Rencontres HAS 2008 - Dépistage et diagnostics des cancers et polypes colorectaux quelles actualités, quelles évolutions - Rencontres08 PresentationTR19 YGandon

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Documents Rencontres08_SynthèseTR19 (184,05 Ko) Rencontres08 PresentationTR19 BNapoleon (4,32 Mo) Rencontres08 PresentationTR19 GLaunoy (829,26 Ko) Rencontres08 PresentationTR19 JViguier-1 (715,13 Ko) Rencontres08 PresentationTR19 JViguier-2 (157,23 Ko) Rencontres08 PresentationTR19 YGandon (672,97 Ko) Mis en ligne le 05 mars 2009 Table ronde 19 du 19 décembre 2008 de 9h30 à 11h Copyright HAS - MMStudio - Production JP QuevillyLa HAS est chargée, au titre de sa mission d'évaluation de la qualité de la prise en charge sanitaire de la population, d'évaluer la qualité et l'efficacité des programmes de dépistage et diagnostic des polypes et cancers colorectaux, thèmes d'intérêt épidémiologique majeur. Dans le cadre des techniques d'exploration de la muqueuse colique dont l'examen de référence reste la vidéocoloscopie, la HAS a ajouté à son programme d'activité 2008 l'évaluation de la coloscopie virtuelle afin de répondre au plus vite à toute nécessité d'évolution des pratiques.Consultez la synthèse de cette session et les diaporamas d'intervenants en bas de page.Intervenants :Yves GANDON - Chef de service de radiologie et imagerie médicale, CHU PontchaillouMotivations de développement d’une nouvelle méthode d’exploration des lésions coliques, points techniques clés, avantages et obstacles pressentis au développement de la «coloscopie virtuelle», programme STIC et évaluation HAS en cours.Guy LAUNOY - Directeur équipe de recherche INSERM "Cancers et populations", Université de CaenParallèlement à cette généralisation, de nouveaux tests de recherche de sang occulte dans les selles, les tests immunologiques, ont fait l'objet d'études probantes et de recommandations internationales. Dans les années à venir, ces tests pourraient donc constituer des concurrents potentiels au test Hemoccult® au sein de programme de dépistage français. Dans ce contexte, un état des lieux de l'intérêt clinique et économique des tests immunologiques s'avère nécessaire.Bertrand NAPOLEON - Ancien Président, Société Française d'Endoscopie Digestive et Fédération des Spécialistes des Maladies de l'Appareil Digestif Présentation des enjeux professionnels inhérents aux évolutions de dépistage et diagnostic de lésions coliques, de l’impact potentiel du comportement des patients sur ces pratiques, des questionnements médicaux initiés par le développement de nouvelles modalités d’imagerie et des nouvelles méthodes d’exploration colique attendue.Jérôme VIGUIER - Responsable du département dépistage, adjoint au directeur de la santé publique, INCaLe dépistage organisé du cancer colorectal se généralise à l'ensemble du territoire depuis 2007. Il s'adresse aux hommes et femmes âgés de 50 à 74 ans et est fondé sur la réalisation d'un test de recherche de sang occulte dans les selles, le test Hemmocult®, pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie. Un an après sa généralisation, il est utile de faire un point sur le fonctionnement du programme, son état d'avancement et les potentielles difficultés rencontrées par les acteurs.Modérateur : Claude MAFFIOLI - Membre du Collège, Haute Autorité de SantéTable ronde organisée en partenariat avec l'INCa. Copyright HAS - MMStudio - Production JP QuevillyLa HAS est chargée, au titre de sa mission d'évaluation de la qualité de la prise en charge sanitaire de la population, d'évaluer la qualité et l'efficacité des programmes de dépistage et diagnostic des polypes et cancers colorectaux, thèmes d'intérêt épidémiologique majeur. Dans le cadre des techniques d'exploration de la muqueuse colique dont l'examen de référence reste la vidéocoloscopie, la HAS a ajouté à son programme d'activité 2008 l'évaluation de la coloscopie virtuelle afin de répondre au plus vite à toute nécessité d'évolution des pratiques.Consultez la synthèse de cette session et les diaporamas d'intervenants en bas de page.Intervenants :Yves GANDON - Chef de service de radiologie et imagerie médicale, CHU PontchaillouMotivations de développement d’une nouvelle méthode d’exploration des lésions coliques, points techniques clés, avantages et obstacles pressentis au développement de la «coloscopie virtuelle», programme STIC et évaluation HAS en cours.Guy LAUNOY - Directeur équipe de recherche INSERM "Cancers et populations", Université de CaenParallèlement à cette généralisation, de nouveaux tests de recherche de sang occulte dans les selles, les tests immunologiques, ont fait l'objet d'études probantes et de recommandations internationales. Dans les années à venir, ces tests pourraient donc constituer des concurrents potentiels au test Hemoccult® au sein de programme de dépistage français. Dans ce contexte, un état des lieux de l'intérêt clinique et économique des tests immunologiques s'avère nécessaire.Bertrand NAPOLEON - Ancien Président, Société Française d'Endoscopie Digestive et Fédération des Spécialistes des Maladies de l'Appareil Digestif Présentation des enjeux professionnels inhérents aux évolutions de dépistage et diagnostic de lésions coliques, de l’impact potentiel du comportement des patients sur ces pratiques, des questionnements médicaux initiés par le développement de nouvelles modalités d’imagerie et des nouvelles méthodes d’exploration colique attendue.Jérôme VIGUIER - Responsable du département dépistage, adjoint au directeur de la santé publique, INCaLe dépistage organisé du cancer colorectal se généralise à l'ensemble du territoire depuis 2007. Il s'adresse aux hommes et femmes âgés de 50 à 74 ans et est fondé sur la réalisation d'un test de recherche de sang occulte dans les selles, le test Hemmocult®, pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie. Un an après sa généralisation, il est utile de faire un point sur le fonctionnement du programme, son état d'avancement et les potentielles difficultés rencontrées par les acteurs.Modérateur : Claude MAFFIOLI - Membre du Collège, Haute Autorité de SantéTable ronde organisée en partenariat avec l'INCa. Mis en ligne le 05 mars 2009

