Les hernies périnéales chez le chien : revue bibliographique
20 pages
Français

Les hernies périnéales chez le chien : revue bibliographique

-

Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe
Tout savoir sur nos offres
20 pages
Français
Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe
Tout savoir sur nos offres

Description

Revue bibliographique Les hernies périnéales Dr Sanspoux Frédéric, DMV. 16 rue des Rochettes - 87300 Bellac Février 2012 1. Introduction Les hernies périnéales correspondent à un affaiblissement et une défaillance des muscles du diaphragme pelvien qui se rompent sous l'effet de contraintes mécaniques. Elles se rencontrent presque exclusivement chez les chiens mâles entiers adultes ou âgés, dans une moindre mesure chez les chiens castrés. Les femelles auraient un diaphragme pelvien plus solide que celui des mâles, ce qui expliquerait en partie la moindre fréquence de l affection chez ces sujets. Quelques cas exceptionnels ont été décrits chez l animal jeune. La prévalence de l'affection est estimée entre 0,1 et 0,4 %. 2. Considérations anatomiques Le périnée est la partie du corps qui ferme l orifice caudal du bassin ; il entoure les conduits anaux et uro-génitaux. Il s étend de la base de la queue jusqu au dessous des testicules ou de la vulve. Il est limité latéralement par les ligaments sacro-tubéreux, dorsalement par le sacrum, ventralement par l arcade ischiatique. Quatre muscles participent à la formation du diaphragme pelvien : le muscle coccygien, le muscle élévateur de l anus (divisé en un faisceau ilio-caudal et un faisceau pubo-caudal), le muscle sphincter de l anus (divisé en un faisceau superficiel, un faisceau profond et un faisceau cutané). Finalement, le muscle obturateur interne recouvre le trou obturateur.

Sujets

Informations

Publié par
Publié le 04 juin 2012
Nombre de lectures 3 003
Licence : Tous droits réservés
Langue Français
Poids de l'ouvrage 1 Mo

