THESE PROFESSIONNELLE QSE ARNAUD MICHEL

Michel Arnaud

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• Publié par: Eprau
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• Langue: Français

Extrait

Mastère Management de la Qualité, Sécurité, Environnement
2007 / 2009


Arnaud MICHEL

Thèse professionnelle

Accueil Familial Thérapeutique en Psychiatrie
A risques spécifiques, évaluation spécifique







Mastère Spécialisé en Management de la Qualité,
de la sécurité et de l’environnement


Tuteur entreprise : Jean Claude LARDY Tuteur CESI : Annie Claire GRARE
Directeur d’hôpital public Responsable de formation Mastère QSE



Arnaud MICHEL 0
Promotion MS QSE 2007 / 2009 Mastère Management de la Qualité, Sécurité, Environnement

REMERCIEMENTS

Je tiens en premier lieu à remercier Monsieur LARDY, Directeur du Centre Hospitalier Spécialisé
Interdépartemental d’Ainay le Château, qui m’a permis de réaliser la thèse professionnelle sur un
sujet qui m’intéressait vivement, et ce avec une très grande liberté d’action.

Je souhaiterais également remercier Madame GADRET, Directrice Adjointe, pour avoir tout su
mettre en œuvre pour me permettre d’atteindre mes objectifs.

Je remercie Madame LARDY, Responsable du service familles d’accueil, pour son aide lors de la
réalisation de ma thèse professionnelle, pour ses précieux conseils et son soutien tout au long de ma
mission et de ma rédaction.

Je remercie également le Docteur REUFFLET qui a eu la gentillesse de m’apporter des éléments de
réponse.

J’en profite également pour exprimer ma reconnaissance à mes collègues de bureau, Madame
BALAIRE et Madame PAULMIER pour leur disponibilité, et leur confiance.

Ce travail, je le dédie à mes parents et ma femme, soutien irremplaçable sans lesquels je n’aurai pas
réussi, et à tous ceux que j’aime et qui se reconnaîtront immanquablement...




Merci enfin au CESI et à l’ensemble des intervenants pour leur très bon accueil.



















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RESUME


L’accueil familial thérapeutique, reconnu par la Loi du 10 juillet 1989 et confirmé par celle du 11
janvier 2002, reste encore peu utilisé dans le domaine de la prise en charge des personnes malades
mentales. Les risques, attachés au milieu hospitalier psychiatrique, sont encore plus spécifiques en
accueil familial thérapeutique.

A la question « qu’est-que cela vous apporte d’être accueillant ? », tous répondent que ce métier est
gratifiant, valorisant. Chaque accueillant a ressenti le besoin d’aider autrui, de se sentir utile pour la
société.
Pourtant, accueillir des patients, « malades mentaux » peut présenter des risques. C’est souvent
synonyme, dans l’esprit des gens, de risque d’agression.
La présence également de la famille n’est pas sans risque, et nécessite des protections particulières.

Les risques professionnels auxquels sont exposés les accueillants familiaux thérapeutiques sont
nombreux.
Comment les déceler, comment les prévenir ?

Cette étude a permis de les mettre en évidence, pour l’accueil familial thérapeutique d’adultes, et
apporte une méthodologie d’évaluation adaptée. On pourra aussi voir une possibilité
d’élargissement à d’autres secteurs : social, accueil de personnes âgées, enfants handicapés,…


Mots clés :
Risques professionnels
Centre Hospitalier Spécialisé
Méthodologie d'évaluation des risques
Certification HAS (Haute Autorité de Santé)
Accueil Familial Thérapeutique

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ABSTRACT


th thThe family cares, set up by the July 10 1989’s French law and confirmed by the January 11 2002
French law, is still few used to take care of mentally defective people. The risks, linked to the
psychiatric hospital environnement, are much more specific in therapeutical family cares.

By the way, to the question “what brings you the fact to be a host family”, all answer that is this job
is very joyfull and gratifying.
The family cares member feels the need to help other people, to be useful for the society.

