Examen ophtalmologique aux urgences

Éric Tuil, Alexandra Pierru, Zakia El Arabi

Description

Les urgences ophtalmologiques constituent un groupe de pathologies variées, que tout médecin spécialiste mais aussi généraliste peut rencontrer dans son exercice quotidien. Leur prise en charge par un médecin généraliste est à la fois classique (démarche diagnostique basée sur le recueil des signes fonctionnels et des signes d’examen) et particulière (examen effectué sans l’équipement spécialisé dont dispose l’ophtalmologiste). L’examen ophtalmologique en urgence peut être orienté par le motif de consultation du patient.

Sujets

• Ophtalmologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 4
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 9 Mo

Extrait

Chapitre S25-P01-C02 Examen ophtalmologique aux urgences

Z E A , A P É T AKIA L RABI LEXANDRA IERRU ET RIC UIL

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Les urgences ophtalmologiques constituent un groupe de patholo- gies variées, que tout médecin spécialiste mais aussi généraliste peut rencontrer dans son exercice quotidien. Leur prise en charge par un médecin généraliste est à la fois classique (démarche diagnostique basée sur le recueil des signes fonctionnels et des signes d’examen) et parti- culière (examen effectué sans l’équipement spécialisé dont dispose l’ophtalmologiste). L’examen ophtalmologique en urgence peut être orienté par le motif de consultation du patient.

Anamnèse

Elle a pour but de préciser les antécédents du patient et le motif de consultation.

Antécédents Il s’agit d’interroger le patient sur ses antécédents : – familiaux : existence d’affections héréditaires (glaucome, dystro- phies rétiniennes, décollement de rétine,etc.) ; – médicaux : recherche d’affection systémique (diabète, hyperten- sion artérielle, pathologies endocriniennes, etc.) ; – ophtalmologiques : recherche d’une notion de traumatisme, de chirurgie récente, de maladie oculaire connue, de port de lentille de contact, de myopie forte ou d’amblyopie ; – les traitements en cours : généraux et locaux,etc.

Figure S25-P01-C02-1

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Motif de consultation

Il faut rechercher en priorité certains caractères d’urgence (suspicion d’infection dans les suites opératoires, contusion oculaire, plaie du globe, pathologie neurovasculaire…) qui peuvent nécessiter une prise en charge plus urgente. L’anamnèse doit rechercher les symptômes fonctionnels actuels (baisse d’acuité visuelle, rougeur oculaire, photo- phobie, troubles visuels, douleurs), leur date d’apparition, leur mode d’installation et leur évolution dans le temps.

Examen clinique

Il doit être réalisé de façon bilatérale, comparative et essentiellement orienté par l’interrogatoire.

Inspection L’inspection associée à la palpation de la face, des paupières, du cadre orbitaire et des annexes permet de rechercher différents signes d’orientation diagnostique, tels que des signes d’infection orbitaire et des voies lacrymales, ou un emphysème sous-cutané dans les fractures du cadre orbitaire. Elle peut également orienter vers une urgence vitale en cas de ptosis débutant ou de syndrome de Claude Bernard-Horner devant faire rechercher une dissection carotidienne.

Mesure de l’acuité visuelle

La mesure de l’acuité visuelle, couplée à une étude de la réfraction, est réalisée sur chaque œil en vision de loin, en vision de près, en vision monoculaire, puis binoculaire. Toute mesure subjective de l’acuité visuelle consiste à présenter des tests ou optotypes dans des conditions standards. L’échelle la plus utilisée en France pour la vision de loin est l’échelle de Monoyer (Figure S25-P01-C02-1), qui exprime l’acuité visuelle en dixièmes. Une acuité visuelle de 10/10, considérée comme normale en vision de loin, permet de distinguer deux points séparés par

Échelles visuelles de loin et de près.a) Monoyer.b) Snellen.c) Rossano.d) Parinaud.

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