Le coût des traitements en centre médico-psycho-pédagogique - article ; n°3 ; vol.27, pg 483-505

Marie-Rose Santerian

Description

Revue économique - Année 1976 - Volume 27 - Numéro 3 - Pages 483-505
L'objet de cette étude est la recherche d'une méthode d'analyse des coûts des traitements dans les Centres Médico-Psycho-Pédagogiques, établissements à structure légère de la psychiatrie infantile. L'évaluation du coût du traitement pour un échantillon de cas suivis nécessite :
― la définition des variables explicatives : diagnostics d'entrée du « malade » au CMPP, traitements entrepris (ce qui demande la description précise du processus de production de l'établissement) et issues du traitement ;
― le calcul du coût total de la production et du vecteur prix de revient des actes produits, ce qui conduit à appliquer et à adapter les principes de la comptabilité analytique. L'analyse des résultats obtenus soulève un certain nombre de problèmes et de questions tant techniques qu'économiques ,compte tenu de la très grande dispersion des coûts individuels par catégorie de diagnostic autour de la moyenne. La méthode qui été utilisée est exploitable pour une étude sur un échantillon établissements de ce type et permettrait obtenir ces renseignements très précieux quant à l'appréciation du coût global des traitements en cure ambulatoire.
The cost of the treatments
in medico-psycho-pedagogical centre
The cost of the treatments
In medico-psycho-pedagogical centre
The aim of this study is the research of an analytic method of the costs of the treatments in the medico-psycho-pedagogical centres, light-sructured establishments of the infantile psychiatry. The evaluation of the cost of the treatment for a sample of attcnted cases needs :
― the definition of the explicative variables : diagnosis of entrance of the patient at the MPPC, treatments undertaken (which requites the precise description of the process of production of the establishment), and results of the treatment ;
― the calculation of the total cost of the production and of the Cost Price Vector of the acts produced witch induces to apply and to adapt the principles of the analytic book keeping.
The analysis of the results obtained taises a certain number of problems and questions both technical and economie, considering the very important dispersion of the individual costs by category of diagnosis around the average. The method that has been used is workable for a study about a sample of establishments of this type, and it would allow to obtain very precious informations about the appreciation of the total cost of the treatments in ambulatory cure.
23 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: REVUE_ECONOMIQUE
• Publié le: 01 janvier 1976
• Nombre de lectures: 51
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Madame Marie-Rose Santerian
Le coût des traitements en centre médico-psycho-pédagogique
In: Revue économique. Volume 27, n°3, 1976. pp. 483-505.
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Santerian Marie-Rose. Le coût des traitements en centre médico-psycho-pédagogique. In: Revue économique. Volume 27, n°3,
1976. pp. 483-505.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/reco_0035-2764_1976_num_27_3_408270Résumé
L'objet de cette étude est la recherche d'une méthode d'analyse des coûts des traitements dans les
Centres Médico-Psycho-Pédagogiques, établissements à structure légère de la psychiatrie infantile.
L'évaluation du coût du traitement pour un échantillon de cas suivis nécessite :
― la définition des variables explicatives : diagnostics d'entrée du « malade » au CMPP, traitements
entrepris (ce qui demande la description précise du processus de production de l'établissement) et
issues du traitement ;
― le calcul du coût total de la production et du vecteur prix de revient des actes produits, ce qui conduit
à appliquer et à adapter les principes de la comptabilité analytique. L'analyse des résultats obtenus
soulève un certain nombre de problèmes et de questions tant techniques qu'économiques ,compte tenu
de la très grande dispersion des coûts individuels par catégorie de diagnostic autour de la moyenne. La
méthode qui été utilisée est exploitable pour une étude sur un échantillon établissements de ce type et
permettrait obtenir ces renseignements très précieux quant à l'appréciation du coût global des
traitements en cure ambulatoire.
Abstract
The cost of the treatments
in medico-psycho-pedagogical centre
In medico-psycho-pedagogical centre
The aim of this study is the research of an analytic method of the costs of the treatments in the
medico-psycho-pedagogical centres, light-sructured establishments of the infantile psychiatry. The
evaluation of the cost of the treatment for a sample of attcnted cases needs :
― the definition of the explicative variables : diagnosis of entrance of the " patient " at the MPPC,
treatments undertaken (which requites the precise description of the process of production of the
establishment), and results of the treatment ;
― the calculation of the total cost of the production and of the Cost Price Vector of the acts produced
witch induces to apply and to adapt the principles of the analytic book keeping.
The analysis of the results obtained taises a certain number of problems and questions both technical