However, welcoming patients, moreover when they are mentally defective brings risks.
In people’s mind, welcoming a mentally defective patient, leads to aggression risk.
The presence of the family is not without any risk also, and need specific protections.

There are a lot of professional risks exposed to the welcoming family.
How to reveal them? How to face them?

This review allows to reveal these risks in the therapeutical family cares for adults, and show a
adapted method to evaluate. We could also see a possibility to enlarge to other sectors: such as
social, elderly people welcoming, handicapped children…
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SOMMAIRE

REMERCIEMENTS 1
RESUME 2
SOMMAIRE 4
INTRODUCTION 6
1- LA GESTION DES RISQUES PROFESSIONNELS, ENJEUX
ET ETAT DES LIEUX EN MILIEU HOSPITALIER 8
1-1 Etat des lieux de la gestion des risques professionnels 8
1-2 Les enjeux de la prévention pour l'entreprise 11
1-3 Pourquoi l’hôpital est une structure à risque ? 14
1-4 La situation hospitalière en matière de risques professionnels 17
1-5 Pourquoi une gestion des risques professionnels en milieu hospitalier
(exigences de la Haute Autorité de Santé) ? 23
1-6 Les obligations et le cadre réglementaire, un outil au service de la prévention 25

2- LE MILIEU PSYCHIATRIQUE, UNE SPECIFICITE DU MILIEU
HOSPITALIER 30
2-1 La psychiatrie, problème de santé publique 31
2-2 La spécificité de la psychiatrie 32
2-2.1 La relation avec le patient 33
2-2.2 La dangerosité pour le patient ou pour autrui 33
2-2.3 Exemple de cotation utilisée en psychiatrie 34

3- L’ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUE, UNE PARTICULARITE
DU MILIEU PSYCHIATRIQUE 36
3-1 L’accueil familial social ou thérapeutique, quelles différences ? 37
3-2 Les particularités de l’accueil familial thérapeutique (AFT) 39
3-3 Les risques professionnels en Accueil Familial Thérapeutique 44
3-3.1 La détermination des unités de travail 45
3-3.2 L’identification et l’analyse des risques 46

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4- COMPARAISON DE L’EVALUATION DES RISQUES
PROFESSIONNELS ENTRE L’HOSPITALISATION EN ACCUEIL
FAMILIAL THERAPEUTIQUE ET LES HOSPITALISATIONS EN INTRA 48
4-1 Les risques identiques en hospitalisation en INTRA et en Accueil Familial
Thérapeutique 48
4-2 Les risques accrus en Accueil Familial Thérapeutique 60
4-3 Les conditions particulières à l’Accueil Familial Thérapeutique 68

5- PROPOSITION D’UNE METHODOLOGIE DE REDUCTION DES
RISQUES PROFESSIONNELS APPLICABLES EN ACCUEIL FAMILIAL
THERAPEUTIQUE 72

6- VERIFICATION DE L’EFFICACITE DE CETTE METHODE
D’EVALUATION DES RISQUES PROFESSIONNELS 83

7- VERIFICATION DE LA COHERENCE DE LA METHODE
D'EVALUATION DES RISQUES PROFESSIONNELS 88

8- ELARGISSEMENT DE LA COTATION A UN AUTRE SECTEUR : LES
APPARTEMENTS THERAPEUTIQUES 93

CONCLUSION 99
GLOSSAIRE ET DEFINITIONS 100
BIBLIOGRAPHIE 101
ANNEXES 104




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INTRODUCTION


Les risques professionnels sont très nombreux à l'hôpital, ce dernier constitue un milieu de travail à
haut risque.
Dans un établissement hospitalier, plus de 150 métiers sont exercés : ceux auxquels on pense
immédiatement (métiers soignants : médecins, infirmiers, etc.), mais aussi tous les métiers supports
(blanchisserie, cuisine, technique, transport, etc.)

L’hôpital cumule les r