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• Langue: Français

Extrait

Dépistage et diagnostic des cancers et polypes colorectaux : quelles actualités, quelles évolutions ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Yves GANDON

Société Française de Radiologie Société d’Imagerie Abdominale et Digestive Chef de pôle - CHU - Rennes

Coloscopie virtuelle

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Coloscopie virtuelle : contexte

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Alternative à la vidéocoloscopie : • Echecs de coloscopie • Coloscopies risquées • Coloscopies refusées • Dépistage individuel à moindre risque Si possible moins risquée, moins chère, bien acceptée et performante ! Mais seule la coloscopie peut réséquer.

Coloscopie virtuelle : réalisation

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Une préparation colique : • Régime sans résidus

• Produits de contraste à boire la veille • Evacuation du colon par laxatifs Scanner en externe • Distension colique au CO² avec monitorage • Coupes en décubitus et procubitus • Très faible dose (1/5 ième de la dose usuelle) • Au total environ 20 mn

Coloscopie virtuelle : interprétation

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Une analyse 2D (coupes natives) • Recherche des lésions planes et sténosantes • Dépistage d’autres pathologies extra-coliques Puis une analyse 3D : • Recherche de lésions polypoïdes • Navigation aller-retour ou « étalement » colique • Confrontation décubitus/procubitus et 2D • En moyenne 20 mn moins avec CAD

Polype de 7 mm

Polype ou résidu stercoral ?

Vue 3D

Décubitus 2D

Procubitus 2D

Hemoccult+ et coloscopie incomplète

Coloscopie virtuelle : performance

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Technique adaptée et bonne expérience :

Référence

Nb patients

1233

≥10 mm

Scan Se = 92 % Colo Se = 88 %

≥6 mm

Scan Se = 86 % Colo Se = 90 %

Pickhardt NEJM 2004 (monocentrique) Johnson ( N A E C J R M I   N sept 2008 2531 Se = 70 % = 84 % Se multicentrique) –A partir de quelle taille faut-il réséquer ? •Risques dysplasiques très faibles < 10 mm •Croissance très lente

Coloscopie virtuelle : un bon examen ?

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Moins risquée : pas d’AG, taux de perforation très réduit, peu d’irradiation Performance correcte entre des mains expérimentées, vérifiable par une seconde lecture Moins chère : environ 150 euros, si pas de coloscopie dans la foulée pour résection … Mieux acceptée ?