Calcinose et ossification cutanée

Agnès Sparsa

Description

Les calcinoses et les ossifications cutanées se caractérisent par des dépôts dermiques ou hypodermiques d’hydroxyapatite. La découverte d’une calcinose cutanée lors d’une biopsie cutanée impose une réflexion étiologique ; aussi le Tableau S19-P05-C04-I résume-t-il les principales causes des cinq grands types de calcinoses cutanées. Souvent, la cause est connue ou évidente, comme par exemple la calcification d’une cicatrice d’acné ou la survenue de calcinoses cutanées chez les malades avec une dermatomyosite ou une sclérodermie connue, car ce sont des complications classiques. Ailleurs, elle impose au minimum un bilan phosphocalcique.

Sujets

• Dermatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

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Dermatologie

Chapitre S19-P05-C04 Calcinose et ossification cutanée

A S GNÈS PARSA

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4 0 C 05 P 9 1 S

Les calcinoses et les ossifications cutanées se caractérisent par des dépôts dermiques ou hypodermiques d’hydroxyapatite. La découverte d’une calcinose cutanée lors d’une biopsie cutanée impose une réflexion étiologique ; aussi le tableau S19-P05-C04-I résume-t-il les principales causes des cinq grands types de calcinoses cutanées. Sou- vent, la cause est connue ou évidente, comme par exemple la calcifica- tion d’une cicatrice d’acné ou la survenue de calcinoses cutanées chez les malades avec une dermatomyosite ou une sclérodermie connue, car ce sont des complications classiques. Ailleurs, elle impose au minimum un bilan phosphocalcique.

Calcinoses cutanées

Les calcinoses cutanées correspondent à des dépôts cutanés d’hydroxyapatite. Lorsque les dépôts sont des cristaux d’oxalate de cal- cium, il s’agit d’oxalose. Progressivement, la cristallisation peut aboutir à des structures complexes ; on parle alors d’ossification. Clinique- ment, il s’agit de papules ou de nodules durs, blanchâtres ou jaunâtres, grumeleux et radio-opaques (Figure S19-P05-C04-1).

Calcinoses associées à une anomalie du bilan phosphocalcique Les calcinoses secondaires (ou « calcifications métastatiques ») à une altération du métabolisme phosphocalcique surviennent exceptionnel- lement et tardivement lorsque l’hypercalcémie provoque une atteinte rénale organique ou lorsqu’il existe une hyperparathyroïdie secondaire, avec une hyperphosphorémie permanente (facteur principal de la for-

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Figure S19P05C041

Calcinose dermique.

mation des calcifications). Elles siègent d’ordinaire dans les régions péri-articulaires. Lescalcinoses avec hypercalcémiepeuvent se rencontrer dans l’intoxi- cation à la vitamine D, le syndrome de Burnett, une hypervitami- nose D endogène des maladies granulomateuses (sarcoïdoses, tuberculose, silicose, coccidioïdomycose, histoplasmose, candidoses disséminées), au cours de la maladie de Hodgkin, de lymphomes non hodgkiniens, d’une infection à cytomégalovirus et, enfin, dans les acro- mégalies. Les hyperparathyroïdies primitives s’associent très rarement à des calcifications cutanées, probablement en raison de l’existence, ini- tialement, de l’hypophosphorémie avec hyperphosphaturie [3]. Par ail- leurs, les hypercalcémies par augmentation de la résorption osseuse peuvent provoquer de manière exceptionnelle des calcifications sous-

Tableau S19P05C04I Classification et causes des calcinoses cutanées. Calcinose Cause Calcinoses associées à un trouble Hypercalcémie, par exemple, hyperparathyroïdie, métastases, etc. du métabolisme phosphocalcique Hyperphosphorémie, surtout au cours de l’insuffisance rénale, mais aussi, par exemple, hypoparathyroïdie, intoxication à la vitamine D, acidose, hémolyse, rhabdomyoloyse, etc. – calciphylaxie (artériolopathie calcifiante) – panniculite calcifiante – calcinose dermique et calcinose tumorale (de Teutschländer) Calcinoses exogènes Iatrogènes : perfusion de sels de calcium Exposition professionnelle Calcinoses liées à une altération Insuffisance veineuse tissulaire Associées à d’autres lésions (carcinome, nævus, etc.) Cicatrices Nombreuses autres causes Calcinoses au cours de maladies Dermatomyosite générales Sclérodermie systémique Pseudo-xanthome élastique Calcinoses idiopathiques Calcinome nodulaire de Winer Calcinose localisée : scrotale, vulvaire, etc. Calcinose idiopathique étendue