Thèse SAOS

F. G. (François Guillaume) Dumas

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Extrait

UNIVERSITE PARIS DESCARTES
(PARIS 5)

Faculté de Médecine PTES


Année 2010 N°

THESE

Pour le

DOCTORAT en MEDECINE

DIPLÔME d’ÉTAT

Par

Mr Josselin VACHON
Né le 27 Juillet 1979 à Neuilly-sur-Seine (92)

Présentée et soutenue publiquement le 06 Mai 2010


Titre

Etat des lieux des connaissances des médecins généralistes
concernant le syndrome d'apnées obstructives du sommeil
de l’adulte : enquête descriptive auprès de
cent médecins libéraux en région Île-de-France


Jury de thèse

Président du jury : Monsieur le Professeur N. DANCHIN
Directeur de thèse : Dr S. HARTLEY
Dr J.L. MEGNIEN
Dr T. LAMBOLEZ
Pr H. PARTOUCHE


1Résumé: Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) touche environ 5% de la population
adulte et est considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Le collapsus nocturne
des voies aériennes entraîne apnées, troubles rythmiques et hypertension artérielle. La perméabilité est
restaurée par un micro-réveil dont la répétition entraîne somnolence diurne et altération de la qualité de
vie. Le SAOS est plus fréquent chez l’homme en surpoids aux antécédents familiaux similaires. Le
diagnostic repose sur la polysomnographie ou la polygraphie ventilatoire réalisable à domicile. Le
traitement passe par une perte de poids éventuelle avant l’instauration d’une ventilation en pression
positive ou d’une orthèse endobuccale. Le suivi est fondamental en raison des effets secondaires qui
rendent l’observance aléatoire. Le SAOS justifie un traitement à vie pour lequel les associations de
malades et prestataires de service représentent des aides incontournables.
Le médecin généraliste est au centre de la prise en charge de par son rôle de prévention et de dépistage.
Les systèmes de santé à travers le monde doivent cependant lui fournir un environnement favorable.
Malheureusement en France, des lacunes persistent puisque la moitié des sujets apnéiques ne sont pas
diagnostiqués. Quant au suivi thérapeutique, il nécessite des progrès urgents. La tendance est cependant à
l’amélioration compte tenu du renouvellement de la population médicale. Le SAOS touche de nombreuses
disciplines et les autorités publiques devraient encourager la formation théorique. Les associations de
malades se battent pour rappeler les multiples conséquences de ce problème de santé publique : il a encore
malheureusement de beaux jours devant lui.
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Title: Obstructive sleep apnoea syndrome in adults – A study of the knowledge and practice of one
hundred French general practitioners in the Ile-de-France region.
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Summary: Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) affects 5% of the adult population and is
considered an independent cardiovascular risk factor. The upper airway obstruction during sleep results in
apnoea, arrhythmia, and hypertension. OSAS is responsible for excess daytime sleepiness and decreased
quality of life. Obesity is the most prominent risk factor. Diagnosis is based on in-laboratory or
ambulatory polysomnography or ambulatory respiratory polygraphy. Treatment consists of weight loss in
addition to CPAP therapy, an anterior mandibular positioning device or surgical correction of upper
airway anomalies. Intensive follow-up and support by the health care team is mandatory to improve
compliance with CPAP usage and reduce side-effects. There are also a number of patient support
associations which can help patients implement this life-long treatment.
In their role in the prevention and screening of diseases, general practitioners are often the first line of
defence in the diagnosis of OSAS. Unfortunately population studies show that half of the patients with
symptoms of OSAS have not yet been diagnosed with the disease. In addition, follow-up care of the
patients under treatment needs much improvement. Diagnosis and treatment of OSAS have been
improving thanks to the increased awareness among health professionals and medical associations, and the
inclusion of OSAS in medical training programs. With the increasing prevalence of OSAS, and its
recognition as a public health problem, more progress is needed improve diagnosis and patient care.
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Discipline: Médecine générale
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Mots-clés: syndrome d’apnées du sommeil, médecine générale, dépistage, pratique clinique
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UFR: Faculté de médecine Paris René Descartes
15, rue de l’école de médecine 75270 Paris cedex 06
REMERCIEMENTS
(manuscrits)























2
PLAN DE THESE

INTRODUCTION ----------------------------------------- p. 6

PREMIERE PARTIE
I. HISTORIQUE ---------------------------------------------- p. 9

II. DEFINITIONS -------------------------------------------- p. 10
1. APNEE
2. HYPOPNEE
3. INDEX APNEE-HYPOPNEE
4. LIMITATION DE DEBIT VENTILATOIRE
5. MICRO-REVEIL

III. CLASSIFICATIONS ------------------------------------ p. 11
1. LES SYNDROMES D’APNEES DU SOMMEIL
2. LE SYNDROME D’APNEES OBSTRUCTIVES DU
SOMMEIL
3. LE SYNDROME DE PICKWICK
4. OVERLAP SYNDROME

IV. ETAT DES LIEUX --------------------------------------- p. 13
1. PREVALENCE 2. PRISE EN CHARGE
3. AVENIR

V. SOMMEIL ET RESPIRATION ------------------------ p. 19
1. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES SUR LE SOMMEIL
2. RAPPELS ANATOMIQUES VOIES AERIENNES
SUPERIEURES
3. PHYSIOLOGIE DE LA RESPIRATION 4. MECANISMES RONCHOPATHIE ET APNEES
OBSTRUCTIVES

VI. FACTEURS DE RISQUE ----------------------------- p. 22
1. FDR NON MODIFIABLES
2. FDR MODIFIABLES
3
VII. CONSEQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES
IMMEDIATES ------------------------------------------ p. 26

VIII. DIAGNOSTIC CLINIQUE -------------------------- p. 27
1. SYMPTOMES NOCTURNES ------------------------------ p. 27
2. SYMTOMES DIURNES ------------------------------------ p. 28
3. SIGNES PHYSIQUES -------------------------------------- p. 30
4. SCORES ET QUESTIONNAIRES ------------------------- p. 33

IX. COMPLICATIONS ------------------------------------- p. 35
1. COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES ------------ p. 35
2. COMPLICATIONS METABOLIQUES -------------------- p. 40
3. COMPLICATIONS SOCIALES --------------------------- p. 41
4. MORTALITE ---------------------------------------------- p. 43
5. ENTOURAGE ---------------------------------------------- p. 43

X. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ------------------ p. 44

XI. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE -------------------- p. 45
1. POLYSOMNOGRAPHIE
2. POLYGRAPHIE VENTILATOIRE

XII. TRAITEMENTS ---------------------------------------- p. 48
1. APPAREILS RESPIRATOIRES NOCTURNES
1.1 Présentation --------------------------------------------- p. 48
1.2 Suivi thérapeutique ------------------------------------- p. 51
1.3 Bénéfices thérapeutiques ------------------------------- p. 53
2. ORTHESES ENDOBUCCALES ---------------------------- p. 59
3. ALTERNATIVES CHIRURGICALES ---------------------- p. 61
4. REGLES HYGIENO-DIETETIQUES ---------------------- p. 62
5. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX -------------------- p. 63
6. AUTRES TRAITEMENTS ---------------------------------- p. 63



4
DEUXIEME PARTIE
I. MATERIEL ET METHODES -------------------------- p. 66
1. METHODOLOGIE
2. POPULATION
3. ANALYSES STATISTIQUES

II. RESULTATS BRUTS ----------------------------------- p. 70
1. CARACTERISTIQUES DES MEDECINS
2. CONNAISSANCES THEORIQUES
3. CONNAISSANCES PRATIQUES