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RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
AVIS ET RAPPORTS DU
CONSEIL ECONOMIQUE ET SOCIAL






LE RECRUTEMENT,
LA FORMATION ET LA
PROFESSIONNALISATION
DES SALARIÉS DU
SECTEUR SANITAIRE ET
SOCIAL











2004
Rapport présenté par
M. Michel Pinaud


Année 2004. - N°22 NOR : C.E.S. X00003022 Vendredi 16 juillet 2004


MANDATURE 1999-2004

Séance des 6 et 7 juillet 2004

LE RECRUTEMENT, LA FORMATION
ET LA PROFESSIONNALISATION DES
SALARIÉS DU SECTEUR SANITAIRE ET
SOCIAL

Avis du Conseil économique et social
sur le rapport présenté par M. Michel Pinaud
au nom de la section du travail


(Question dont le Conseil économique et social a été saisi par décision de son bureau en date du 13 janvier 2004 en
application de l'article 3 de l'ordonnance n° 58-1360 du 29 décembre 1958 modifiée portant loi organique
relative au Conseil économique et social)




I
SOMMAIRE
Pages
AVIS adopté par le Conseil économique et social au
cours de sa séance du mercredi 7 juillet 2004......... I - 1
Première partie - Texte adopté le 7 juillet 2004 .......... 3
INTRODUCTION...............................................................................................5
CHAPITRE I - LES NOUVEAUX DÉFIS DE L’ACTION SANITAIRE
ET SOCIALE............................................................................7
I - UN SECTEUR RICHE ET COMPLEXE FACE À DES ENJEUX
IMPORTANTS.................................................................... ...