Extrait

Revue bibliographique Les hernies périnéales Dr Sanspoux Frédéric, DMV. 16 rue des Rochettes - 87300 Bellac Février 2012 1. Introduction Les hernies périnéales correspondent à un affaiblissement et une défaillance des muscles du diaphragme pelvien qui se rompent sous l'effet de contraintes mécaniques. Elles se rencontrent presque exclusivement chez les chiens mâles entiers adultes ou âgés, dans une moindre mesure chez les chiens castrés. Les femelles auraient un diaphragme pelvien plus solide que celui des mâles, ce qui expliquerait en partie la moindre fréquence de l affection chez ces sujets. Quelques cas exceptionnels ont été décrits chez l animal jeune. La prévalence de l'affection est estimée entre 0,1 et 0,4 %. 2. Considérations anatomiques Le périnée est la partie du corps qui ferme l orifice caudal du bassin ; il entoure les conduits anaux et uro-génitaux. Il s étend de la base de la queue jusqu au dessous des testicules ou de la vulve. Il est limité latéralement par les ligaments sacro-tubéreux, dorsalement par le sacrum, ventralement par l arcade ischiatique. Quatre muscles participent à la formation du diaphragme pelvien : le muscle coccygien, le muscle élévateur de l anus (divisé en un faisceau ilio- caudal et un faisceau pubo-caudal), le muscle sphincter de l anus (divisé en un faisceau superficiel, un faisceau profond et un faisceau cutané). Finalement, le muscle obturateur interne recouvre le trou obturateur. L irrigation de la région est assurée par l artère honteuse interne qui provient de l artère iliaque interne. Elle croise latéralement le muscle élévateur de l anus et se dirige en région ischiatique en longeant le muscle obturateur interne. L artère glutéale caudale et ses ramifications participent également à l irrigation du périnée (figure 1). Le nerf honteux est le nerf principal du périnée. Il se divise en plusieurs branches qui innervent notamment le muscle sphincter externe de l anus et les organes génitaux externes (figures 2 et 3). Il convient de respecter scrupuleusement les structures nerveuses lors du traitement chirurgical de la hernie afin d éviter des complications postopératoires telle qu une incontinence fécale causée par des lésions du nerf caudal rectal. 1 Les hernies périnéales                  Figure 1 : Vascularisation de la région périnéale chez le chien (Evans). Figure 2 : Innervation de la région périnéale chez le chien (Evans). 2 Les hernies périnéales Figure 3 : Nerfs du bassin et du membre pelvien du chien, face médiale (Barone). 3 Les hernies périnéales Suite aux particularités musculaires du périnée, quatre types de hernies périnéales distinctes sont identifiées : sciatique (1), dorsale (2), caudale (3) et ventrale (4). La hernie caudale étant la plus fréquente, la hernie dorsale beaucoup moins, les hernies sciatiques et ventrales sont les plus rares (figure 4). La connaissance anatomique de la zone doit être maîtrisée afin de poser un diagnostic correct et d envisager un protocole chirurgical adapté. Figure 4 : Localisation des différents types de Hernie périnéale chez le chien (Noël). 3. Epidémiologie Selon les auteurs et les pays, le panel de répartition peut varier énormément. Les races prédisposées aux Etats-Unis sont principalement le Boxer, le Boston terrier, le Colley, le Berger Allemand et le Caniche, le Teckel et le Bobtail, le Corgi, le Kelpie. En France, le Berger Allemand, l Epagneul breton, le Pékinois et le Teckel sont fréquemment touchés. Une étude montre que plus de 97 % des chiens atteints de hernie périnéale sont des mâles entiers âgés de plus de 7 ans. Cependant, quelques cas de hernies périnéales ont été relatés sur des femelles, consécutivement à des troubles de la gestation. Un cas sur un chiot a été constaté et décrit dans une publication. 4. Etiopathogénie Les causes de hernies sont probablement plurifactorielles. Cependant, l étiologie exacte n a pas encore été déterminée. Certaines études évoquent toutefois la possibilité d une constipation ou d un ténesme chronique responsable d une atrophie neurogène des nerfs moteurs de la région périnéale. Sans que l on sache précisément s il s agit d une cause ou d une conséquence, on constate très fréquemment des déformations rectales dans les hernies périnéales (93 %). Ce sont le diverticule rectal, la dilatation rectale, le saccule rectal et l inflexion sigmoïde du rectum. On ignore si c est la déformation engendrée par la hernie et les efforts expulsifs lors de la défécation qui entraînent les déformations du rectum ou si ce sont ces lésions qui entraînent la hernie (figure 5). L'atrophie sénile et l'atrophie de la musculature coccygienne après caudectomie, prédisposeraient à l apparition de hernies périnéales. Des causes hormonales sont suspectées par beaucoup d auteurs, quoi qu aucune preuve irréfutable n ait à ce jour pu être mise en évidence. Cependant, on a constaté chez des chiens mâles âgés, une augmentation significative des sécrétions oestrogéniques par les testicules, ce qui 4 Les hernies périnéales                   causerait un relâchement du diaphragme pelvien et une diminution des stéroïdes androgènes, causant à son tour un affaiblissement de la musculature pelvienne. Figure 5 : Déformations rectales rencontrées dans les hernies périnéales (Commère). 