Fast Facts: Ottimizzazione del trattamento delle fluttuazioni motorie nella malattia di Parkinson
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Fast Facts: Ottimizzazione del trattamento delle fluttuazioni motorie nella malattia di Parkinson , livre ebook

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Description

Sebbene la terapia dopaminergica rappresenti la forma di trattamento più efficace per i pazienti con malattia di Parkinson (MP), l’uso a lungo termine di questi farmaci è associato a fluttuazioni motorie invalidanti. Poiché i pazienti potrebbero non richiedere spontaneamente assistenza quando si manifestano fluttuazioni, occorre adottare opportune strategie per identificare e alleviare la disfunzione motoria. Questo breve opuscolo intende sensibilizzare il lettore su quanto segue: • le diverse tipologie di fluttuazione motoria, il motivo per cui si manifestano e come riconoscerle • i farmaci eventualmente associabili alla levodopa per ridurre le fluttuazioni • terapie avanzate ed emergenti che consentiranno di migliorare i risultati Nessun paziente è uguale all’altro in termini di progressione della MP o risposta alla terapia. Questa pubblicazione di Fast Facts fornisce ai medici le informazioni necessarie per offrire un’assistenza personalizzata efficace, che migliorerà la qualità di vita dei pazienti. Indice: • Definizioni e fisiopatologia delle fluttuazioni motorie • Agenti che potenziano l’azione della levodopa • Terapie avanzate • Principi di gestione • Direzioni future

Sujets

Informations

Publié par
Date de parution 25 mars 2020
Nombre de lectures 0
EAN13 9783318066302
Langue English
Poids de l'ouvrage 4 Mo

Informations légales : prix de location à la page 0,0005€. Cette information est donnée uniquement à titre indicatif conformément à la législation en vigueur.

Extrait

Ottimizzazione del trattamento delle fluttuazioni motorie nella malattia di Parkinson

Fabrizio Stocchi MD PhD Professore di Neurologia Direttore del Centro di Ricerca sul Parkinson e sui Disturbi Motori presso l Institute for Research and Medical Care IRCCS San Raffaele Pisana Roma, Italia

