Thèse

Patrice Marie

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Extrait

Université paris XI
Faculté de médecine Paris-Sud



Année 2009

N° enregistrement : ………………………


Thèse pour le doctorat en médecine





L’otite moyenne aiguë chez l’enfant
dans la pratique
des internes en stage ambulatoire :
difficultés dans l’application
des recommandations de l’AFSSAPS



Par
Mme Morgado Carla épouse Canard
Née le 12 mars 1978 à Orsay (91)









Président : Professeur Ourabah Rissanne
Directeur : Docteur Dreux Dominique
1
Table des matières



1. Remerciements ............................................................................................................4
2. Introduction .................................................................................................................5
3. Mise au point des connaissances sur l’otite moyenne aiguë .......................................6
3.1. Définitions ...............................................................................................................6
3.1.1. Otite moyenne aiguë (OMA)........................................................................6
3.1.1.1. Définition Clinique.......................................................................................6
3.1.1.2. Signes fonctionnels cliniques .......................................................................6
3.1.1.3. Signes otoscopiques......................................................................................6
3.1.1.4. En pratique....................................................................................................8
3.1.2. Diagnostic différentiel ..................................................................................9
3.1.2.1. Otite moyenne aiguë congestive...................................................................9
3.1.2.2. Otite séro-muqueuse.....................................................................................9
3.1.2.3. Autres............................................................................................................9
3.2. Caractéristiques des otites moyennes aiguës...........................................................9
3.2.1. Physiopathologie ..........................................................................................9
3.2.2. Les facteurs favorisants ..............................................................................10
3.2.2.1. L’âge...........................................................................................................10
3.2.2.2. L’environnement ........................................................................................11
3.2.3. Épidémiologie.............................................................................................11
3.2.4. Les complications.......................................................................................12
3.2.5. Évolution spontanée ...................................................................................12
(4 ;5 ;27 ;28;29)3.2.6. Efficacité des antibiotiques .......................................................13
3.2.7. Les résistances aux antibiotiques................................................................13
(1)3.3. Les recommandations de l’ AFSSAPS ..............................................................14
4. Matériel et méthodes .................................................................................................15
4.1. Matériel..................................................................................................................15
4.2. Méthodes................................................................................................................15
25. Résultats ....................................................................................................................17
5.1. Taux de réponse.....................................................................................................17
5.1.1. Répartition par âge des enfants...................................................................19
5.2. Répartition par jour de la semaine.........................................................................19
5.3. Répartition par notion de prise d’antibiotique récente ou non ..............................20
5.4. Répartition par lieu d’activité ................................................................................22
5.5. Répartition selon les antécédents d’otite ...............................................................23
5.6. Influence du tabac..................................................................................................24
5.6.1. Comparaison des sous-groupes : enfants dont les parents fument et ceux
dont les parents ne fument pas et jour de la semaine ................................................25
5.6.2. Compent et ceux
dont les parents ne fument pas et notion de prise d’antibiotique récente..................26
5.6.3. Comparaison des sous-groupes : enfants dont les parents fument et ceux
dont les parents ne fument pas et lieu d’exercice......................................................27
5.6.4. Compent et ceux
dont les parents ne fument pas et antécédents d’otite ...............................................28
6. Discussion..................................................................................................................29
6.1. Matériel et méthode ...............................................................................................29
6.1.1. Analyses des réponses obtenues.................................................................29
6.1.2. La population étudiée .................................................................................30
6.2. Analyse des questionnaires....................................................................................32
6.2.1. Problèmes de définition des otites moyennes aiguës .................................32
6.2.1.1. Selon l’AFSSAPS.......................................................................................32
6.2.1.2. Selon une collaboration internationale .......................................................32
6.2.1.3. Selon le NHG..............................................................................................32
6.2.1.4. En pratique..................................................................................................33
6.2.2. Autres problèmes........................................................................................36
6.3. Vérification de mes hypothèses de départ .............................................................36
6.3.1. Jour de la semaine et recommandations .....................................................36
6.3.2. Notion de prise d’antibiotique récente et recommandations ......................37
6.3.3. Type d’activité et recommandations ..........................................................38
6.3.4. Antécédents d’otite et recommandations....................................................38
6.3.5. Tabagisme parental, otite et recommandations ..........................................39
7. Conclusion.................................................................................................................40
8. Bibliographie .............................................................................................................41
9. Annexe : explication statistique ................................................................................43



31. Remerciements
Je remercie chaleureusement :

Monsieur le Professeur Rissane OURABAH, pour sa participation à ce jury et sa présidence
ainsi que pour son enseignement et ses conseils pratiques et théoriques

Monsieur le Docteur Dominique DREUX pour son aimable soutien, ses conseils pertinents,
sa disponibilité et sa direction qui a permis l’élaboration de cette thèse.

Monsieur le Docteur Patrice MARIE pour ses précieux conseils ainsi que son enseignement
théorique et pratique au sein de cette faculté

M. Marc PERRONNIN, maître de recherche à l’institut de recherche et documentation en
économie de la santé (IRDES), pour ses conseils statistiques et pratiques

Tous les internes en médecine générale ayant fait un SASPAS entre mai 2007 et octobre
2008 de la faculté de médecine Paris XI qui ont bien voulu me consacrer un peu de leur
temps pour participer à mon étude

Mes parents pour leur amour inconditionnel et leur soutien permanent

Ma sœur pour son soutien, son attention et ses aimables conseils

Mon mari pour son amour, son soutien permanent et son aide précieuse

Et ma fille


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2. Introduction
L’Otite Moyenne Aiguë (OMA) est un fréquent motif de consultation en médecine
ambulatoire. Elle concerne 90 %