Le système de santé allemand : vers une plus grande responsabilisation de l'ensemble des acteurs - article ; n°1 ; vol.318, pg 17-40

Frédéric Rupprecht, Bruno Tissot, Frédéric Chatel

Description

Economie et statistique - Année 1998 - Volume 318 - Numéro 1 - Pages 17-40
The German Health System:
Making All Players More Responsible for their Actions
Over the last ten years, Germany has introduced many reforms to curb its runaway health spending while maintaining Bismarck's heritage of a highly protective health insurance system. The latest stage, the third Seehofer reform, marked a turning point in 1997. After initially introducing emergency measures to curb costs and then undertaking a certain number of structural reforms, the authorities decided to take some distance from the health system. They intend to encourage its players - health insurance funds, health care providers and patients - to take on more responsibility for their actions. They plan to achieve this not so much by overall regulation, but rather by setting up microeconomic incentives.
Although the recent change in government in October 1998 resulted in the disappearance of certain measures and a tighter control of spending, normally temporarily, these basic changes are not expected to be challenged.
Le système de santé allemand :
vers une plus grande responsabilisation de l'ensemble des acteurs
Confrontée au dérapage de ses dépenses de santé, mais décidée à conserver l'héritage bismarckien d'une assurance- maladie au caractère fortement protecteur, l'Allemagne a entrepris de nombreuses réformes depuis dix ans. Dernière étape, la troisième réforme Seehofer a marqué un tournant en 1997. Après avoir dans un premier temps institué des mesures d'urgence afin de maîtriser les coûts, puis entrepris un certain nombre de réformes structurelles, les autorités ont, en effet, décidé de se désengager quelque peu du système de santé. Elles entendent promouvoir une plus grande responsabilité parmi ses acteurs, à savoir les caisses d'assurance, les prestataires de soins et les patients, moins par une régulation globale que par la mise en place d'incitations d'ordre microéconomique.
Si le récent changement de gouvernement en octobre 1 998 s'est traduit par la disparition de certaines mesures et un plus grand contrôle des dépenses, a priori à titre provisoire, ces évolutions de fond ne devraient pas être remises en cause.
Das deutsche Gesundheitswesen:
hin zu einer grôBeren Eigenverantwortung sämtlicher Akteure
Deutschland, das die ùberbordenden Ausgaben seines Gesundheitswesens eindâmmen muB, aber gleichzeitig das Bismarcksche Erbe einer Krankenversicherung, die einen hohen Schutz bietet, bewahren môchte, hat seit zehn Jahren zahlreiche Reformen eingeleitet. Als letzte Stufe markierte die dritte Seehofer-Reform 1997 einen Wendepunkt. Nachdem zunâchst Dringlichkeits- maBnahmen zur Kostenbegrenzung eingefûhrt und danach eine Reihe von Strukturreformen vorgenommen worden waren, beschloB die Regierung ihr Engagement im Gesundheitswesen etwas einzuschrânken. Dadurch will sie eine grôBere Eigenverantwortung der einzelnen Akteure - Krankenkassen, Leistungserbringer und Patienten - fôrdern, allerdings weniger durch eine globale Regulierung als durch die Einfùhrung mikroôkonomischer Anreize.
Wenn auch der im Oktober 1 998 vollzogene Regierungswechsel die Aufhebung bestimmter MaBnahmen und eine - a pr/or/ vorlâufige - strengere Ausgabenkontrolle zur Folge hatte, so dû rite n dièse grundlegenden Entwicklungen jedoch nicht in Frage gestellt werden.
El sistema de sanidad alemân :
hacia una mayor responsabilizaciôn de todos los actores
Frente a la dériva de los gastos de sanidad y decidida en mantener la herencia bismarckiana de un seguro médico muy protector, Alemania Neva unos diez anos haciendo reformas. Ultima etapa, la tercera reforma Seehofer ha marcado un hito en 1997. Tras haber tornado unas medidas de urgencia para contener los gastos y haber hecho unas cuantas reformas estructurales, la Administraciôn ha decidido desprenderse en parte del sistema de sanidad. Quiere fomentar una mayor responsabilidad entre sus actores, las cajas de seguro, los
prestadores de cuidados y los pacientes, menos por una regulaciôn global que por unos incentivos de tipo microeconômico.
Si el cambio de gobierno en octubre de 1998 se ha traducido por la desapariciôn de ciertas medidas y por un mayor control de los gastos, a priori de manera provisional, estas evoluciones profundas no deberian de cambiar.
24 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

