Estimation du risque cardiovasculaire

Gilles Chironi, Alain Simon

Description

De tous les types de décès cardiovasculaires par accident coronarien, attaque cérébrale, insuffisance cardiaque, pathologies aortiques et valvulaires, ceux d’origine coronaire sont prépondérants, atteignant même la proportion de 50 % dans une enquête nord-américaine récente [7] (Figure S05-P02-C04-1).

Sujets

• Cardiologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2018
• Nombre de lectures: 2
• Langue: Français

Extrait

Chapitre S05P02C04 Estimation du risque cardiovasculaire

A S G C LAIN IMON ET ILLES HIRONI

Priorité de la prévention coronaire

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4 0 C  2 0 P 5 0 S

De tous les types de décès cardiovasculaires par accident coronarien, attaque cérébrale, insuffisance cardiaque, pathologies aortiques et val vulaires, ceux d’origine coronaire sont prépondérants, atteignant même la proportion de 50 % dans une enquête nordaméricaine récente [6] (Figure S05P02C041). La maladie coronaire a donc un impact majeur sur la santé publique et sa prévention permet de mieux réduire la mortalité cardiovasculaire. Pour organiser la prévention coronaire et en estimer le coût, il est nécessaire d’estimer le risque coronaire et de connaître sa répartition dans la population générale.

Maladies artérielles 4 %

Hypertension 7 %

Insuffisance cardiaque 7 %

Autres 16 %

Maladie coronaire 49 %

Attaque cérébrale 17 % Figure S05P02C041Origine des décès cardiovasculaires (ÉtatsUnis, 2007).

Définition et estimation du risque coronaire

Score de risque multifactoriel

Trois catégories de risque coronaire sont à considérer en prévention primaire avant tout accident cardiovasculaire : le risque faible, le risque intermédiaire et le haut risque [11]. Ces catégories sont identifiables grâce à l’utilisation d’algorithme multifactoriel (ou score) de risque coronaire prenant en compte les facteurs de risque traditionnels. Ce sore s’applique à tout adulte des deux sexes âgé de 20 à 75 ans, mais indemnes de maladie cardiovasculaire et de facteur de risque majeur défini plus bas. Le score de risque coronaire le plus utilisé est le score nordaméricain de Framingham [11]. Il incorpore dans son calcul (Tableau S05P02 C04I) l’âge, le sexe, la pression artérielle systolique, le cholestérol total (ou LDL) et le HDLcholestérol, la présence ou l’absence de tabagisme

S05P02C04 • Estimation du risque cardiovasculaire

Tableau S05P02C04I Exemple de calcul de score de risque coro naire de Framingham. Âge :55 ans Sexe :homme Cholestérol total et HDLcholestérol :2,60et0,35g/l Consommation actuelle de tabac :oui/non Pression artérielle :160mmHg, traitée :oui/non Probabilité d’accident à 10 ans :31% Site internet : www.cvriskcalculator.com.

actuel et indique la probabilité à 10 ans d’accident coronarien fatal ou non (infarctus du myocarde ou mort subite). En France, le score de Framingham doit être l’objet d’une calibra tion pour tenir compte du fait que le risque coronaire est plus bas qu’aux ÉtatsUnis (paradoxe français). Cette calibration consiste à diviser le résultat du score de Framingham par 1,5. Le risque coronaire défini par le score de Framingham est défini comme faible si la probabilité d’accident coronarien à 10 ans est infé rieure à 10 %, intermédiaire (ou modéré) si cette probabilité est com prise entre 10 et 20 % et élevé (haut risque) si elle est supérieure à 20 % [11] (Figures S05P02C042 et S05P02C043).

Haut risque > 20 % daccident à 10 ans

Risque intermédiaire > 10 % daccident à 10 ans

 Représente 15 % de la population  Est en moyenne de 43 % à 10 ans  Est responsable de 61 % des accidents coronaires

Faible risque Risque daccident coronarien aigu < 10 % daccident à 10 ans

 Représente 12 % de la population  Est en moyenne de 13 % à 10 ans  Est responsable de 16 % des accidents coronaires

 Représente 73 % de la population  Est en moyenne de 3 % à 10 ans  Est responsable de 22 % des accidents coronaires

Figure S05P02C042Répartition des catégories de risque coronaire dans la population générale adulte [2]. Hommes et femmes de 20 à 79 ans, n = 14 058.

Haut risque > 20 % daccident à 10 ans

Risque intermédiaire > 10 % daccident à 10 ans

 Représente 3 % de la population  Est en moyenne de 34 % à 10 ans  Est responsable de 19 % des accidents coronaires

Faible risque Risque daccident coronarien aigu < 10 % daccident à 10 ans

 Représente 15 % de la population  Est en moyenne de 13 % à 10 ans  Est responsable de 36 % des accidents coronaires

 Représente 82 % de la population  Est en moyenne de 3 % à 10 ans  Est responsable de 45 % des accidents coronaires

Figure S05P02C043Répartition des catégories de risque coronaire dans la population adulte de prévention primaire [2]. Hommes et femmes asymp tomatiques de 20 à 79 ans, n = 11 611.

S05P02C04

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