Thomas Foltynie MB BS PhD MRCP Professore di Neurologia Clinica Consulente Neurologo National Hospital for Neurology and Neurosurgery Londra, Regno Unito
Dichiarazione di indipendenza
Abbiamo realizzato questo opuscolo con l obiettivo di renderlo quanto pi equilibrato e pratico possibile.
Accogliamo comunque con favore qualsiasi proposta di miglioramento: fastfacts@karger.com
Fast Facts: Ottimizzazione del trattamento delle fluttuazioni motorie nella malattia di Parkinson
Prima pubblicazione: 2019
Testo 2019 Fabrizio Stocchi, Thomas Foltynie
2019 in questa edizione S. Karger Publishers Ltd
S. Karger Publishers Ltd, Elizabeth House, Queen Street, Abingdon,
Oxford OX14 3LN, Regno Unito
Tel.: +44 (0)1235 523233
Gli ordini per questo opuscolo possono essere effettuati telefonicamente, per e-mail o attraverso il sito web.
Si prega di telefonare al numero +41 61 306 1440 o inviare un e-mail all indirizzo orders@karger.com
Per ordinare attraverso il sito web, utilizzare il seguente indirizzo: karger.com
Fast Facts un marchio registrato di S. Karger Publishers Ltd.
Tutti i diritti riservati. Sono vietate la riproduzione, la conservazione in un sistema di archiviazione o la trasmissione, anche parziale, della presente pubblicazione in qualsiasi forma e con qualsiasi mezzo, elettronico, meccanico, tramite fotocopia o registrazione, senza l esplicita autorizzazione dell editore.
I diritti di Fabrizio Stocchi e Thomas Foltynie ad essere identificati come autori di quest opera sono stati riconosciuti in conformit con il Copyright, Designs Patents Act 1988 Sezioni 77 e 78 del 1988.
L editore e gli autori hanno fatto tutto il possibile per garantire l accuratezza di questa pubblicazione, ma declinano qualsiasi responsabilit per eventuali errori od omissioni.
Per informazioni relative alla prescrizione di tutti i farmaci, si prega di consultare la relativa etichettatura approvata nel proprio paese.
I nomi registrati, i marchi di fabbrica, ecc. utilizzati in questo opuscolo, anche se non contrassegnati come tali, devono essere considerati tutelati dalla normativa vigente.
Un documento di catalogazione CIP per questo titolo disponibile presso la British Library.
ISBN 978-3-318-06629-6
eISBN 978-3-318-06630-2
Stocchi F (Fabrizio)
Fast Facts: Ottimizzazione del trattamento delle fluttuazioni motorie nella malattia di Parkinson/
Fabrizio Stocchi, Thomas Foltynie
Illustrazioni mediche di Graeme Chambers.
Composizione tipografica di Thomas Bohm, User Design, Illustration and Typesetting, Regno Unito. Stampato nel Regno Unito con Xpedient Print.
Pubblicazione indipendente sviluppata da S. Karger Publishers Limited e offerta come servizio alla medicina. Realizzata grazie al contributo finanziario di BIAL. I pareri e le opinioni espressi in questa pubblicazione sono quelli degli autori e non riflettono necessariamente la policy o la posizione ufficiale di BIAL. BIAL non sar ritenuto responsabile dell accuratezza delle informazioni fornite, n di qualsiasi errore o omissione.
Elenco delle abbreviazioni
Introduzione
Definizioni e fisiopatologia delle fluttuazioni motorie
Agenti che potenziano l azione della levodopa
Terapie avanzate
Principi di gestione
Direzioni future
Risorse utili
Indice analitico
Elenco delle abbreviazioni
AAD: decarbossilasi degli aminoacidi
CADD: dispositivo per infusione continua ambulatoriale
COMT: catecol- O -metiltransferasi
DBS = stimolazione cerebrale profonda
DOPAC: acido 3,4-diidrossifenilacetico
DRS: = scala di valutazione della discinesia
ECG: elettrocardiogramma
GPi: globo pallido interno
LCIG: gel intestinale di levodopa-carbidopa (duodopa)
LDR: risposta di lunga durata
MAO-B: monoamino-ossidasi di tipo B
MP: malattia di Parkinson
ODT: compresse orodispersibili
PEG-J: gastrostomia-digiunostomia percutanea endoscopica
RMI: risonanza magnetica per immagini
SDR: risposta di breve durata
STN = nucleo subtalamico
UPDRS: scala di valutazione unificata della malattia di Parkinson
Introduzione
La terapia dopaminergica sostitutiva cronica nei pazienti con malattia di Parkinson (MP) associata alla comparsa di fluttuazioni motorie.
Con questa pubblicazione ci proponiamo di fornire una presentazione sintetica delle diverse tipologie di fluttuazioni motore e dei fattori che ne causano l insorgenza, nonch delle strategie per alleviarle. Tali metodi includono la variazione dello schema posologico della levodopa, il potenziamento dell azione della levodopa con farmaci add-on e dopamino-agonisti ad azione prolungata, nonch terapie invasive pi avanzate, tra cui il trattamento di salvataggio con apomorfina, la stimolazione cerebrale profonda e il gel di levodopa-carbidopa somministrato direttamente nell intestino tenue.
Nessun paziente affetto da MP uguale all altro in termini di progressione della malattia o risposta alla terapia e non insolito che un paziente parkinsoniano assuma contemporaneamente pi farmaci. I pazienti hanno bisogno di un approccio personalizzato alla cura, che comprenda educazione all aderenza terapeutica, auto-monitoraggio ed effetti di attivit fisica e dieta. Ma soprattutto, i neurologi generali, gli specializzandi in neurologia e gli infermieri specializzati nella gestione di pazienti affetti da questa complessa malattia devono comprendere come ottimizzare i trattamenti disponibili per alleviare le fluttuazioni motorie. Questo il materiale per voi.
1 Definizioni e fisiopatologia delle fluttuazioni motorie
Definizioni
La malattia di Parkinson (MP) un disordine neurodegenerativo ad evoluzione progressiva, che si manifesta clinicamente come deterioramento della funzione motoria, in particolare tremore a riposo, rigidit e bradicinesia. 1 Dal punto di vista patologico, la malattia caratterizzata da degenerazione e progressiva perdita di neuroni dopaminergici nigrostriatali, con conseguente riduzione della capacit da parte del cervello di formare, immagazzinare e regolare il rilascio di dopamina, 2 che rappresenta un prerequisito fondamentale per il controllo della funzione motoria.
L introduzione della levodopa avvenuta oltre 40 anni or sono ha rivoluzionato il trattamento della disfunzione motoria nei pazienti con MP 3 - 5 e ancora oggi la levodopa rimane la terapia farmacologica pi efficace nell indurre benefici terapeutici praticamente a tutti i pazienti parkinsoniani nel corso della malattia. Tuttavia, col progredire della malattia la maggior parte dei pazienti affetti da MP in trattamento con terapia dopaminergica sostitutiva cronica per via orale (formulazioni di levodopa tradizionali e dopamino-agonisti) manifesta fluttuazioni motorie (e non motorie) ( Tabella 1.1 ; Figura 1.1 ). 6

