VECTARION - VECTARION 20032013 AVIS CT12442

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Description

Présentation VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable (code CIS : 60047143) Boîte de 12 flacons de lyophilisat et 12 ampoules de solvant - Code CIP : 3400932142798 Mis en ligne le 21 mai 2013 Substance active (DCI) almitrine (mésilate d') Le service médical rendu par VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable, dans l’hypoxémie et l’hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire est faible lors du sevrage de l’assistance respiratoire artificielle. Le service médical rendu par VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable, dans l’hypoxémie et hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire est insuffisant :- dans les épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies chroniques obstructives ;- dans la dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane. Code ATC R07AB07 Laboratoire / fabricant SERVIER VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable (code CIS : 60047143) Boîte de 12 flacons de lyophilisat et 12 ampoules de solvant - Code CIP : 3400932142798 Mis en ligne le 21 mai 2013

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• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-appareil-respiratoire
• Publié le: 20 mars 2013
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• Langue: Français

Extrait

    C OMMISSIONDE LA  T RANSPARENCE   Avis 20 mars 2013       VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable Boîte de 12 flacons de lyophilisat et 12 ampoules de solvant (CIP : en 34009 321 4279 8)  

Laboratoires SERVIER

DCI

Code ATC (2012)

Motif de l’examen  

Liste(s) concernée(s)

Indication(s) concernée(s)

         

almitrine bismésilate

R07AB07 (stimulant respiratoire) Réévaluation du Service Médical Rendu suite à une saisine de la Direction générale de la santé et la Direction de la sécurité sociale, conformément à l’article R-163-19 du code de la sécurité sociale 

Collectivités(CSP L.5123-2) 

« Hypoxémie et hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire dans les situations suivantes : · épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies chroniques obstructives, · sevrage de l'assistance respiratoire artificielle, · dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane. »    

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SMR

ASMR

Place dans la straté ie thérapeutique

 

En raison d’une lace dans la straté ie théra euti ue souli née ar des recommandations et des experts, en particulier dans le cas de certains établissements hospitaliers qui ne disposent pas de dispositif de suppléance respiratoire adapté, malgré un faible niveau de preuve de la démonstration de l’efficacité dans ce cas, le service médical rendu par VECTARION, l o hilisat et solution our ré aration in ectable, dans l’h oxémie et l’h erca nie liées à une h oventilation alvéolaire est faible lors du sevrage de l’assistance respiratoire artificielle.   En l’absence de recommandation et selon l’avis d’experts, le service médical rendu ar VECTARION, l o hilisat et solution our ré aration in ectable, dans l’h oxémie et h erca nie liées à une h oventilation alvéolaire est insuffisant : - dans les épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies chroniques obstructives ; -   les anal ési ues res iratoire momentanée induite ardans la dé ression centraux, les neuroleptiques, le fluothane.     Sans objet

Selon les recommandations SFAR et SRLF et l’avis d’experts, VECTARION in ectable conserve une place dans la prise en char e des s ndromes respiratoires aigus comme traitement adjuvant à la ventilation mécanique, notamment dans le cadre du sevra e de celle-ci dans les cas les plus raves et en l’absence de dispositif de suppléance respiratoire adapté. En l’absence de recommandation et selon l’avis d’experts, VECTARION in ectable n’a plus de place dans la prise en char e : · res iratoire ai uë com li uant lesdes é isodes de décom ensation broncho neumo athies chroni ues obstructives, · de la dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane.  

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01 I NFORMATIONS ADMINISTRATIVES ET REGLEMENTAIRES  

 

AMM (procédure)

Conditions de prescription et de délivrance / statut particulier     

Classification ATC

 

02 C ONTEXTE  

AMM initiale : 25 juillet 1977 (procédure nationale) 7 octobre 2003 : modification de l’indication (libellé actuel) et des conditions de prescription (liste II, réserve hospitalière).

Liste II Médicament réservé à l’usage hospitalier.

2012 R R07 R07A R07AB R07AB07  

Système respiratoire Autres produits pour le système respiratoire Autres produits pour le système respiratoire Stimulants respiratoires almitrine

VECTARION lyophilisat et solution pour préparation injectable est uniquement inscrit sur la liste des médicaments agréés aux collectivités et divers services publics depuis 1978. Suite à la saisine de la Direction générale de la santé et la Direction de la sécurité sociale, conformément à l’article R-163-19 du code de la sécurité sociale en date du 12 mai 2012, la Commission de la transparence réévalue le service médical rendu de cette spécialité en présentation injectable disponible à l’hôpital uniquement, en complément de VECTARION comprimés, déjà réévalué en 2011.  

