWSON-EVI Koko





Novembre 2009
Devenir des enfants nés de mères séropositives suivis dans le cadre de la PTME au TOGO

SOMMAIRE

Liste des tableaux et figures 4

Liste des abréviations 5

Introduction : Contexte et justification de l étude 6
1. La PTME au Togo 8
1.1 Historique 8
1.2 Prophylaxie antirétrovirale dans le cadre de la PTME 8
1.3 Pratiques d alimentation 9
1.4 Suivi du couple mère-enfant après l accouchement 10
2. Patients et méthodes d études 12
2.1 Cadre d étude 12
2.1.1 Description des sites 13
2.1.2 Protocole de la prise en charge 15
2.2 Patients 16
2.2.1 Critères d inclusion 16
2.2.2. Critères d exclusion 16 2.3
Méthode d étude 16
2.3.1Type et période d étude 17
2.3.2 Procédure de collecte des données 18
2.3.3. Définitions opérationnelles 18
2.3.4 Traitement des données 19
3. RESULTATS 21
3.1 Effectif des cohortes 21
3.2 Caractéristiques épidémiologiques des nouveau-nés suivis sur les sites 21
3.2.1 Mode d accouchement 21
3.2.2 Prophylaxie ARV utilisée chez la mère et ou l enfant 22
3.2.3 Terme de la grossesse 23
3.2.4 Sexe des enfants 23
3.2.5 Poids de naissance des enfants 24

3.2.6 Mode d alimentation 24

3.3 Devenir des enfants PTME sur les sites 25

2

Devenir des enfants nés de mères séropositives suivis dans le cadre de la PTME au TOGO

3.3.1Devenir des enfants de la cohorte 2004 -2005 25

3.3.2 Devenir de la cohorte 2006 26

3.3.3 Devenir des enfants de la cohorte 2007 28

3.3.4 Devenir des enfants de la cohorte 2008 29

3.3.5 Devenir de tous les enfants des 4 cohortes 31

3.4 Alimentation et statut sérologique 33

4. Problèmes identifiés 34


CONCLUSION 35

SUGGESTIONS 36

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 38

ANNEXE 40
3
Devenir des enfants nés de mères séropositives suivis dans le cadre de la PTME au TOGO

Liste des tableaux et figures

Tableau I : Répartition des enfants par année et selon les sites 21
Tableau II : Résumé du suivi de la cohorte 2004-2005 25
Tableau III : Résumé du suivi de la cohorte 2006 27
Tableau IV : Résumé du suivi de la cohorte 2007 28
Tableau V : Résumé du suivi de la cohorte 2008 30
Tableau VI : Résumé du suivi des 4 cohortes 32
Tableau VII : Répartition des enfants selon l alimentation le statut
sérologique et les sites PTME 34



Figure 1 : Répartition selon le mode d accouchement 22
Figure 2 : Répartition selon la prophylaxie ARV utilisée 22
Figure 3 : Répartition selon le terme de la grossesse 23
Figure 4 : Répartition des enfants selon le sexe 23
Figure 5 : Répartition selon le poids à la naissance 24
Figure 6 : Répartition selon le mode d alimentation 24
Figure 7 : Devenir des enfants de la cohorte 2004-2005 26
Figure 8 : Devenir des enfants de la cohorte 2006 27
Figure 9 : Devenir des enfants de la cohorte 2007 29
Figure 10 : Devenir des enfants de la cohorte 2008 31
Figure 11 : Devenir de tous les enfants des 4 cohortes 32

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Devenir des enfants nés de mères séropositives suivis dans le cadre de la PTME au TOGO

Liste des abréviations
3TC Lamivudine
AAR Allaitement Artificiel
AME Allaitement Maternel Exclusif
ARV Antirétroviraux
AZT Zidovudine
CHP Centre Hospitalier Préfectoral
CHR Centre Hospitalier Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
DCD Décédés
DTCoq Vaccin contre la Diphtérie le Tétanos la Coqueluche
EVT Espoir Vie Togo
GSK Glaxo Smith and Kline
HSBE Hôpital Secondaire de Bè
LM Lait maternel
M Mois
NEG Négatif
NP Non Précisé
NVP Névirapine
OMS Organisation mondiale de la Santé
PCR Polymérase Chain Reaction
PEV Programme Elargi de Vaccination
PN poids de naissance
POS positif
PTME Prévention de la Transmission mère enfant du VIH
PVVIH Personne vivant avec le VIH
S Semaine
TAR Traitement antirétroviral
TME Transmission Mère Enfant
UNICEF organisation des nations unies pour l'enfance
VIH Virus de l'immunodéficience Humaine
VIH 1 virus de l'immunodéficience Humaine 1
VIH 2 Virus de l'immunodéficience Humaine 2

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Devenir des enfants nés de mères séropositives suivis dans le cadre de la PTME au TOGO

Introduction : Contexte et justification de l étude

En 2005, la prévalence du VIH dans la population au Togo était estimée à 3,2%
ce qui correspond à environ 110,000 PVVIH.

La PTME a débuté au Togo en 2002 par une expérience pilote dans le district de
Zio avec l appui de l UNICEF.
Depuis 2002, dans le cadre de la mise en uvre du programme de prévention
de la transmission mère enfant du VIH, plusieurs actions ont été entreprises
Toutes ces interventions ont été appuyées majoritairement par l UNICEF, et le
FONDS MONDIAL, AWARE/VIH et l OMS. Actuellement le pays dispose de 47
sites répartis dans 22 districts sanitaires. Il est prévu dans le plan stratégique
national 2007-2010 de passer à 100 sites d ici 2010 afin d augmenter
significativement le nombre de femmes enceintes à dépister.

En 2007, la prévalence de l infection parmi les femmes enceintes était estimée à
7,2% avec un taux d acceptation de 74, 2% [ 1]
Parmi les enfants de mère séropositives vivant, 62,3% sont suivis et 41,8%
connaissent leur statut sérologique parmi eux 13,2% sont séropositifs à 18 mois.
Les plans stratégiques nationaux 2001-2005 et 2007-2010 de riposte à
l épidémie du VIH ont placé la Prévention de la Transmission du VIH de la Mère
à l Enfant (PTME) parmi les priorités du pays.

Dans le souci d améliorer la qualité des soins offerts aux femmes enceintes et
mères séropositives dans le cadre de la PTME au Togo, il s avère indispensable
d effectuer des recherches dont les résultats permettront de cerner les besoins
de ces femmes et mères.

C est dans cette optique que le PNLS avec l appui de la fondation GSK a
diligenté une étude sur la PTME au TOGO.
L objectif général de cette étude était :
6

S Devenir des enfants nés de mères séropositives suivis dans le cadre de la PTME au TOGO

Analyser le devenir des enfants nés de mères séropositives et déterminer
l impact de la pratique des différentes options d alimentation sur le statut
sérologique de l enfant, dans les sites de PTME de 2002 à 2007.

Les objectifs spécifiques étaient


1. Décrire le profil épidémiologique clinique et biologique des mères
séropositives
2. Décrire les caractéristiques des nouveau-nés nés de mères
séropositives
3. Décrire le suivi médical des nourrissons
4. Décrire l alimentation des nouveau-nés et des nourrissons suivis
5. Déterminer le taux de perdus de vue
6. Décrire le statut sérologique des nourrissons âgés de 12 mois ou plus.
7. Analyser la proportion d enfants infectés