TABELLA 1.1
Fluttuazioni motorie nella malattia di Parkinson
Prevedibili
Effetto di fine dose (wearing-off)
Ricomparsa di sintomi (motori e non motori) prima della successiva dose programmata di levodopa
Prima complicanza osservata, che colpisce il 38% dei pazienti entro 2 anni dall inizio della terapia tradizionale con levodopa 10 , 11
Acinesia al risveglio
Perdita o compromissione dei movimenti volontari al risveglio, prima dell effetto terapeutico della prima dose di levodopa
Non prevedibili
Fase ON ritardata
I sintomi motori della fase OFF persistono pi a lungo del previsto dopo l assunzione di una dose di levodopa
Fase ON parziale
La dose di levodopa fornisce un beneficio incompleto
Fase no ON
Assenza totale di risposta alla singola dose
Fenomeni ON-OFF
Ritorno inaspettato delle fluttuazioni motorie, senza una chiara relazione con lo schema posologico


Figura 1.1 La levodopa somministrata in fase precoce della malattia migliora i sintomi motori, con conseguente aumento del tempo in fase ON. Col progredire della malattia, la maggior parte dei pazienti sviluppa fluttuazioni motorie e il tempo in fase OFF aumenta, pur mantenendo una buona risposta terapeutica a ogni singola somministrazione di levodopa. Inoltre, a concentrazioni di picco della levodopa si manifesta discinesia. Con la progressione della malattia, la finestra del tempo in fase ON si riduce ogni giorno. Adattata da Jankovic et al. 2005. 12
Fisiopatologia delle fluttuazioni motorie
Riposte a levodopa di breve e lunga durata. La risposta terapeutica alla levodopa costituita dalla risposta di breve durata (SDR) e dalla risposta di lunga durata (LDR). 7 La SDR migliora i sintomi parkinsoniani entro alcune ore dalla somministrazione di una singola dose di farmaco ed imputabile al profilo farmacocinetico della levodopa. La LDR un effetto antiparkinsoniano sostenuto, derivato dalla somministrazione prolungata di levodopa, della durata di giorni o settimane.
L insorgenza delle fluttuazioni non causata da un accorciamento della SDR, ma dal deterioramento della LDR. 8 , 9 Con la progressione della malattia, i pazienti perdono l effetto terapeutico graduale del farmaco, con conseguente aumento dell ampiezza relativa della SDR. In termini clinici, i pazienti sono poi osservati come fluttuanti , in quanto il grado di beneficio in funzione dell ampiezza della SDR ( Figura 1.2 ).


Figura 1.2 Col progredire della malattia di Parkinson, l ampiezza della risposta di breve durata (SDR) aumen

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