03 I NDICATIONS THERAPEUTIQUES  

« Hypoxémie et hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire dans les situations suivantes : · épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies chroniques obstructives, · sevrage de l'assistance respiratoire artificielle, · dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane. »  

04 P OSOLOGIE  

« Perfusion intraveineuse lente : -diluer dans un flacon de solution glucosée isotonique. Ne pas préparation de la solution,  Après mettre d'autres produits dans ce flacon en raison de la possibilité de précipitation ou de dénaturation. Perfuser à l'aide d'un abord à débit suffisant (calibre supérieur à G 18). - voie intraveineuse (I.V.) directe n'est pas recommandée ; cependant, elle demeure La possible ; dans ce cas, pratiquer l'injection intraveineuse très lentement dans une veine de calibre suffisant (débit maximal préconisé : 15 mg/minute, soit 1 flacon/minute).

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- L'administration de VECTARION injectable est compatible avec une oxygénothérapie associée.   Les posologies sont variables en fonction de l'état clinique du patient : -le traitement de l'hypoventilation alvéolaire : 1 à 3 mg/kg/24 h, en perfusion intraveineuse  dans lente (2 à 3 perfusions par 24 h) à raison de 2 à 4 flacons par perfusion de 2 h, sans dépasser 12 flacons par 24 h ; -1 mg/kg/24 h, soit 2 à 4 flacons de 15 mg. En en anesthésiologie (salle de réveil) : 0,5 à traitement d'attaque : injection intraveineuse directe lente : 2 flacons à renouveler si besoin.   Le traitement par perfusion intraveineuse devra être limité à sa durée minimale et le relais par la forme orale devra être envisagé dès que possible. »  

05 S TRATEGIE THERAPEUTIQUE  

L’insuffisance respiratoire aiguë est un syndrome lié à l'impossibilité pour le système ventilatoire de maintenir des échanges gazeux à un niveau compatible avec la survie et mettant en jeu le pronostic vital immédiat.   L’insuffisance respiratoire aiguë est une urgence médicale. Elle peut être d’origine très diverse et survenir au cours de la poussée de décompensation des insuffisances respiratoires chroniques d’une BPCO, d’un asthme aigu ou consécutivement à la présence d’un corps étranger dans les voies aériennes supérieures, d’un traumatisme, un état de choc, un coma, aux suites post- opératoires, une pneumopathie infectieuse (pneumonie, lymphangite, septicémie) ou non infectieuse (maladie interstitielle, tumeur), une maladie neuromusculaire, une réaction anaphylactique, une cardiopathie (insuffisance cardiaque congestive), un épanchement pleural ou d’autres causes.   Le traitement comporte : - la correction de l’hypoxémie par une oxygénothérapie - la diminution du travail ventilatoire à l’aide de bronchodilatateurs ou de kinésithérapie -la fatigue des muscles respiratoires grâce à la ventilation assistée (invasive ou la diminution de non invasive) - le traitement étiologique.   Dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë au cours des exacerbations de BPCO nécessitant une hospitalisation, les stimulants respiratoires n’ont plus de place dans la stratégie thérapeutique 1 . Les traitements médicamenteux recommandés dans cette situation clinique sont les bronchodilatateurs de courte durée d’action, les corticoïdes systémiques et les antibiotiques.   Dans la prise en charge des syndromes de détresse respiratoire aiguë (SDRA), l’almitrine est un traitement adjuvant à la ventilation mécanique, notamment au cours du sevrage de celle-ci, 2,3 ’ toutefois, il n’est pas recommandé de l’utiliser de façon systématique . L almitrine est réservée aux cas les plus graves, elle pas être administrée en cas de dysfonction ou dene doit défaillance ventriculaire droite, de défaillance hépatique ou d'acidose lactique.   Il n’existe pas de recommandation pour utiliser l’almitrine injectable dans la n dpéerssoi respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane.