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RÉPUBLIQUE FRANÇAISE AVIS ET RAPPORTS DU CONSEIL ECONOMIQUE ET SOCIAL LE RECRUTEMENT, LA FORMATION ET LA PROFESSIONNALISATION DES SALARIÉS DU SECTEUR SANITAIRE ET SOCIAL 2004 Rapport présenté par M. Michel Pinaud Année 2004. - N°22 NOR : C.E.S. X00003022 Vendredi 16 juillet 2004 MANDATURE 1999-2004 Séance des 6 et 7 juillet 2004 LE RECRUTEMENT, LA FORMATION ET LA PROFESSIONNALISATION DES SALARIÉS DU SECTEUR SANITAIRE ET SOCIAL Avis du Conseil économique et social sur le rapport présenté par M. Michel Pinaud au nom de la section du travail (Question dont le Conseil économique et social a été saisi par décision de son bureau en date du 13 janvier 2004 en application de l'article 3 de l'ordonnance n° 58-1360 du 29 décembre 1958 modifiée portant loi organique relative au Conseil économique et social) I SOMMAIRE Pages AVIS adopté par le Conseil économique et social au cours de sa séance du mercredi 7 juillet 2004......... I - 1 Première partie - Texte adopté le 7 juillet 2004 .......... 3 INTRODUCTION...............................................................................................5 CHAPITRE I - LES NOUVEAUX DÉFIS DE L’ACTION SANITAIRE ET SOCIALE............................................................................7 I - UN SECTEUR RICHE ET COMPLEXE FACE À DES ENJEUX IMPORTANTS...................................................................................7 II - LA SITUATION DES PROFESSIONNELS ........................................8 III - L’IMPORTANCE DE LA PROFESSIONNALISATION ET DE LA FORMATION ..............................................................................9 CHAPITRE II - MIEUX CONNAÎTRE, PROFESSIONNALISER, FORMER................................................................................11 I - PRÉVOIR................................................................................................11 A - DU BESOIN DE MIEUX CONNAÎTRE LE SECTEUR ET LA SITUATION DE L'EMPLOI SALARIÉ SANITAIRE, MÉDICO- SOCIAL ET SOCIAL ........................................................................11 1. Dénombrer les besoins des branches à l'horizon 2005 ...................13 2. Evaluer les besoins en postes pour la période 2005-2020 ..............13 B - DE LA NÉCESSITÉ D’UN APPAREILLAGE STATISTIQUE AU SERVICE DE LA PRÉVISION DE L’EMPLOI ET DE LA FORMATION DANS LE SECTEUR................................................14 1. Bâtir une « agence nationale statistique de l’emploi et de la formation » pour connaître précisément la situation dans le secteur ............................................................................................15 2. Constituer un « conseil national d'analyse statistique » de l'emploi salarié dans le secteur.......................................................16 II - GÉRER...................................................................................................17 A - DANS LE COURT TERME..............................................................18 B - A TERME ..........................................................................................22 II III - FORMER .............................................................................................24 A - LES FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES .......................24 B - ASSURER LE PRÉSENT ET S’APPROPRIER L’AVENIR ...........26 IV - REFONDER .........................................................................................28 A - RECENTRER LE TRAVAIL SUR LA MISSION............................29 B - IDENTIFIER ET TRAITER CE QUI NE VA PAS DANS LE TRAVAIL ..........................................................................................30 C - RÉPONDRE À CES DIFFICULTÉS EN RÉORGANISANT LE TRAVAIL31 V - AGIR.......................................................................................................32 A - REDONNER SON ATTRACTIVITÉ AU TRAVAIL, DANS LE SECTEUR PROFESSIONNEL..........................................................33 B - REDYNAMISER LA NÉGOCIATION CONVENTIONNELLE.....34 CONCLUSION..................................................................................................37 Deuxième partie - Déclarations des groupes.............. 39 ANNEXE A L’AVIS..........................................................................................59 SCRUTIN............................................................................................................59 RAPPORT présenté au nom de la section du travail par M. Michel Pinaud, rapporteur..........................II -1 INTRODUCTION...............................................................................................5 CHAPITRE I - LE SECTEUR SANITAIRE ET SOCIAL .............................7 I - PRÉSENTATION DU SECTEUR ..........................................................7 A - LES FONDEMENTS...........................................................................7 1. Un cheminement historique, marqué de profondes évolutions.........7 2. Principes et finalités .......................................................................11 B - L’ENVIRONNEMENT JURIDIQUE : LOIS, STATUTS ET CONVENTIONS COLLECTIVES....................................................13 1. Un champ d’intervention défini par le législateur ..........................13 2. Une répartition entre secteur public et secteur privé, lucratif et non lucratif.....................................................................................14 C - MOYENS ET ACTIONS...................................................................15 D - L’IMPORTANCE DU SECTEUR ......................................................16 III II - LES ÉTABLISSEMENTS ET SERVICES DE SANTÉ, SOCIAUX ET MÉDICO-SOCIAUX..............................................17 A - LA COMPLEXITÉ ET LA MULTIPLICITÉ DES STRUCTURES ..................................................................................17 1. Les établissements de santé ............................................................17 2. Lessements d’hébergement sociaux et médico-sociaux pour personnes âgées .....................................................................18 3. Les établissements et services médico-sociaux pour enfants et adultes handicapés .........................................................................19 4. Les établissements et services sociaux pour enfants et adultes en difficulté sociale.............................................................................21 5. Les services d’aide à domicile........................................................23 6. Les établissements et services spécialisés de garde d’enfants ........23 B - LA DIVERSITÉ DES MODALITÉS DE FONCTIONNEMENT ....24 1. Les traits caractéristiques : secteur public, secteur privé................24 2. Une pluralité de sources de financement ........................................25 III - LES TRAVAILLEURS DU SOCIAL ET DE LA SANTÉ...............26 A - LES PROFESSIONS SOCIALES ET DE SANTÉ ...........................26 1. Typologie des professions ..............................................................26 2. Les personnels spécialisés de l’Education nationale ......................28 3. Une multiplicité de statuts des professionnels pour une diversité de modalités d’emploi....................................................................29 4. Présentation des activités, des objectifs, des obligations................31 5. Les différents lieux d’exercice des professions du secteur et la répartition géographique ................................................................33 B - LES FORMATIONS SOCIALES ET DE SANTÉ............................35 1. Les formations