and economie, considering the very important dispersion of the individual costs by category of diagnosis
around the average. The method that has been used is workable for a study about a sample of
establishments of this type, and it would allow to obtain very precious informations about the
appreciation of the total cost of the treatments in ambulatory cure.LE COUT DES TRAITEMENTS
EN CENTRE MEDICO-PSYCHO-PEDAGOGIQUE
JLJ es Centres Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP) sont des établi
ssements à structure légère du secteur de la psychiatrie infantile, con
çus pour recevoir des enfants présentant des troubles du comporte
ment et de la conduite.
« Les CMPP pratiquent le diagnostic et le traitement des enfants
inadaptés mentaux dont l'inadaptation est liée à des troubles neuro
psychiques ou à des troubles du comportement susceptibles d'une
thérapeutique médicale, d'une rééducation médico-psychologique ou
d'une rééducation psycho-thérapique ou psycho-pédagogique sous
autorité médicale » 1.
Le sigle de CMPP recouvre une réalité très diversifiée. Il est très
difficile de présenter des traits communs à tous les CMPP tant il en
existe de formes différentes : CMPP classiques, Centres de Guidance
Infantile, CMPP ayant une organisation technique les rapprochant des
Externats Médico-Pédagogiques EMP, etc. 2.
Une des préoccupations constantes des directeurs et de leurs équipes
est d'arriver à concilier la meilleure technique de travail avec les
modalités de financement existantes. L'un des reproches que l'on entend
le plus souvent faire à ces établissements est « qu'ils coûtent chers ».
Mais, par rapport à quoi et en fonction de quoi cette cherté est-elle
définie ?
Seul le prix de séance est actuellement retenu comme indicateur
du coût de l'activité des CMPP. Or, les techniciens sont conscients de
la difficulté qu'ils ont à chiffrer le coût réel des soins qu'ils dispensent.
1. Article 1" de l'annexe XXXII du décret du 18 février 1963 fixant les conditions techniques
d'agrément des CMPP de cure ambulatoire.
2. Le CMPP qui a servi de base pour cette recherche est considéré comme classique. 484 REVUE ECONOMIQUE
La recherche du coût réel du traitement passe dans une première
étape par une individualisation des dépenses. Mais il est nécessaire
d'aller au-delà de ce coût individualisé, qui serait peu significatif du
point de vue économique, et de déterminer ainsi un coût pour un
ensemble d'individus qui puisse être mis en relation avec un besoin
exprimé.
Ainsi, on peut considérer que c'est l'état du « malade » à son entrée
au CMPP qui détermine la nature des soins requis, pour un niveau
donné de la technique médicale et de l'équipement disponible.
De même, on peut dire que du résultat à obtenir au terme du
traitement dépend la quantité de soins à dispenser et donc le montant
final des coûts.
L'évaluation du coût nécessite la définition des variables explicat
ives, la définition des actes « médicaux » et l'évaluation de leur prix
de revient réel, la constitution d'un échantillon de cas pour lesquels le
traitement est dit terminé, et enfin l'analyse des résultats obtenus.
I. — LES VARIABLES EXPLICATIVES
DU COUT DU TRAITEMENT
A. Les diagnostics d'entrée
1. DÉFINITION
On a distingué quatre groupes de diagnostics permettant de classer
les « malades » à l'entrée du CMPP étudié. Ces données peuvent être
considérées comme communes à l'ensemble des CMPP ; on peut les
qualifier de constantes. Il s'agit :
— du motif de la demande,
— des symptômes,
— du diagnostic de prise en charge,
— du révisé.
Le motif de la demande est le motif principal qui est à l'origine
de la consultation au CMPP. En réalité, le motif de la demande est
multiple, mais pour des raisons de technique statistique (les éléments
étudiés devant être mutuellement exclusifs), on a retenu le motif prin
cipal.
Il serait difficile d'évaluer le coût du traitement en fonction des
symptômes du fait de l'étendue de cette catégorie : on peut noter une COUT DES TRAITEMENTS EN CMPP 485
vingtaine environ de symptômes importants, mais qui ne sont pas
mutuellement exclusifs.
Les diagnostics de prise en charge sont posés après la sixième
séance (gratuite pour le consultant), c'est-à-dire au terme de la phase
diagnostique.
Les diagnostics révisés sont, par leur nomenclature, identiques aux
précédents. Mais pour certains malades, notamment les cas graves,, le
diagnostic ne peut être posé d'une manière définitive qu'à un certain
stade d'évolution de la maladie.
Le diagnostic révisé est ce qui caractérise le mieux l'état du « ma
lade traité » ; c'est donc lui qui est pris en considération dans cette
étude du coût de traitement.
2. Codification
Soit DI& l'indice des diagnostics d'entrée, où i indique la modalité
du diagnostic, b le type de diagnostic, alors Dlb = diagnostic révisé.
Classés par ordre croissant de gravité, on considérera les diagnostics
suivants :
Du = Troubles réactionnels.
D12 = instrumentaux isolés.
Di,3 = psychomoteurs
DM = Organisations névrotiques de la personnalité (pré-névroses-
névroses).
D15 = Pré-psychoses.
Di,6 = Psychoses.
De même, pour D2,b = Motif de la demande, on aura :
D21 = Troubles du comportement.
D22 = Difficultés scolaires.
D2,3 =psychomoteurs.
D2i = Troubles du langage.
D3.v = Déficiences sensorielles.
D26 —intellectuelles.
B. Les traitements entrepris
L'activité d'un CMPP peut être décrite, sous une forme sché