                                                2 1 (2D 3)01 O h L a   i G c.la   respiratoire aiguë de l’adulte et de l’enfantPrise en charge ventilatoire du syndrome de détresse R rd JC et ( 3   no R u é ve p a o u n - s n e é s e   x a cl u u x )   - q R u e e c s o ti m o m ns a   n f d r a é ti q o u n e s m d’ m Ex e p n e t r   ts p   o d s e é la e   s S . oc S ié F té A d R e     ( R 2 é 0 a 1 ni 0 m ). ati h o tt n p d :/ e /   w La w n w g . u s e f   a F r r . a or n g ç / a a is rt e i   c ( l 2 e 0 / 0 4 5 1 ) 5   /prise-en- charge-du-sdra-en-dehors-de-la-ventilation

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06 C OMPARATEURS CLINIQUEMENT PERTINENTS  

06.1 Médicaments

Il existe un autre médicament stimulant respiratoire ayant une AMM dans la prise en charge en unité de soins intensifs : DOPRAM 2 %, solution injectable (doxapram). Dans la pratique, cette spécialité n’est pas utilisée dans le cas des insuffisances respiratoires aiguës profondes. Cette spécialité a été inscrite aux Collectivités en 1982 et n’a pas fait l’objet d’une évaluation par la Commission de la transparence depuis cette date.    06.2 Autres technologies de santé

Oxygénothérapie, ventilation assistée.    

07 I NFORMATIONS SUR LE MEDICAMENT AU NIVEAU INTERNATIONAL  

VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable, est commercialisé uniquement en France.    

08 R APPEL DES PRECEDENTES EVALUATIONS  

Etant donné que VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable, est inscrit uniquement sur la liste des médicaments agréés aux collectivités et divers services publics et en l’absence de signal particulier, cette spécialité n’a pas fait l’objet d’une réévaluation depuis son inscription en 1978.    

09 A NALYSE DES DONNEES DISPONIBLES  

09.1 Efficacité

Le laboratoire a fourni 32 études ayant évalué l’efficacité de l’almitrine injectable chez des patients en situation d’insuffisance respiratoire aiguë (voir tableau et références en annexe) : - 11 études chez des patients ayant une exacerbation aiguë d’une insuffisance respiratoire chronique ; - 4 études chez des patients récupérant d’une anesthésie générale ; -un coma toxique avec dépression respiratoire ; 2 études chez des patients ayant  11 études chez des patients ayant un syndrome de détresse respiratoire aiguë - -une insuffisance respiratoire aiguë due à diverses causes études chez des patients ayant  4 pulmonaires.   

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Ces études ont montré une diminution de l’hypoxémie et de l’hypercapnie avec l’almitrine dans différentes situations cliniques d’insuffisance respiratoire aiguë, toutefois, leur niveau de preuve est faible (études anciennes, non comparatives pour la plupart et sur de petits effectifs).   09.2 Tolérance/Effets indésirables

Les effets indésirables observés au cours des études cliniques et mentionnés dans le RCP sont : - sensation paradoxale de gêne respiratoire une - desde nausées, brûlures et pesanteur gastriques. possibilités de troubles digestifs à type Ces effets n’entraînent pas l’arrêt systématique du traitement.   L’administration de VECTARION injectable doit être limitée dans le temps.   Le laboratoire a fourni le dernier rapport périodique actualisé de pharmacovigilance couvrant la période du 26/11/2006 au 25/11/2009 et du 26/11/2009 au 25/11/2011 concernant l’almitrine injectable.  Au cours de la période allant du 26/11/2006 au 25/11/2009, le nombre de jours de traitement a été estimé à 44 079 et aucune observation de pharmacovigilance n’a été transmise. Au cours de la période allant du 26/11/2009 au 25/11/2011, l’exposition depuis la mise sur le marché a été estimée à 9 453 patients-mois. Deux cas d’événement indésirables ont été rapportés : 1 cas d’augmentation non grave de la lactatémie avec un lien de causalité plausible avec VECTARION injectable et 1 cas de syndrome de Stevens-Johnson chez une patiente polymédiquée traitée par VECTARION injectable. Aucune modification du RCP n’est intervenue sur la base des données de pharmacovigilance.   09.3 Données d’utilisation/de prescription

VECTARION injectable est prescrit uniquement à l’hôpital. Au cours de la période allant de juin 2011 à mai 2012, 12 057 boîtes (B/12 ampoules) ont été vendues. Les données de vente au cours des 3 dernières années montrent une stabilité des ventes.   09.4 Résumé & discussion

De nombreuses études ont évalué l’efficacité de l’almitrine chez des patients ayant une insuffisance respiratoire aiguë. Les résultats montré une diminution de l’hypoxémie et de l’hypercapnie avec l’almitrine dans différentes situations cliniques d’insuffisance respiratoire aiguë, toutefois, leur niveau de preuve est faible (études anciennes, non comparatives pour la plupart et sur de petits effectifs).   Les effets indésirables observés avec l’almitrine injectable sont une sensation paradoxale de gêne respiratoire et des possibilités de troubles digestifs à type de nausées, brûlures et pesanteur gastriques. Les données de pharmacovigilance actualisées de la forme injectable n’ont pas fait apparaître de signal nouveau.  

