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ƒƒƒƒƒƒƒƒ BULLETINS INDIVIDUELS D’ADHESION Contrats Décès – Maladie – Soins complémentaires– Incapacité / Invalidité Vous trouverez ci-après les bulletins d’adhésion pour les garanties suivantes : Décès architectes Décès employé Maladie architectes ie employé Soins complémentaires architectes éres employés Incapacité Invalidité architectes Incapacité Invalidité employé. Merci de compléter les bulletins correspondant aux garanties dont vous souhaitez bénéficier, ainsi que le questionnaire santé ci-après. Si vous souhaitez faire bénéficier plusieurs employés de ces garanties, il suffit de faire une copie des bulletins d’adhésion correspondants et du questionnaire santé et de le compléter. ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (1) DECES ARCHITECTES Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5 Option 6 CAPITAL 100 000.00 150 000.00 200 000.00 250 000.00 300 000.00 350 00.00 PRIME TTC 500.00 750.00 1000.00 1250.00 1500.00 1750.00 Je choisis d’adhérer au titre de : L’option 1 L’option 2 L’option 3 L’option 4 L’option 5 L’option 6 Pour un total de : ………….….. DHS TTC Dans le tableau récapitulatif final, il faudra simplement renseigner le montant total    ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (2)DECES EMPLOYES Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5 Option 6 CAPITAL 50 000.00 100 150 200 250 300 000.00 000.00 000.00 000.00 ...

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• Publié par: Ossi
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Extrait

Pour un total de : ………….….. DHS TTC Dans le tableau récapitulatif final, il faudra simplement renseigner le montant total

Option 5 300 000.00 1500.00

Option 6 350 00.00 1750.00

L’option 3

L’option 6

ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (1)

ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

L’option 4

L’option 2

L’option 5

L’option 1

Option 2 150 000.00 750.00

Option 4 250 000.00 1250.00

Option 1 100 000.00 500.00

Option 3 200 000.00 1000.00

Je choisis d’adhérer au titre de :

Vous trouverez ciaprès les bulletins d’adhésion pour les garanties suivantes :

CAPITAL PRIME TTC

Décès architectes loyéDécès emp Maladie architectes Maladie employé Soins complémentaires architectes plémentaires employésSoins com Incapacité Invalidité architectes capacité Invalidité emplIn oyé.

Merci de compléter les bulletins correspondant aux garanties dont vous souhaitez bénéficier, ainsi que le questionnaire santé ciaprès.

Si vous souhaitez faire bénéficier plusieurs employés de ces garanties, il suffit de faire une copie des bulletins d’adhésion correspondants et du questionnaire santé et de le compléter.

Contrats Décès – Maladie – Soins complémentaires– Incapacité / Invalidité

DECES ARCHITECTES

BULLETINS INDIVIDUELS D’ADHESION

ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (2)

DECES EMPLOYES

Option 1Option 2Option 3Option 4Option 5Option 6 CAPITAL200 250300 000.00000.00 100 150 50 000.00 000.00000.00 000.00 PRIME TTC500.001000.00 1250.00 1250.00 500.00 750.00

Je choisis d’adhérer au titre de :

L’option 1

L’option 2

L’option 3

L’option 4

L’option 5

L’option 6

Pour un total de : …………. DHS TTC

ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (3)

MALADIE ARCHITECTES

Option 1Option 2Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCOUPLE COUPLE COUPLECOUPLECELIBATAIRE COUPLE COUPLE FAMILLIALE53 +4 +1 +2 +SANS + ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME10 11500.007 000.00 8 500.004 5500.002 000.00 NETTE 000.00000.00 TAXE552.00 759.00966.00 1173.001 380.001 587.00 276.00 PRIME TTC139673.00 11380.00 26 7 966.00276.00 4 552.00 259.00087.00

Je choisis d’adhérer au titre de :

L’option 1

L’option 2

L’option 3

L’option 4

L’option 5

L’option 6

L’option 7

Pour un total de : ……………...DHS TTC

MALADIE EMPLOYES

Option 1Option 2Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCOUPLECELIBATAIRE COUPLE COUPLECOUPLE COUPLE COUPLE FAMILLIALE4 +52 +3 +SANS +1 + ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME10 11500.007 000.00 8 500.004 5500.002 000.00 NETTE 000.00000.00 TAXE1 587.00 276.00552.00 759.00966.00 1173.001 380.00 PRIME TTC9673.00 11380.006 7 966.0013276.00 4 2 552.00 259.00087.00

Je choisis d’adhérer au titre de :

L’option 1

L’option 2

L’option 3

L’option 4

L’option 5

L’option 6

L’option 7

Pour un total de : …………..DHS TTC

SOINS COMPLEMENTAIRES ARCHITECTES

Option 1Option 2 Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCOUPLE COUPLE COUPLE COUPLECELIBATAIRE COUPLE COUPLE FAMILLIALESANS +2 +1 +4 +3 +5 ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME230.00 460.00 580.00700.00 820.00 940.001 060.00 NETTE TAXE 31.7463.48 80.0496.60 113.16 129.72 146.28 PRIME TTC1069.72 1206.28796.60 933.16523.48 660.04 261.74

Je choisis d’adhérer au titre de :

L’option 1

L’option 2

L’option 3

L’option 4

L’option 5

L’option 6

L’option 7

Pour un total de : ………….…..DHS TTC

SOINS COMPLEMENTAIRES EMPLOYES

Option 1Option 2 Option 3Option 4Option 5Option 6Option 7 SITUATIONCELIBATAIRE COUPLE COUPLECOUPLE COUPLE COUPLE COUPLE FAMILLIALE2 +3 +SANS +1 +4 +5 ENFANT ENFANT ENFANTS ENFANTS ENFANTS ENFANTS PRIME700.00 820.00 940.00230.00 460.00 580.001060.00 NETTE TAXE 31.7463.48 80.0496.60 113.16 129.72 146.28 PRIME TTC 261.74523.48 660.04796.60 933.161069.72 1206.28

Je choisis d’adhérer au titre de :

L’option 1

L’option 2

L’option 3

L’option 4

L’option 5

L’option 6

L’option 7

Pour un total de : …………..DHS TTC

ASSURANCES MALADIE – MATERNITE – DECES – INVALIDITE – INCAPACITE (7)

L’option 7

L’option 8

L’option 9

L’option 10 Pour un total de : ………..…..DHS TTC

INCAPACITE – INVALIDITE ARCHITECTES

PRIME TTC 261.74 523.48 785.20 1 046.96 1 308.70 1 570.44 1 832.18 2 093.92 2 355.66 2 617.40

OPTION 1 OPTION 2 OPTION 3 OPTION 4 OPTION 5 OPTION 6 OPTION 7 OPTION 8 OPTION 9 OPTION 10

L’option 2

L’option 3

Je choisis d’adhérer au titre de : L’option 1

L’option 4

L’option 5

L’option 6

INDEMNITE JOURNALIERES 100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00 700.00 800.00 900.00 1000.00