Neuro-ophtalmologie

Samuel Bidot

Description

La diplopie est la perception double d’un objet unique. Il est essentiel, dès le début de l’interrogatoire, de savoir si la diplopie est monoculaire ou binoculaire, car si la diplopie monoculaire est toujours liée à une anomalie oculaire, une diplopie binoculaire peut révéler une pathologie neuro-ophtalmologique grave mettant en jeu le pronostic vital (Tableau S25-P01-C13-I).Tableau S25-P01-C13-I Urgences devant une diplopie binoculaire aiguë.

Sujets

• Ophtalmologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 2
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Études des mouvements automaticoréflexes

Meilleurs en automaticoréflexe Paralysie supranucléaire  Ex. syndrome de Parinaud

Aucun changement Faisceau longitudinal médian  OIN Nerf crânien  III, IV, VI Jonction neuromusculaire  Myasthénie Muscles oculomoteurs Orbite

mouvements oculaires secondaire à une lésion située sur les voies ocu- lomotrices (tronc cérébral, nerfs oculomoteurs, jonction neuromuscu- laire, muscles oculomoteurs ou orbite) ou survenir sans limitation des mouvements oculaires.

Démarche diagnostique devant une diplopie binoculaire (Figure S25-P01-C13-1)

L’orientation de la diplopie (verticale ou horizontale le plus souvent) et la position du regard pour laquelle l’écart entre les deux images est maximal (le cas échéant) fournissent de précieuses informations quant au diagnostic topographique (par exemple une diplopie binoculaire horizontale maximale dans le regard à gauche témoigne soit d’une paralysie de l’abduction de l’œil gauche, soit une paralysie de l’adduc- tion de l’œil droit).

Tableau S25P01C13I Urgences devant une diplopie binoculaire aiguë. Anévrysme fissurant Apoplexie pituitaire Maladie de Horton Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Myasthénie généralisée Skew deviation(évoquant une lésion de la fosse cérébrale postérieure) Botulisme

Ophtalmologie

Disparaît à l’occlusion quel que soit l’œil

Chapitre S25-P01-C13

Diplopie verticale récente Évoquer une skew deviation IRM de la fosse postérieure en urgence

Persiste à l’occlusion monoculaire

Neuroophtalmologie

La diplopie est la perception double d’un objet unique. Il est essen- tiel, dès le début de l’interrogatoire, de savoir si la diplopie est mono- culaire ou binoculaire, car si la diplopie monoculaire est toujours liée à une anomalie oculaire, une diplopie binoculaire peut révéler une pathologie neuro-ophtalmologique grave mettant en jeu le pronostic vital (Tableau S25-P01-C13-I). Une diplopie monoculaire persiste à l’occlusion d’un œil, et témoigne d’un trouble optique ou de la transparence des milieux dans l’œil découvert. Une diplopie monoculaire n’est donc pas d’origine neuro-ophtalmologique. Une diplopie binoculaire n’est présente que les deux yeux ouverts, et disparaît à l’occlusion monoculaire, quel que soit l’œil caché. Une diplopie binoculaire témoigne d’une perte de parallélisme des deux yeux. Cette perte de parallélisme peut être associée à une limitation des

Diplopie monoculaire Causes oculaires (avis ophtalmologique)

Définition

Pas de limitation des mouvements oculaires

Diplopie

Diplopie binoculaire Examen des saccades Pupilles Paupières Autres paires crâniennes Fond d’œil

S B AMUEL IDOT

Diplopie

Limitation des mouvements oculaires

Toute type de diplopie Strabisme « décompensé » Paralysie/restriction a minima

S25P01C13

1

0 3 1 00

3 1C1 0 5P S2

Figure S25P01C131Démarche diagnostique devant une diplopie. IRM : imagerie par résonance magnétique ; OIN : ophtalmoplégie internucléaire. Laskew deviationest une divergence verticale non paralytique des globes oculaires. Le patient se plaint d’une diplopie binoculaire verticale sans limitation des mouve- ments des globes oculaires. En cas de diplopie verticale, et lorsque le tableau clinique est apparu brutalement et très récemment, il faut de principe évoquer une skew deviationet demander une IRM de la fosse cérébrale postérieure en urgence.