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P LACE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE  

Malgré un niveau de preuve faible du fait de l’ancienneté des études, VECTARION injectable conserve, selon les recommandations des sociétés savantes de réanimation de la SRLF 4 et de la SFAR  5  l’avis  etd’experts, une place chez les patients en situation d’hypoxémie et d’hypercapnie lors d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë, en traitement adjuvant à la ventilation mécanique, notamment dans le cadre du sevrage de celle-ci dans les cas les plus sévères, en particulier dans certains établissements hospitaliers qui ne disposent pas de dispositif de suppléance respiratoire adapté.   En l’absence de recommandations dans ces indications, VECTARION injectable n’a plus de place dans la prise en charge : ·  desépisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies chroniques obstructives,  de la dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les · neuroleptiques, le fluothane.     

011

C ONCLUSIONS DE LA C OMMISSION  

  Considérant l’ensemble de ces informations et après débat et vote, la Commission estime :   011.1 Service Médical Rendu

L’insuffisance respiratoire aiguë est une urgence médicale, elle engage le pronostic vital. Cette spécialité est un traitement à visée symptomatique. Le rapport efficacité/effet indésirables est faible. Il existe des alternatives thérapeutiques. Place de la spécialité dans la stratégie thérapeutique : Selon les recommandations (SFAR et SRLF) et l’avis d’experts, VECTARION injectable conserve une place dans la prise en charge des syndromes respiratoires aigus comme traitement adjuvant à la ventilation mécanique, notamment dans le cadre du sevrage de celle-ci dans les cas les plus graves et en l’absence de dispositif de suppléance respiratoire adapté. En l’absence de recommandation et selon l’avis d’experts, VECTARION injectable n’a plus de place dans la prise en charge : ·épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies  des chroniques obstructives, · la dépression  derespiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane.     Intérêt de santé publique : VECTARION injectable n’est pas susceptible de présenter un intérêt de santé publique, compte tenu des alternatives thérapeutiques existantes et de l’absence de démonstration de                                                 4 Richard JC et al. respiratoire aiguë de l’adulte et de l’enfantPrise en charge ventilatoire du syndrome de détresse   (nouveau-né exclu) - Recommandations d’Experts de la Société de Réanimation de Langue Française (2005)   5  aux questions fréquemment posées. SFAR (2010). http://www.sfar.org/article/415/prise-en- Réponses charge-du-sdra-en-dehors-de-la-ventilation

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son impact en termes de morbi-mortalité ou de qualité de vie, par rapport aux thérapeutiques existantes.    Compte tenu de ces éléments, la Commission considère que :   dans la stratégie thérapeutique soulignée par des raison d’une place  En recommandations et des experts, en particulier dans le cas de certains établissements hospitaliers qui ne disposent pas de dispositif de suppléance respiratoire adapté, malgré un faible niveau de preuve de la démonstration de l’efficacité dans ce cas, le service médical rendu par VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable, dans l’hypoxémie et l’hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire est faible lors du sevrage de l’assistance respiratoire artificielle.    Enl’avis d’experts, le service médical rendu par l’absence de recommandation et selon VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable, dans l’hypoxémie et hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire est insuffisant : - dans les épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies chroniques obstructives ; - dans la dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane.   La Commission donne un avis favorable au maintien de l’inscription VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable,   sur la liste des spécialités agréées à l’usage des collectivités dans l’hypoxémie et hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire lors du sevrage de l’assistance respiratoire artificielle et aux posologies de l’AMM.   La Commission donne un avis défavorable au maintien de l’inscription VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable,   sur la liste des spécialités agréées à l’usage des collectivités dans : - dans les épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les bronchopneumopathies chroniques obstructives - dans la dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane.    

012

R ECOMMANDATIONS DE LA C OMMISSION  

  s ntidnoC emennoit Il est adapté aux conditions de prescription.                