professionnelles initiales et continues, par l’alternance.....................................................................................35 2. Les modalités de formation dans le secteur social..........................37 3. Les modes de financement de la formation ....................................37 4. Les relations entre emploi et formation..........................................39 C - LES PROFESSIONNELS DU SECTEUR ........................................40 1. Les caractéristiques socio-démographiques des personnels du secteur ............................................................................................40 2. Les spécificités de l’activité salariée du secteur .............................42 3. Les carrières : durées prévisionnelles et réelles, parcours professionnels ................................................................................43 4. La gestion des politiques de personnels..........................................44 IV CHAPITRE II - LES ENJEUX DU SECTEUR SANITAIRE ET SOCIAL 47 I - LES ENJEUX ACTUELS ......................................................................50 A - EGALISER L’ACCÈS DE TOUS AU SYSTÈME SANITAIRE ET SOCIAL........................................................................................50 B - LE DROIT À LA SANTÉ POUR TOUS...........................................51 C - VIVRE CHEZ SOI, LE PLUS LONGTEMPS POSSIBLE...............53 D - LA PRÉVENTION, UNE ACTION BÉNÉFIQUE...........................54 E - LES EXIGENCES DE QUALITÉ, DE TRANSPARENCE ET DE SÉCURITÉ.........................................................................................56 F - L’INTÉGRATION DES NOUVELLES TECHNIQUES ET PRATIQUES PROFESSIONNELLES AU PROFIT DE LA POPULATION...................................................................................59 G - PRÉVENIR ET MAÎTRISER LES ÉVOLUTIONS DE NOTRE ENVIRONNEMENT .........................................................................61 H - LE PROBLÈME DES SOUS-EFFECTIFS DE PERSONNELS SANITAIRES ET SOCIAUX ............................................................62 I - LE COÛT DES PERSONNELS SANITAIRES, MÉDICO- SOCIAUX ET SOCIAUX..................................................................65 II - LES ENJEUX A VENIR.......................................................................68 A - GÉRER L'ACCROISSEMENT DE LA LONGÉVITÉ, LE VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION ET L’AUGMENTATION DU NOMBRE DES PERSONNES ÂGÉES .68 B - RÉPONDRE AUX BESOINS DE COHÉSION SOCIALE ..............70 C - S'ORGANISER COLLECTIVEMENT POUR RÉPONDRE AUX NOUVEAUX BESOINS....................................................................71 D - RESTAURER LA CONFIANCE DES PERSONNELS ...................72 E - RÉPONDRE À LA PÉNURIE ANNONCÉE DE PROFESSIONNELS ..........................................................................74 CHAPITRE III - LES BESOINS EN RECRUTEMENT, FORMATION ET PROFESSIONNALISATION.........................................79 I - LE RECRUTEMENT.............................................................................79 A - LES BESOINS EN PERSONNELS ..................................................79 1. La démographie du secteur sanitaire ..............................................80 2. La démographie des professions sociales et médico-sociales.........84 V 3. Le recours à des faisant-fonction....................................................86 B - LES CONDITIONS DE RECRUTEMENT.......................................87 1. Les voies de recrutement : des revues spécialisées aux agences d’intérim en passant par l’ANPE ...................................................88 2. Le processus de recrutement...........................................................88 C - L’ATTRACTIVITÉ DU SECTEUR..................................................89 1. L’image des professions sanitaires et sociales................................89 2. Les conditions de travail.................................................................91 3. Les conditions d’emploi93 II - LA FORMATION .................................................................................96 A - LES TRANSFORMATIONS DU CONTENU ET DES MODALITÉS DE LA FORMATION................................................97 1. Le débat sur la formation professionnelle ......................................97 2. Evolution des contenus de formation et modes d’articulation entre formation initiale et formation continue................................99 3. Diversification des modes de formation et d’apprentissage .........102 4. La formation sanitaire et sociale à l’épreuve des nouvelles technologies de l’information ......................................................103 B - L’ÉVOLUTION DU SYSTÈME DE FORMATION ......................105 1. L’accord national interprofessionnel du 20 septembre 2003........105 2. La décentralisation et ses effets attendus sur la formation des personnels du secteur ...................................................................107 3. Les évolutions dans l’architecture de la formation.......................109 C - L’ACCÈS AUX FORMATIONS ET LEUR FINANCEMENT......111 1. L’accès aux différentes modalités de formation : formations initiales, en cours d’emploi, par la FPC, et la VAE .....................111 2. Le financement des formations et la question du statut des personnels en cours de formation.................................................112 III - LA PROFESSIONNALISATION ....................................................112 A - L’IMPORTANCE DE LA PROFESSIONNALISATION ..............113 B - LA PROFESSIONNALISATION DES EMPLOIS.........................115 1. L’insertion des jeunes...................................................................115 2. L’absence, la faiblesse ou l’inadaptation des qualifications.........116 C - L’ÉVOLUTION DE L’ACTIVITÉ ET LES TRANSFORMATIONS DANS SON MODE D’ORGANISATION........................................................................119 1. Pénuries professionnelles et modes de régulation du système......119 2. Transferts, délégations de compétence et personnels référents ....120 3. Les enjeux de l’évaluation de la qualité .......................................122 VI CONCLUSION................................................................................................125 ANNEXES........................................................................................................127 Annexe 1 : Les différents lieux d’emploi des professions sociales et de santé .129 Annexe 2 : Organismes et dispositifs de l’intervention sociale.........................131 Annexe 3 : Répartition du personnel des établissements sanitaires et sociaux selon le statut juridique.................................................................135 Annexe 4 : Les professions sociales et de santé et leurs effectifs......................137 Annexe 5 : Effectifs du personnel médical en 2001 et effectifs des personnels non-médicaux et sages femmes en 2001.......................................143 Annexe 6 : Représentation d’ensemble de la répartition des travailleurs sociaux par secteurs d’activités et employeurs selon les emplois exercés.145 Annexe 7 : les diplômes de santé et du social préparant aux métiers du social.147 Annexe 8 : Exemples de formations (assistante de service social, infirmière, aide-soignante) .............................................................................151 Annexe 9 : Liste des personnalités rencontrées ou consultées ..........................159 TABLE DES SIGLES .....................................................................................161
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