Chirurgie orthopédique : Une expertise technique - Des soins individualisés - D’utilité publique - Une source d'inspirations , livre ebook

CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
Une expertise technique Des soins individualisés D’utilité publique
Une source d'inspirations

Du même auteur
Ouvrages spécialisés
Chirurgie du Rachis cervical C1-C2 , avec R. Roy Camille et G. Saillant, Masson, 1974
Prothèse totale d’épaule, bases expérimentales et premiers résultats , INSERM, 1975
Chirurgie réparatrice du pouce , avec R. Malek, Masson, 1981
Le fixateur externe circulaire en traumatologie adulte , Springer, 1990
L’ostéosynthèse centro-médullaire flexible verrouillée , Sauramps, 1992
Théâtre
Dialogues fictifs , Panthéon, 2013
Récits
Un patronyme français , Bergame, 2015
Une Journée de plus , L’harmattan, 2015
Biographie
Robert Merle d’Aubigné, chirurgien bâtisseur , L’harmattan, 2019
Essais
Chirurgie l’envers du décor , L’harmattan, 2002 et 2014
Le Glossaire d’un observateur des temps présents , L’harmattan, 2014
Chirurgie et société , L’harmattan, 2017
La prise de décision médicale, art ou science ? , L’harmattan, 2019
50 ans de pratique chirurgicale, pensées parallèles , L’harmattan, 2021
© Éditions Complicités, Chez Pierres de Paris - 44 rue Rouelle, 75015 Paris, 2022
ISBN : 9782351204818
Dépôt légal : 3 e trimestre 2022
www.editions-complicites.com
Le Code de la propriété intellectuelle n’autorisant, aux termes de l’article L.122-5.2° et 3°a), d’une part que les « copies ou reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective », et d’autre part, que les analyses et les courtes citations dans un but d’exemple et d’illustration, « toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite » (Art. L-1222-4).
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Jean-Yves de la CAFFINIÈRE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
Une expertise technique Des soins individualisés D’utilité publique
Une source d'inspirations
Éditions Complicités


