Appendicite aiguë, livre ebook

L’appendicite aiguë est l’une des affections les plus fréquentes des urgences abdominales de l’adulte. Les chirurgiens sont régulièrement confrontés à sa prise en charge. Lorsque les symptômes sont typiques, le diagnostic est relativement facile. Le tableau clinique peut être insidieux et doit être évoqué devant toute douleur abdominale située en fosse iliaque droite. Chez les personnes âgées et les personnes présentant divers symptômes atypiques, le diagnostic est souvent retardé. Le diagnostic et le traitement de l’appendicite aiguë, les modalités d’imagerie telles que l’échographie et la tomodensitométrie ainsi que l’indication de l’appendicectomie sont abordés dans ce chapitre.PathologieL’inflammation de l’appendice est secondaire à une obstruction de la lumière appendiculaire et favorise l’apparition d’une infection bactérienne. L’obstruction peut être produite par divers mécanismes, et elle se traduit par la rétention de mucus. Si une infection bactérienne survient, la pression intraluminale augmente, conduisant à l’interruption de la circulation lymphatique et au développement d’un œdème appendiculaire. Ce processus conduit à une appendicite aiguë caractérisée par une distension de l’appendice et une congestion vasculaire. Cette phase correspond à une appendicite catarrhale. Si cet état s’aggrave, l’œdème et la congestion vasculaire appendiculaire deviennent prononcés, aboutissant à la formation d’abcès multiples dans la paroi. Ce phénomène induit la production de pus sur la surface de la séreuse. Cette phase est désignée comme l’appendicite phlegmon. Si ce stade n’est pas contrôlé, la production de pus aboutira à un dysfonctionnement circulatoire local qui se traduira par un infarctus au niveau de la jonction entre le méso et l’appendice, emplacement où la vascularisation sanguine est la plus limitée. En conséquence, l’appendice devient « rouge foncé » avec des zones nécrotiques. Ce stade correspond à l’appendicite gangreneuse. Si une perforation de la paroi nécrotique se produit, cela entraîne une appendicite compliquée d’une péritonite perforante. Habituellement, la péritonite est localisée et confinée à la région iléocæcale. Chez les jeunes enfants, l’épiploon n’est pas complètement développé et l’évolution est souvent compliquée d’une péritonite diffuse.