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ANNEXE : Résumé tabulé des études de VECTARION, lyophilisat et solution pour préparation injectable    

  Etude

Etude dans la décompensation respiratoire aiguë chez les patients atteints d’insuffisance respiratoire chronique

SADOUL 1973 1  

MORERE 1973 1  

BERTRAND 1973 1  

MAIRESSE 1978 2  

TENAILLON 1980 4  

Design

Ouverte, non contrôlée

Ouverte, non contrôlée

Ouverte, non contrôlée

Ouverte, non contrôlée

GERMOUTY Ouverte, 1979 3   contrôlée    nno Ouverte, non contrôlée SERGYSELS Ouverte, (NAEIJE) 1981 5 non trôl   con eé  

Traitt a O s x s y o g c é ié na   tion  N* emen e 0,85-3mg/kg/jour Par masque 33 (moyenne : 2mg)  o n u a   sa p le a   r voie 

60 mg/jour

0,5-1,50mg/kg/jour (moyenne : 1mg)

 -

53

Respirateur de Bird (27)  30  ou voie nasale (3)

0,5 mg/kg pendant - 30 minut es

1 mg/kg pendant 1 - h eure 0,5 mg/kg pendant Ventilation 1 heure artificielle 0,25-0,5 mg/kg pendant 30  - minutes

6

10

13

12

Durée Population Paramètres gazeux sanguins PaO 2 : +18% (p<0,001) 9 jours  i E n x s a uf c fi e s r a b n at c i e o   n aig r u e ë s   pir d a ’ t u oi n r e e     SaO 2 : +16% (p<0,001) chronique  PaCO 2 : -13% (p<0,001) pH du sang : +1,05% (p<0,001) Exacerbation aiguë d’une  PaO 2 : +17% (p<0,001) 5-6 jours  insuffisance respiratoire  SaO 2 :   +10% (p<0,001) chronique PaCO 2 : -15% (p<0,001) pH du sang : +0.4% (p<0,001) Exacerbation aiguë d’une  PaO 2 : de +55 à +66 mm Hg SaO 2 : de   +82 à +90%    : de -62,2 à -54 mm Hg 4 jours  i c n h s r u o ff n i i s q a u n e c   e respiratoire p P H a   C d O u  2 sang : de +7,34 à +7,37   PaO 2 : de 41,3 à 48,8 mm Hg ; +7,5% (p<0,05) Exacerbation aiguë d’une SaO 2 : de 71,8 à 82,7% ; +10,8% (p<0,05) 1 jour  insuffisance respiratoire  PaCO 2 : de 56,6 à 49,3 mm Hg ; -7,3%   chronique (p<0,01) pH du sang : de 7,36 à 7,40 ; +0,04% (p<0,02) PaO Exacerbation aiguë d’une 2 ) ( <p,05   0 ) 9,m  mgH2,2 à 56: de 5 1 jour  i c n h s r u o f n fi i s q a u n e ce respiratoire  P S a a C O 2 O   : 2     00)1<p,0 ,75 ed :,948à 0  (Hgm  m <p( 50,08 à %4,8e d,784  pH du sang : de 7,39 à 7,45 (p<0,001) Exacerbation 1 jour insuffisance   aig r u e ë s   pira d t ’ o u i n re e     P P a a C O 2 O   : 2     001)  : de  1 33m  mgH( <p,0  S)à 24 14 H mmN( g ed1 50à  chronique 1 jour i E n x s a u c ff e is rb a a n t c io e  n aig re u s ë  pira d t ’ o u i n r e e     P S a a O O  2 2  ,87+ à 5,68+( %90,p<1)00   7 à4+,3d  e:  ed :  )100,<0(pg  Hmm9 3,+5   2 de -55,0 à -50,0 mm Hg (p<0,001) PaCO : chronique pH  du sang : de 7,39 à 7,43 (p<0,001)

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Etude Design Traitement  a O s x s y o g c é i n é a e t   ion  N* Durée  Ouverte, comparative, 1 W 9 E 8 I 2 T 6 ENBLZUM   sep a ougr c ve 0m 5,ntda kgg/en p41v  s 1 jour - 1 heure 6   parallèles vs placebo Etude avec rfusion pendant MARCQ 1979 7 v l   l 8 raes   è s l co ,  armpvita r  ,e odnaésime,  eP lm   A  :esutin m30 /ggk5,m en0 tii   r rg s ap   u   oep -  Ou Dox  8  apram s a i v m e p u l g e l - e vs  1mg/kg   doxapram Etude avec groupes parallèles, TOUATY 1980 8 mosieé , ev , ardn poucela  jg/r ou 2k/gm   tiPra pvaaorme coi1sv 2  j 3 bo nasale 12  ours   double- aveugle vs placebo Etude croisé compa e r ,  ative,  Perfusion pendant  RAVEZ ndomisée, 30 minutes : 1982 9  ra  Almitrine 0,5 mg/kg  - - a d v o e u u bl g e le vs  ou placebo  placebo *N : nombre de sujets traités par almitrine I.V. versus (vs) le groupe contrôle            

