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• Nombre de lectures: 46
• Langue: Français

Extrait

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON 1


FACULTE DE MEDECINE LYON SUD


Année 2009 N° 80








L’ENSEIGNEMENT DE
L’ANNONCE DE MALADIE GRAVE
DANS LA FORMATION MEDICALE :
ENJEUX, ETAT DES LIEUX, IMPACTS

Une revue de la littérature








Thèse

Présentée à l'Université Claude Bernard -Lyon 1

et soutenue publiquement le 25 juin 2009

pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

par

Mlle Gros Mathilde

Née le 13 mars 1981

A St Claude (39)





REMERCIEMENTS

Aux membres du jury

Au Pr Yves Matillon, pour la motivation et la disponibilité dont vous avez témoigné.
Votre présence à la présidence du jury nous honore. Soyez assurez de mon profond
respect.

Au Pr François-Noël Gilly, vous avez été le doyen de la faculté de médecine de Lyon
Sud pendant toutes les années de ma formation médicale initiale, formation que je
conclue par cette thèse sur … l’enseignement en médecine. C’est un honneur de vous
compter parmi les membres de mon jury.

Au Pr Marc Bonnefoy, vous m’avez enseigné la gériatrie aussi bien dans la théorie, sur
les bancs de la faculté, que dans la pratique, lors de mon stage d’externe dans votre
service. Soyez assuré de ma profonde reconnaissance pour cet enseignement et pour
avoir accepté de faire partie de mon jury.

Au Dr Pierre Haond, c’est dans votre service que j’ai découvert les soins palliatifs.
Ces six mois ont été pour moi source d’expériences formatrices et fondatrices. En tant
que directeur de ma thèse, vous m’avez accompagnée et guidée pendant de longs mois
supplémentaires. Voyez dans ces remerciements l’expression de ma profonde
reconnaissance.

Au Pr Jacques Gaucher, pour avoir accepté de faire partie de mon jury et apporter
ainsi un peu de pluridisciplinarité à celui-ci. Votre présence nous honore, soyez assuré
de mon profond respect.

2 Mais aussi…

Au Dr François Chapuis, pour sa disponibilité et ses conseils méthodologiques qui
m’ont permis de me lancer dans cette thèse.
A Philippe Astier, de l’Université Lyon 2, pour sa relecture sous l’angle des sciences de
l’éducation et ses remarques pertinentes.
A Caroline Giroudon, de la documentation centrale des HCL, pour la rapidité et
l’efficacité de son aide.

A mes parents, ma famille, pour leur soutien et leurs encouragements tout au long de
mes études.

A Hélène, pour la richesse de nos échanges, et pour m’avoir permis de débuter mon
activité libérale dans des conditions idéales… Et enneigées (merci Michel pour le
4X4 !).

A Françoise, pour son soutien et sa précieuse relecture, toujours empreinte du ‘devoir
prendre soin’.

Aux enseignants du master de psychopédagogie perceptive, pour m’avoir permis de
poser un pied sur la planète de la formation, et un autre dans l’univers de la recherche
qualitative. A mes co-chercheurs, pour l’aventure partagée, à Lisbonne, à Porto ou
ailleurs. Vous êtes mon autre communauté, c’est un plaisir et un honneur d’en faire
partie.

A tous les patients qui, par leurs remarques, ont fait de nos rencontres une source
d’apprentissage irremplaçable.

A Marc, pour sa patience sans faille, son soutien, son aide, son sens de l’humour, et
pour le quotidien …extra !
3
Table des matières


Avant­propos...................................................................................................9

INTRODUCTION...................10

PREMIERE
PARTIE 
:
ETAT
DES
LIEUX..........15

Chapitre
1
:
Le
cadre
légal
de
l’information
médica
l:e
résultat
d’une
évolution

sociale
et
médicale......................................................................................16

1‐1
Historique 
:
évolution
de
la
relation
médecin‐ma lade.....................18

1‐1‐1
Le
paternalisme.........18

1‐1‐2
Evolution
et
révolutions 
:
la
longue
marche
vers
l’autonomie..............19

1‐2
Evolution
du
cadre
juridique .......................................22

1‐2‐1
Evolution
des
textes
déontologiques
(les
devoirs
des
médecins) .......................................22