À Christine, in memoriam
Un seul être vous manque et tout est dépeuplé…



Sommaire
Avant-propos 9
Abréviations par ordre alphabétique 11
L’apprentissage 13
L’encadrement législatif et administratif 17
Le talent suffit-il ? 20
Risque chirurgical et judiciarisation 23
Platon et Aristote : La pensée bivalente 26
L’erreur de côté : la calamité 28
L’ablation de matériel : un acte anodin ? 31
Enseignement pratique et philosophie vont-ils bien ensemble ? 34
Démarche médicale et esprit mathématique vont-ils bien ensemble ? 49
L’épargne de sang 58
Industrie du matériel chirurgical 60
La révolution bio-numérique 62
Libre arbitre, démarche médicale et société démocratique 64
Prise de décision et intelligence artificielle 66
Graduer l’incertitude : est-ce possible ? 80
Unité d’hospitalisation et environnement sociologique 85
Éthique et sens moral 87
Homo « primitivus » versus homo sapiens 98
Involution et théorie de l’évolution 102
Langue maternelle et « native language » 105
Qu’ont-ils fait de l’écrit ? 107
Traumatologie : quel coût ? 109
Hôpital territorial de la réserve sanitaire (HTRS) 114
Maladie d’Alzheimer et anesthésie générale 117
Conclusion 119
Avant-propos
Tout acte prodigué par un médecin est un service public puisqu’il vise, non seulement à soulager, mais aussi à réinsérer le patient dans la vie sociale et éventuellement dans son milieu professionnel. Ratifié par les ordonnances d’octobre 1945 sur la Sécurité Sociale obligatoire et universelle, c’est le premier échelon d’un service d’utilité publique (coefficient = 1). En transmettant son savoir-faire par l’Enseignement, ce clinicien franchit un palier supplémentaire (coefficient = 2). Si de surcroît, outre les soins et l’enseignement, ce praticien recherche et invente des solutions innovantes adoptées par la profession, il est au sommet du service rendu (coefficient = n 1 ).
La spécialité de chirurgie orthopédique vise à soigner les handicaps de l’appareil moteur, colonne vertébrale incluse. Il s’agit de consolider, de redresser, de remplacer des structures endommagées ou malformées de l’appareil musculosquelettique.
Le corps humain comporte 3 grands ensembles : une partie liquide (65 % de la masse corporelle), une seconde composée de viscères, de muscles, de nerfs et de vaisseaux. La 3 e est la partie dite « dure », c’est le squelette osseux.
Comme toute activité médicale, la chirurgie n’est pas une science exacte, c’est une science humaine néanmoins adossée à des bases solides maintes fois vérifiées. Aussi, comme toute science humaine, elle souffre d’une part variable d’incertitude. Ainsi, la démarche médicale est-elle loin d’être une science irréfragable : c’est un art, mais qui utilise des instruments scientifiques. Comme tout citoyen vivant dans une démocratie, l’art du chirurgien ne saurait esquiver les limites de son libre arbitre, à commencer par le respect du sacro-saint primum non nocere, également l’observation de toutes les autres règles éthiques, et la prise en compte du coût de ses actes parce qu’ils engagent la solidarité nationale. Le chirurgien orthopédiste est donc un médecin comme les autres, mis à part que pour appliquer son art, il utilise un modus operandi particulier : une effraction instrumentale et souvent, la pose d’implants dans le corps de ses patients. Le lecteur non averti aura ainsi la surprise de découvrir que la pratique de cette activité médicale va bien au-delà de son expertise technique. La démarche est en effet fondamentalement holistique. Elle ne saurait, en effet, être séparée de la personne à traiter. S’agissant ici, d’une chirurgie – dite fonctionnelle – son but est de remettre sur pied le patient afin de le réintégrer dans la vie sociale. Aussi, la réussite d’une opération programmée à l’avance exige-t-elle une prise en charge globale : besoin réel, origine sociale, situation familiale, niveau de culture, émotivité de l’intéressé. C’est dire que corriger un handicap mécanique visible par tous implique d’inclure dans le programme de traitement les conséquences invisibles que le traitement pourrait engendrer, d’où un colloque singulier entre chirurgien et patient visant à individualiser le traitement. De surcroît, dans ce dialogue approfondi, le chirurgien est placé dans une position dominante vis-à-vis de celui qui vient lui demander de l’aide en confiance, il s’oblige donc à respecter rigoureusement son engagement moral à l’égard d’une personne en situation de faiblesse comme E. Levinas (1905-1995) l’a bien montré dans son ouvrage Le temps et l’autre. Mis à part les lésions multiples et vulnérantes succédant à un accident de la voie publique, mis à part le cas d’une tumeur maligne, mis à part une comorbidité sévère, la vie de l’opéré n’est pas mise en danger dans son itinéraire thérapeutique. En revanche, le risque existe si l’opération est inadéquate ou mal préparée. Aussi, les conditions de la décision dans les situations complexes, bénéficient-elles d’une concertation en groupe. Le lecteur trouvera dans cet ouvrage les résultats d’une série d’enquêtes effectuées par l’auteur. Certaines visaient à mesurer le coût de certaines des activités de la spécialité, en vue d’engendrer des économies de Santé, comme l’y oblige le contrat social qu’il ne saurait ignorer. Cet ouvrage assemble des articles et des lettres publiées entre 2016 et 2022 dans la presse médicale généraliste et aussi dans les organes d’information de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SOFCOT). Ils ont été remaniés pour la circonstance et agrémentés d’une majorité de textes inédits. L’ouvrage ne rapporte aucune technique opératoire. Aujourd’hui, grâce aux avancées techniques et au travail de sélection des Sociétés Savantes, elles sont standardisées. Leur usage varie donc peu d’un chirurgien à un autre, d’une équipe à une autre. En revanche, ce qui change, c’est l’usage qui en est fait.
N.B. Internet permettant un accès facile aux références bibliographiques, il a semblé superflu d’en surcharger cet ouvrage.

1 . Coefficient exponentiel selon le volume de population concernée.
Abréviations par ordre alphabétique
ADN : Acide Désoxyribonucléique
AFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaires des Produits de Santé
ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé
AGSAA : Association Générale des Sociétés d’Assurance contre les Accidents
AME : Aide médicale d’Etat
APHP : Assistance Publique Hôpitaux de Paris
CCAM : Code Commun des Actes Médicaux
CGR : Concentré en Globules Rouges
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CIM : Code International des Maladies
CNAM : Caisse Nationale d’Assurance maladie
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
COVID-19 : Corona Virus Disease - 2019
CRCI : Commission Régionale de Conciliation et d’Indemnisation
GHM : Groupe Homogène de Malades
GHT : Groupe hospitalier des Territoires
HAS : Haute Autorité de Santé
HTRS : Hôpital Territorial de la Réserve de Santé
IA : Intelligence artificielle
IH : Intelligence Humaine
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
MACSF : Mutuelle d’Assurance du Corps de Santé Français
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONIRS : Observatoire National Interministériel de la Sécurité Routière
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
PMA : Procréation Médicalement Assistée
PMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information
PSL : Produit Sanguin labile
PTH : Prothèse Totale de Hanche
PUPH : Praticien Universitaire Praticien Hospitalier
ARCP : Assurance en Responsabilité Civile Professionnelle
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SARS : Syndrome Aigu Respiratoire Sévère
SHAM : Société Hospitalière d’Assurance Mutuelle
SETRA : Service d’Études sur les Transports, les Routes et les Aménagements
SHAM : Société Hospitalièr