Toxicité pulmonaire des immunosuppreseeurs au cours des maladiesx

Nejib

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Toxicité pulmonaire des immunosuppresseurs au cours dldes maladidies systétémiquesLamiaa EssaadouniService de médecine interneCHU Mohamed VI, Marrakech, MarocCongrès Franco-Magg,hrébin, Tunis Mars 2011………PlanLa problématique de la survenue d’une pneumpathiechez un patient traité par ISEffets secondaires pulmonaires des immunosuppresseursProposition d’une démarche diagnostique et de prise en charge………………CasCas cliniquecliniquePatient de 41 ans, RCH depuis 1998, sous Azathioprine 150mg/j.Adressé en juin 2003 pour toux, dyspnée, fièvre, évoluant depuis1 semaineL’examen physique: normalBiologie: VS:VS: 7766 mm/h, HB = 1111g/dl, GB: 4.400/mm3, plaquettes: 368.000/mm, CRP = 351 mg/L, procalcitonine: 0.07 ng/mL, Heoemocucultuureses négativesves, pépréléveéve me ntssbbacteriologogiques (p(pharynx,, urines) et virologiques (CMV, EBV, Coxackie et adenovirus): négatifs.Nagy F. World J Gastroenterol 2007CasCas cliniquecliniqueNagy F. World J Gastroenterol 2007……………CasCas cliniquecliniqueTraitement: Arrêt de l’Azathioprine, Clarithromycine IVAggravation: pH = 7.455, pCO2 = 33.0, pO2 = 50.9 mmHg, et sO2 86.2%.LBA: PCP, mycobactéries: négatifsSérologies: CMV, Legionella IgM-IgG: négatifs.Nagy F. World J Gastroenterol 2007CasCas cliniqueclinique-Biiiopsie pulilmonaire + éédtude histologique et ihimmunohiistochihimque: BOOP-Traitement: corticothérapie- Evolution: bonnePneumopathie à l’AzathioprineNagy FF.. WWo orldrld JJ ...

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Toxicité pulmonaire des immunosuppresseurs au cours des maladies systémiques LamiaaEssaadouni Service de médecine interne CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc noCsinuT nibérhaM-ocnarF sèr,gg1102 sraM 

… … … nalP La problématique de la survenue d’unep neumpathie chez un patient traité par IS Effets secondaires pulmonaires des immunosuppresseurs Proposition d’une démarche diagnostique et de prise en charge

… … … … … Cas clinique Patient de 41 ans, RCH depuis1998, sousAzathioprine150mg/j. Adresséen juin2003 pour toux, dyspnée, fièvre, évoluantdepuis 1 semaine L’examenphysique: normal 3 B 6 io 8 l . o 0 g 0 i 0 e / :  m V m S , :     C 76 R   P m  = m   / 3 h 5 ,  1  H m B g   / = L   , 1   1 p g r / o d c l a ,  lc G it B o :  n 4 i . n 4 e 0 : 0   / 0. m 0 m 7 3 n , g  p / l m aq L, u   ettes:  Hemoculturesnégatives,  prélévementsbacteriologiques(pharynx,   urines) et virologiques(CMV, EBV, Coxackieet adenovirus): négatifs. Nagy F. World J Gastroenterol2007

Cas clinique Nagy F. World J Gastroenterol7002

… … … … Cas clinique Traitement: Arrêt de l’Azathioprine, ClarithromycineIV Aggravation: pH = 7.455, pCO2 = 33.0, pO2 = 50.9 mmHg, et sO2 86.2%. LBA: PCP, mycobactéries: négatifs Sérologies: CMV, LegionellaIgM-IgG: négatifs. Nagy F. World J Gastroenterol2007

Cas clinique -Biopsiepulmonaire+ étudehistologiqueet immunohistochimique: BOOP -Traitement: corticothérapie -Evolution: bonne Pneumopathie à l’Azathioprine Nagy F. World J Gastroenterol2007

Pneumonie et immunosuppresseurs au long sruoc Pneumopathie infectieuse Pneumopathie médicamenteuse ? -Pneumopathie spécifique -Tumeur maligne Pneumopathie aspécifique: -Oedèmepulmonaire -Embolie

Mécanismes de toxicité pulmonaire médicamenteuse 1-Toxicité directe/ Métabolites 2-idiosyncrasie médicaments métabolites 3-allergie Processus inflammatoire

Principaux types lésionnels de pneumopathie infiltrante d’origiinie méédidciamentetuse. MayaudC, REV. PNEUMOL. CLIN., 2005,

Pneumopathies infectieuses … Les plus fréquentes: 40% des pneumopathies … Les pneumonies bactériennes communautaires: 80 % des étiologies infectieuses. … Les micro-organismes: S. pneumoniae, Haemophilus+++ … Les infections opportunistes : 7 à 20 % (Pneumocystis jiroveci) Thorax 2000;55:511–517 511

Localisations pulmonaires spécifiques:40% uLsup Pinterstitielle++ P organisée+ Dommage alv++ ARDS Hémorragie ++ avl Fibrose pulm+ Nodules pulm- RP + + -/+ + + ++ PolymyositeSclérodermieSjögren’s SdantiJo1syndrome +++ ++ ++ /+- ++ - + /+- -/+ - +++ - ++ + /+- - ++ - Wegner - - + + - ++ orciM polyangéite - - - +++ - ++ CadranelJ, séminaire 27, DIU poumon et maladies systémiques