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• Sciences et techniques

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• Publié par: ECONOMIE_ET_STATISTIQUE0
• Publié le: 01 janvier 1998
• Nombre de lectures: 133
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

Monsieur Frédéric Rupprecht
Monsieur Bruno Tissot
Monsieur Frédéric Chatel
Le système de santé allemand : vers une plus grande
responsabilisation de l'ensemble des acteurs
In: Economie et statistique, N°318, Novembre 1998. pp. 17-40.
Citer ce document / Cite this document :
Rupprecht Frédéric, Tissot Bruno, Chatel Frédéric. Le système de santé allemand : vers une plus grande responsabilisation de
l'ensemble des acteurs. In: Economie et statistique, N°318, Novembre 1998. pp. 17-40.
doi : 10.3406/estat.1998.2658
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/estat_0336-1454_1998_num_318_1_2658Abstract
The German Health System:
Making All Players More Responsible for their Actions
Over the last ten years, Germany has introduced many reforms to curb its runaway health spending
while maintaining Bismarck's heritage of a highly protective health insurance system. The latest stage,
the third Seehofer reform, marked a turning point in 1997. After initially introducing emergency
measures to curb costs and then undertaking a certain number of structural reforms, the authorities
decided to take some distance from the health system. They intend to encourage its players - health
insurance funds, health care providers and patients - to take on more responsibility for their actions.
They plan to achieve this not so much by overall regulation, but rather by setting up microeconomic
incentives.
Although the recent change in government in October 1998 resulted in the disappearance of certain
measures and a tighter control of spending, normally temporarily, these basic changes are not expected
to be challenged.
Résumé
Le système de santé allemand :
vers une plus grande responsabilisation de l'ensemble des acteurs
Confrontée au dérapage de ses dépenses de santé, mais décidée à conserver l'héritage bismarckien
d'une assurance- maladie au caractère fortement protecteur, l'Allemagne a entrepris de nombreuses
réformes depuis dix ans. Dernière étape, la troisième réforme Seehofer a marqué un tournant en 1997.
Après avoir dans un premier temps institué des mesures d'urgence afin de maîtriser les coûts, puis
entrepris un certain nombre de réformes structurelles, les autorités ont, en effet, décidé de se
désengager quelque peu du système de santé. Elles entendent promouvoir une plus grande
responsabilité parmi ses acteurs, à savoir les caisses d'assurance, les prestataires de soins et les
patients, moins par une régulation globale que par la mise en place d'incitations d'ordre
microéconomique.
Si le récent changement de gouvernement en octobre 1 998 s'est traduit par la disparition de certaines
mesures et un plus grand contrôle des dépenses, a priori à titre provisoire, ces évolutions de fond ne
devraient pas être remises en cause.
Zusammenfassung
Das deutsche Gesundheitswesen:
hin zu einer grôBeren Eigenverantwortung sämtlicher Akteure
Deutschland, das die ùberbordenden Ausgaben seines Gesundheitswesens eindâmmen muB, aber
gleichzeitig das Bismarcksche Erbe einer Krankenversicherung, die einen hohen Schutz bietet,
bewahren môchte, hat seit zehn Jahren zahlreiche Reformen eingeleitet. Als letzte Stufe markierte die
dritte Seehofer-Reform 1997 einen Wendepunkt. Nachdem zunâchst Dringlichkeits- maBnahmen zur
Kostenbegrenzung eingefûhrt und danach eine Reihe von Strukturreformen vorgenommen worden
waren, beschloB die Regierung ihr Engagement im Gesundheitswesen etwas einzuschrânken. Dadurch
will sie eine grôBere Eigenverantwortung der einzelnen Akteure - Krankenkassen, Leistungserbringer
und Patienten - fôrdern, allerdings weniger durch eine globale Regulierung als durch die Einfùhrung
mikroôkonomischer Anreize.
Wenn auch der im Oktober 1 998 vollzogene Regierungswechsel die Aufhebung bestimmter
MaBnahmen und eine - a pr/or/ vorlâufige - strengere Ausgabenkontrolle zur Folge hatte, so dû rite n
dièse grundlegenden Entwicklungen jedoch nicht in Frage gestellt werden.
Resumen
El sistema de sanidad alemân :
hacia una mayor responsabilizaciôn de todos los actores
