Conduite à tenir devant un œil rouge et en cas de baisse d’acuité visuelle

Éric Tuil, Alexandra Pierru

Description

La rougeur oculaire est un motif fréquent de consultation en urgence ophtalmologique. Il est important dans un premier temps de rechercher s’il existe une baisse d’acuité visuelle (BAV) associée à une douleur, pour identifier une pathologie grave menaçant la fonction visuelle et/ou l’intégrité du globe oculaire. L’anamnèse devra ensuite faire préciser le mode d’installation, la durée des symptômes, les antécédents généraux et ophtalmologiques, les circonstances de survenue (port de lentilles de contact, traumatisme…), les caractéristiques de la douleur ainsi que les autres signes fonctionnels associés (larmoiement, prurit, sécrétions, photophobie, sensation de corps étranger…). Des éléments cliniques simples permettent d’orienter le diagnostic étiologique, mais une consultation d’ophtalmologie, en urgence ou différée, sera le plus souvent nécessaire.Après l’interrogatoire, trois cas de figure peuvent se présenter ( Figure S25-P1-C18-1) :

Sujets

• Ophtalmologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 4
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 5 Mo

Extrait

1

Opthalmologie

Chapitre S25-P01-C18

Conduite à tenir devant un œil rouge et en cas de baisse d’acuité visuelle A P É T LEXANDRA IERRU ET RIC UIL

Conduite à tenir devant un œil rouge non traumatique

0 1 00

18 -C 01 -P 5 2 S

La rougeur oculaire est un motif fréquent de consultation en urgence ophtalmologique. Il est important dans un premier temps de rechercher s’il existe une baisse d’acuité visuelle (BAV) associée à une douleur, pour identifier une pathologie grave menaçant la fonction visuelle et/ou l’intégrité du globe oculaire. L’anamnèse devra ensuite faire préciser le mode d’installation, la durée des symptômes, les anté- cédents généraux et ophtalmologiques, les circonstances de survenue (port de lentilles de contact, traumatisme…), les caractéristiques de la douleur ainsi que les autres signes fonctionnels associés (larmoiement, prurit, sécrétions, photophobie, sensation de corps étranger…). Des éléments cliniques simples permettent d’orienter le diagnostic étio- logique, mais une consultation d’ophtalmologie, en urgence ou diffé- rée, sera le plus souvent nécessaire.

Indolore

Acuité visuelle conservée

Conjonctivite adulte, nouveauné

Hémorragie sousconjonctivale

Lésions de la cornée – kératite ponctuée superficielle (KPS) – kératite herpétique – kératite en bandelettes – ulcère de cornée – abcès de cornée – zona ophtalmique

S25P01C18

Figure S25-P01-C18-1

Uvéite

Après l’interrogatoire, trois cas de figure peuvent se présenter (Figure S25-P01-C18-1) : – un œil rouge indolore avec acuité visuelle conservée ; – un œil rouge et douloureux avec acuité visuelle conservée ; – un œil rouge et douloureux avec une baisse d’acuité visuelle ; Afin d’orienter le diagnostic étiologique, il faut réaliser un examen bilatéral comparatif comprenant une acuité visuelle, un examen soi- gneux de la conjonctive, des paupières et de l’état cornéen. La rougeur oculaire est liée à la dilatation des vaisseaux de la conjonctive ou des vaisseaux épiscléraux, plus profonds. L’analyse de la conjonctive pré- cise si la rougeur est localisée en secteur (épisclérite), périlimbique (uvéite, kératite) ou diffuse (conjonctivite), et recherche la présence de sécrétions ou d’un corps étranger sous la paupière supérieure (après avoir retournée celle-ci). Le tonus oculaire est contrôlé au tonomètre à l’aplanation et les réflexes photomoteurs (consensuel et direct) seront testés par éclairement alterné.

Étiologie d’œil rouge et/ou douloureux sans baisse d’acuité visuelle

Conjonctivites (Tableau S25-P01-C18-I) La conjonctive est une membrane muqueuse recouvrant la surface interne des paupières (conjonctive tarsale) et la partie antérieure de la sclère (conjonctive bulbaire). Son inflammation peut être d’origine infectieuse ou allergique. La rougeur est diffuse.

Rougeur localisée

Acuité visuelle conservée

Épisclérite nodulaire Sclérite nodulaire

Endophtalmie

Douleur

Rougeur diffuse

Épisclérite diffuse Sclérite diffuse

Baisse d’acuité visuelle

Hypertonie oculaire Glaucome aigu par fermeture de l’angle (GAFA) Autres : – uvéite hypertensive – postchirurgicale (QS) : injections intraoculaires  (gaz, silicone…), glaucome malin – glaucome néovasculaire – fistule durale

Orientation diagnostique devant un œil rouge non traumatique.