5 Les hernies périnéales Les affections prostatiques sont également des causes favorisant les hernies périnéales. Les chiens atteints d hyperplasie bénigne de la prostatique ou de kystes para-prostatiques sécrètent une quantité plus importante de relaxine. Cette dernière aurait une influence défavorable sur la musculature pelvienne, favorisant également l apparition de hernie périnéale. De plus, la prostate hyperplasiée contribue certainement à l apparition de la hernie par son action mécanique sur le diaphragme pelvien. Il existe une relation étroite entre les efforts expulsifs engendrés par la constipation et la hernie périnéale. L origine de la constipation et des efforts expulsifs peut provenir de l alimentation ou du basculement de la prostate dans la filière pelvienne. Toute irritation ou inflammation rectale ou péri anale peuvent également engendrer de telles contractions. Généralement, une masse sous-cutanée liquidienne se constitue dans la partie déclive de la lésion périnéale. Très souvent, de la graisse rétro-péritonéale accompagne la formation liquidienne. Certains éléments peuvent ensuite passer au travers de la brèche herniaire : le grand omentum, la prostate, de la graisse péri-prostatique, le colon descendant, la vessie et parfois même l'intestin grêle. 5. Symptômes Les principaux symptômes de la hernie périnéale se traduisent par une tuméfaction très souvent unilatérale du diaphragme pelvien, du ténesme et de la constipation. La peau peut paraître plus fine, enflammée et des ulcères peuvent se former. Les phénomènes de dysurie, de pollakiurie, voire d anurie sont toujours inquiétant et relèvent souvent de l urgence chirurgicale car ils correspondent à une ectopie vésicale. Dans une moindre mesure, de la diarrhée, de l anorexie, une perte de poids, des vomissements, une dyschézie, une hématochézie ainsi qu une incontinence fécale sont constatés. 6. Diagnostic Il se base à la fois sur l examen clinique éloigné puis rapproché et sur les examens complémentaires. On recherche une déviation de l anus, une tuméfaction du périnée, une modification de la couleur de la peau, des ulcérations ou de l dème. La palpation peut donner différentes indications comme la nature des organes présents dans la hernie : prostate ronde et dure, aspect nodulaire de la graisse rétro-péritonéale, taille fluctuante de la vessie en fonction de son état de réplétion. Un diagnostic complet doit impérativement être posé afin de réaliser la technique chirurgicale la plus adaptée possible. La radiographie et l échographie sont donc indispensables pour connaître la nature des 6 Les hernies périnéales             S éventuels organes ectopiques. L injection d un produit de contraste dans le rectum et/ou la vessie permet d identifier correctement à l aide de la radiographie le ou les organes ectopiques. L échographie permet quant à elle, d objectiver correctement l état de la prostate. Le diagnostic différentiel comprend les abcès locaux ou les abcès des glandes anales, une hyperplasie des glandes anales, les tumeurs de la région périnéale (lipomes, adénocarcinomes, ), les contusions ou hématomes et l hygroma de la pointe de la fesse. 7. Considérations médicales et pré chirurgicales Le traitement chirurgical des hernies périnéales doit s accompagner de mesures préopératoires précises. Le traitement médical a pour but de faciliter le transit intestinal et le passage des matières fécales dans le colon et le rectum. Il est basé sur l administration d un aliment riche en fibres et humide de préférence. L adjonction de laxatifs ou d émollients (huile de paraffine) s avère aussi intéressante. Cependant, le traitement médical seul est insuffisant pour traiter l affection. La vidange du système digestif participe au confort de réalisation de la chirurgie périnéale. Il est donc conseillé de réaliser des lavements biquotidiens d eau savonneuse les 24 ou 48 heures préopératoires. Les lavements peuvent s accompagner d un traitement laxatif. La vacuité rectale permet un meilleur traitement des lésions. Bien entendu, les lavements colorectaux s accompagnent d une diète totale de 24 heures. Afin d éviter les fuites rectales lors de l intervention, il est important d arrêter les lavements au moins 12 heures avant l intervention. Dans les cas où la vessie est présente dans la hernie, il faudra la vider par sondage ou par cystocenthèse périnéale et ensuite la replacer dans l abdomen avec une sonde à demeure en attenda
  • Univers Univers
  • Ebooks Ebooks
  • Livres audio Livres audio
  • Presse Presse
  • Podcasts Podcasts
  • BD BD
  • Documents Documents