Frente a la dériva de los gastos de sanidad y decidida en mantener la herencia bismarckiana de un
seguro médico muy protector, Alemania Neva unos diez anos haciendo reformas. Ultima etapa, la
tercera reforma Seehofer ha marcado un hito en 1997. Tras haber tornado unas medidas de urgencia
para contener los gastos y haber hecho unas cuantas reformas estructurales, la Administraciôn hadecidido desprenderse en parte del sistema de sanidad. Quiere fomentar una mayor responsabilidad
entre sus actores, las cajas de seguro, los
prestadores de cuidados y los pacientes, menos por una regulaciôn global que por unos incentivos de
tipo microeconômico.
Si el cambio de gobierno en octubre de 1998 se ha traducido por la desapariciôn de ciertas medidas y
por un mayor control de los gastos, a priori de manera provisional, estas evoluciones profundas no
deberian de cambiar.SANTE
Le système de santé allemand :
vers une plus grande
responsabilisation de
l'ensemble des acteurs
Confrontée au dérapage de ses dépenses de santé, mais décidée à conserver
l'héritage bismarckien d'une assurance-maladie au caractère fortement
protecteur, l'Allemagne a entrepris de nombreuses réformes depuis dix ans. Frédéric et Bruno Chatel Rupprecht, Tissot *
Dernière étape, la troisième réforme Seehofer a marqué un tournant en 1997.
Après avoir, dans un premier temps, institué des mesures d'urgence afin de
maîtriser les coûts, puis entrepris un certain nombre de réformes structurelles,
les autorités ont, en effet, décidé de se désengager quelque peu du système de
santé. Elles entendent promouvoir une plus grande responsabilité parmi ses
acteurs, à savoir les caisses d'assurance, les prestataires de soins et les patients,
moins par une régulation globale que par la mise en place d'incitations d'ordre
microéconomique.
Si le récent changement de gouvernement en octobre 1998 s'est traduit par la
disparition de certaines mesures et un plus grand contrôle des dépenses, a priori à
titre provisoire, ces évolutions de fond ne devraient pas être remises en cause.
* Frédéric Rupprecht et L' Allemagne se place parmi les pays les plus Un patient allemand dépense Bruno Tissot appartien médicalisés de l'OCDE. Elle connaît en nent à la direction de la 10 % de plus qu'un français outre une dérive tendancielle de ses dépenses Prévision et Frédéric pour sa santé Chatel était à l'Ensae de santé relativement marquée, qui résulte en
lors de la rédaction de partie de facteurs spécifiques (unification, cet article. Avec une part de 10,4 % du PIB utilisée au existence d'une branche dépendance de la
Les noms et dates entre Sécurité sociale). Pourtant, l'état sanitaire de la financement des services de santé, l'Allparenthèses renvoient à population allemande n'apparaît pas significa- emagne se place parmi les pays qui consacrent la la bibliographie en fin
tivement meilleur que chez ses voisins. part la plus importante de leur richesse nationale d'article.
ÉCONOMIE ET STATISTIQUE N° 318, 1998-8 17 :
Tableau 1
Chronologie des réformes successives du système de soins allemand4
Nom de la réforme Éléments principaux Année
Réforme du secteur pharmaceutique : Festbetrag. 1988-1989 Réforme Blùm
Mesures d'urgence de maîtrise des dépenses : encadrement macroéconomique 1993-1995 Réforme Seehofer I des dépenses.
Développement des forfaits par pathologie à l'hôpital et de la mise en concurrence 1995-1996 Réforme Seehofer II
et restructurations des caisses d'assurance-maladie.
1997 Sparpaket Nouvelles mesures d'urgence accroissement des co-paiements.
1997-1998 Réforme Seehofer III Forte augmentation des tickets modérateurs, suppression des enveloppes globales
pour des enveloppes individualisées, renforcement de la concurrence entre caisses.
' Pour plus de détails sur ces réformes, cf. annexe.
au secteur de la santé. En 1997, chaque habitant aux pays développés, laissant ainsi à penser que
dépensait ainsi 2 300 dollars environ pour sa la santé serait un bien supérieur (L'Horty,
santé (en parité de pouvoir d'achat), soit 10 % Quinet, Rupprecht, 1997), elle n'est pas inévi
de plus qu'en France par exemple. Ainsi, parmi table, comme en témoigne la diminution des
dépenses de santé en part de la richesse natioles pays les plus industrialisés, seules les dé
penses de santé par tête des États-Unis sont nale en Suède (qu