1‐2‐2
Evolution
de
la
jurisprudence.............................................23

1‐2‐3
Evolution
du
code
de
santé
publique
(les
droits
des
patients).............24

1‐3
Annoncer
une
maladie
grave
dans
le
contexte
social
actuel..........28

Chapitre
2
:
La
mise
en
pratique
d’un
cadre
légal
théoriqu................................e ........32

2‐1
«
Que
voulez ‐vous
savoir
?
»
:
non
informatoin
ou
information
implicite
?............33

2‐2
La
notion
de
‘correction
de
la
dérive’.......................35

2‐3
Information
et
repères ...................................................36 

2‐4
Entre
vérité
de
l’information
donnée
et
vérité
relati onnelle.........38

2‐5
Le
paradigme
de
l’incertitude
concédée
et
partagée
en
cancérologie .......................39

Chapitre
3
:
Communication
humaine,
communication
médicale
et
annonce
de

maladie
grave................................................................43

3‐1
Communication
et
perception.....44 

3‐1‐1
Généralités...................44

3‐1‐2
Modifications
dans
la
communication
médeci‐nmalade..........................46

4 3‐2
Communication
verbale
et
transmission 
des
représentations .....................................48

3‐2‐1
Généralités...................................................................................................................48

3‐2‐2
Modifications
dans
la
communication
médeci‐nmalade..........................51

3‐3
Communication
verbale
et
non
verbale..................55

3‐4
L’écoute
et
le
silence ........................................................................................59

Chapitre
4
:
Le
vécu
du
patient62

4‐1
L’annonce
comme
événement
traumatique..........63 

4‐2
Réactions
et
mécanismes
de
défense
du
p atient.................................68 

Chapitre
5
:
Le
vécu
du
médecin.............................................................72

5‐1
L’absence
de
traumatisme
chez
le
médecin..........73

5‐2
Peurs
et
obstacles
rencontrés
par
le
médecin......74

5‐3
Mécanismes
de
défense..................................................84

Chapitre
6
:
L’enseignement
de
l’annonce
de
maladie
grave
en
France
et
à

l’étranger........................................................................88

6 ‐1
Le
contexte
réglementaire
de
la
formation
à
l’annonce
de
maladie
g rave
en

France.............................88

6 ‐2
La
mise
en
œuvre
de
cet
enseignement
en
France89

6 ‐3
La
mise
en
œuvre
de
cet
enseignement
à
l’étranger .........................................................91

Chapitre
7
:
La
formation
des
adultes...................................................92

7‐1
Généralités...........93

7‐2
L’autonomie
chez
l’apprenant
médecin..................94

7‐3
La
question
de
la
motivation........................................99

7‐3‐1
‘Value’..........................................................100 

7‐3‐2
Expectancy
:
le
sentiment
d’efficacité
personnelle..103 

7‐3‐3
Instrumentality
:
la
motivation
instrumental................................e..........108

7‐4
La
place
de
l’expérience ...............................................109 

7‐4‐1
L’expérience
comme
identité............................................109

7‐4‐2
La
diversité
des
expériences
et
les
conflits
socio ‐cognitifs.................110

7‐4‐3
Expérience
et
apprentissage.............................................111

5 7‐4‐4
La
notion
d’aprentissage
existentiel ...........................................................120

7‐5
Le
transfert
des
apprentissages................................121

Chapitre
8
:
Objectifs
de
la
recherche................124

DEUXIEME
PARTIE 
:
REVUE
DE
LA
LITTERATURE ................................125

Chapitre
1:
Méthodologie
de
recueil
et
d’analyse
des
données126

1‐1
Stratégie
du
recueil
de
données...............................126 

1‐2
Méthodologie
d’analyse
des
articles.......................128

Chapitre
2
:
Résultats
et
analyse
de
la
rubrique
‘généralités................................’ ...131

2‐1
Pays................................131

2‐2
Année
de
publication
et
contenu
de
l’enseignement.......................131

2‐3
Qui
sont
les
apprena nts
?............................................134

2‐3‐1
Les
étudiants
en
formation
médicale
initia