Encéphalites

Perrine Parize

Description

Une infection virale du système nerveux central peut se manifester sous différentes présentations cliniques : encéphalite, méningite, myélite, radiculonévrite et névrite.Une encéphalite est une infection se traduisant par une inflammation du parenchyme cérébral associé à des troubles cliniques d’origine neurologique. Seules les étiologies infectieuses seront évoquées dans ce chapitre, d’autres étiologies non infectieuses (auto-immune, paranéoplasique) peuvent être à l’origine de tableau encéphalitique.L’encéphalite infectieuse est une infection grave grevée d’une mortalité notamment dans le cadre de méningo-encéphalite herpétique pour laquelle la mortalité dépasse les 70 % en l’absence de traitement [4]. Une étiologie spécifique n’est retrouvée que chez 50 % des patients et le micro-organisme responsable varie selon le pays d’acquisition de ces infections.

Sujets

• Maladie infectieuse

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

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Maladies infectieuses

Chapitre S32-P02-C02 Encéphalites

P P ERRINE ARIZE

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Une infection virale du système nerveux central peut se manifester sous différentes présentations cliniques : encéphalite, méningite, myélite, radiculonévrite et névrite. Une encéphalite est une infection se traduisant par une inflam- mation du parenchyme cérébral associé à des troubles cliniques d’origine neurologique. Seules les étiologies infectieuses seront évo- quées dans ce chapitre, d’autres étiologies non infectieuses (auto- immune, paranéoplasique) peuvent être à l’origine de tableau encéphalitique. L’encéphalite infectieuse est une infection grave grevée d’une mor- talité notamment dans le cadre de méningo-encéphalite herpétique pour laquelle la mortalité dépasse les 70 % en l’absence de traite- ment [4].Une étiologie spécifique n’est retrouvée que chez 50 % des patients et le micro-organisme responsable varie selon le pays d’acqui- sition de ces infections.

Définition

La conférence de consensus ayant récemment eu lieu à Atlanta durant laquelle des critères diagnostiques de l’encéphalite ont été proposés (Tableau S32-P02-C02-V) a retenu comme définition de l’encéphalite la survenue d’une inflammation du parenchyme cérébral associée à des anomalies de l’examen clinique neurologique sans préju- ger de son origine (auto-immune ou infectieuse) [3]. L’encéphalopathie se définit, quant à elle, comme une altération du statut mental (désorientation temporo-spatial, modification de carac- tère, trouble cognitif) associée ou non à une inflammation du paren- chyme cérébral. Enfin, par opposition aux encéphalites limbiques à anticorps anti récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) ou aux encéphalomyélites

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Tableau S32P02C02I Critère diagnostic d’encéphalite d’origine infectieuse ou auto-immune.

Critère majeur (obligatoire) Trouble de l’attention avec altération du statut mental définie comme : – Des troubles de consciences – Une prostration – Une modification du comportement – Évoluant depuis plus de 24 heures et sans autre cause identifiée Critère mineur (2 : encéphalite possible ; 3 : encéphalite probable ou confirmée Fièvre38 °C évoluant depuis au moins 72 heures Crise convulsive partielle ou complète sans maladie convulsive sous-jacente connue Apparition de troubles neurologiques focaux récents 3 Pléocytose du LCR5 cellules/mm Anomalie du parenchyme cérébral à l’imagerie compatible avec le diagnostic d’encéphalite et non connue antérieurement Anomalie de tracé à l’EEG compatible avec le diagnostic d’encéphalite EEG : électro-encéphalogramme ; LCR : liquide céphalorachidien.

disséminées aiguës (ADEM), l’encéphalite infectieuse traduit une inflammation du parenchyme cérébral directement liée à la présence d’un micro-organisme pathogène.

Étiologie infectieuse

Environ 50 % des patients hospitalisés dans le cadre d’une encéphalite se verront identifiés un agent infectieux considéré comme la cause de leur encéphalite [2]. De nombreux micro- organismes peuvent être à l’origine d’encéphalites aiguës mais en France, 4 micro-organismes sont à l’origine de près de 80 % des encéphalites infectieuses. Il s’agit du virusherpes simplex(HSV), du virus varicelle-zona (VZV), deListeria monocytogeneset deMycobac- terium tuberculosis. D’autres micro-organismes aussi bien viraux que bactériens ou fongiques ou parasitaires peuvent être retrouvés comme agent d’encéphalites (Tableau S32-P02-C02-II).

Tableau S32P02C02II Micro-organismes à l’origine d’encéphalite aiguë. Virus Bactéries Champignons HSV1, HSV2, VZVM. pneumoniaeCryptocoque VIH, HHV6, CMVChlamydiasp. Histoplasma EBV, Adénovirus,B. burgdorferi Coccidioides sp. Entérovirus, HHV7C. Burnetti Tick borne encephalitis,B. hensealæ influenzæ, parainfluenzæ,T. pallidum ROR,West NileRickettsies, Toscana virus, LCMV, Virus JC, Parechovirus, Nipah, Hendra,E. schaffensii chikungunya, encéphalite japonaise, rageT. whipplei Murray valley virus, dengue,Brucella Kunjin virus,Louping ill virus

Parasites Paludisme Toxoplasma Trypanosomia Balamuthia mandrillarisis Nægleria fowleri Angiostrongyloïdose Gnathostomose

CMV : cytomégalovirus ; EBV : virus d’Epstein-Barr ; HHV :human herpes virus ;HSV :herpes simplex virus; LCMV :lymphocytic chorio- meningitis mammarenavirus; VIH : virus de l’immunodéficience humaine ; VZV : virus varicelle-zona.