14

1 jour

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Population

Paramètres gazeux sanguins

PaO 2 : de +51,9 à +61,9 mm Hg, p<0,001 vs Bronchite chronique avec  placebo décompensation respiratoire  PaCO 2 -52,8 à -45,7 mm Hg, p<0,001 vs: de (PaO 2 <65mmHg placebo PaCO 2  du sang : de +7,39 à +7,43, p<0,001 vs >=45mmHg) pH placebo

Exacerbation insuffisance chronique

Exacerbation insuffisance chronique

aiguë d’u i n r e e     P S a a O O 2  2  d  e:à 6 158, %  ,68 ed :7,29 à 0  Hmm4 7, g  respirato PaCO 2 : de 53,2 à 46,9 mm Hg Almitrine meilleure que doxapram (p<0,05)

PaO 2 : +9,8 ± 4,1 mm Hg aiguë d’une SaO 2 : +5,6 ± 3,8% respiratoire PaCO 2 : -6,45 ± 4,1 mm Hg pH : +0,03 ± 0,04 Almitrine meilleure que placebo (p<0,02)

PaO 2 : de 50,0 à 58,4 mm Hg, p<0,001 vs placebo i E n x s a uf c fi e s r a b n at c i e o   n aig re u s ë  pira d t ’ o u i n re e     PaCO 2 -52,5 à -42,3 mm Hg, p<0,001 vs: de chronique placebo pH du sang : de 7,39 à 7,45, p<0,001 vs placebo

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  Etude

BIMAR 1976 1  

SABATHIE 1978 10  

PAROTTE 1980 11  

LAXENAIRE 1980 12  

Design

Etudes dans l’hypoventilation après anesthésie, chirurgie et extubation

Traitement

N*

Ouverte, non 0,5-1 mg/kg en 1 ou 2 contrôlée injection(s) lente(s) par  140  intraveineuse

e, non c O o u n v tr e ô r l t ée  0,5 mg/kg  

16

Etude avec groupes parallèles, 1,5  mg/kg pen comparative,  heure  dant 1  1 1 0 0     ouverte vs absence de traitement

Durée

1 jour

1 jour

vs 1  jour

e- a D v o e u u b g l le,  p Al e m n i d tr a in nt e     1  0 m , i 5 n   ute m   g p / u k i g s     randomisée,  almitrine 2,0 mg/kg  1 1 4 4 vs  1 jour comparative, pendant  2 heures,   avec groupes parallèles vs  d O e u     p p e la rf c u e s b io o n     même ligne  placebo

*N : nombre de sujets traités par almitrine I.V. versus (vs) le groupe contrôle

Population

Patients récupérant anesthésie générale

Patients récupérant anesthésie générale

Résultats principaux Augmentation significative de la ventilation minute (>100%), du volume courant et de la fréquence d’une respiratoire Modifications significatives de la PaCO 2  et du pH du sang ; 10 minutes après l’injection : régression de l’acidose et de l’hypercapnie Augmentation significative de la ventilation minute Baisse significative de la PaCO 2  43,87 à 30,65 de d’une mm  Hg (p<0,001) Augmentation significative du pH du sang artériel de 7,38 à 7,42 (p<0,001)  

Baisse significative de la PaCO 2  le groupe dans Patients récupérant d’une  almitrine de 46,1 à 38,4 mm Hg, p<0,005, A anesthésie générale  l d ’i a n n v s e   r l s e  e g ,  ro p u a p s  e d  c e o   n b t a r i ô s l s e  e (   d si e g  4 ni 8 fi , c 7 a   t à i   v 4 e 5   , d 2  e  m la m     P H a g C )  O 2   (extubation) Augmentation significative de la PaO 2 de 85,2 à 108,1 mm Hg dans le groupe almitrine

Légère augmentation non significative de la fréquence respiratoire pendant les 15 premières minutes Augmentation significative du volume courant Patients récupérant d’une  pendant toute la durée de l’étude, p<0,01 versus anesthésie générale  placebo (extubation) Augmentation significative de la ventilation minute, de 8,7 à 12,2 L/min, p<0,001 versus placebo Baisse significative de la PaCO 2 , p<0,001 versus placebo  

HAS - Direction de l'Evaluation Médicale, Economique et de Santé Publique   Avis 2  

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