Piqûres et morsures animales

Jean-Jacques Morand

Description

L’épidémiologie des morsures, griffures, piqûres et des envenimations diffère, bien entendu, selon le pays concerné et les animaux que les hommes côtoient à proximité de leur domicile ou dans la nature. L’importation et la domestication d’animaux sauvages ainsi que la fréquence des voyages exotiques imposent désormais la connaissance de tous les risques. Dans nos contrées, les blessures importantes sont occasionnées, par ordre de prévalence, par les chiens, les chats, les hyménoptères, les rongeurs, le bétail (chevaux, bovins, porcins…) et les vipères. Les enfants sont les premiers concernés. Sous les tropiques, la gravité des morsures de serpent, des autres reptiles et mammifères sauvages ainsi que les piqûres parfois mortelles de multiples arthropodes et araignées minore le risque pourtant bien réel des animaux domestiques. De plus, la plupart des animaux, quelle que soit leur espèce (du moustique au rat, de la chauve-souris au singe) constituent des vecteurs de maladies infectieuses parasitaires, virales, bactériennes ou fongiques, soit par leurs morsures, griffures et piqûres, soit par le biais de leurs déjections.

Sujets

• Dermatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 5 Mo

Extrait

Chapitre S19-P03-C13 Piqûres et morsures animales

J -J M EAN ACQUES ORAND

13 C - 03 P 9- S1

3 1 C  3 P0  9 1 S

L’épidémiologie des morsures, griffures, piqûres et des envenimations diffère, bien entendu, selon le pays concerné et les animaux que les hommes côtoient à proximité de leur domicile ou dans la nature. L’importation et la domestication d’animaux sauvages ainsi que la fré- quence des voyages exotiques imposent désormais la connaissance de tous les risques. Dans nos contrées, les blessures importantes sont occa- sionnées, par ordre de prévalence, par les chiens, les chats, les hyménop- tères, les rongeurs, le bétail (chevaux, bovins, porcins…) et les vipères. Les enfants sont les premiers concernés. Sous les tropiques, la gravité des morsures de serpent, des autres reptiles et mammifères sauvages ainsi que les piqûres parfois mortelles de multiples arthropodes et araignées minore le risque pourtant bien réel des animaux domestiques. De plus, la plupart des animaux, quelle que soit leur espèce (du moustique au rat, de la chauve-souris au singe) constituent des vecteurs de maladies infec- tieuses parasitaires, virales, bactériennes ou fongiques, soit par leurs mor- sures, griffures et piqûres, soit par le biais de leurs déjections. Les morsures, piqûres et parfois envenimations par les animaux ter- restres sont bien plus fréquentes, mais celles en milieu marin, notam- ment tropical, sont volontiers gravissimes, car les douleurs qu’elles entraînent ou les effets cardiovasculaires ou neurotoxiques qu’elles induisent peuvent entraîner la noyade.

Clinique

L’examen clinique est évidemment guidé par l’inspection de la zone de morsure, de griffure ou de piqûre, qui oriente vers le type d’animal lorsqu’il n’a pas été capturé ou aperçu. Généralement, il existe localement une inflammation, un érythème et un œdème. Une zone de nécrose peut apparaître soit par envenimation, lors d’attaque reptilienne ou par arthro- podes, soit par infection de la blessure animale. Son extension est un cri- tère de gravité au même titre que les signes généraux toxiniques ou septiques. C’est pourquoi l’examen clinique d’un sujet envenimé doit être complet, soigneux et répété. Il faut dessiner les limites de l’érythème, de l’éventuel purpura ou de la nécrose. Tout symptôme évoquant un trouble de l’hémostase impose l’hospitalisation en urgence. Il faut rechercher des signes d’anaphylaxie (chute tensionnelle, bronchospasme…), des anoma- lies neuropsychiques. Même lorsque l’examen initial est strictement nor- mal, si l’anamnèse est sans ambiguïté (morsure de serpent, blessure pénétrante par un animal au comportement spontanément agressif en zone d’endémie rabique…) ou s’il s’agit d’un enfant, il est fondamental d’hospitaliser le blessé. Car les signes d’envenimation peuvent apparaître plusieurs heures après la morsure, notamment de serpent, et tout délai apporté à la réalisation de la sérothérapie grève le pronostic.

Morsures de chien

Les morsures de chien entraînent généralement d’importants délabre- ments à fort risque esthétique, fonctionnel (Figure S19-P03-C13-1) ou

S19P03C13  Piqûres et morsures animales

même vital, d’autant plus qu’elles concernent souvent la face, surtout chez l’enfant. De nombreux germes ont pu être isolés après morsure de chien :Staphylococcus,Streptococcus,Pasteurella,Neisseria,Corynebacte- rium,Enterococcus,Actinomyces,Pseudomonas,Klebsiella,Citrobacter, Proteus,Enterobacter,Capnocytophaga,Bacteroides,Fusobacterium,Por- phyromonas,Prevotella,Propionibacterium,Peptostreptococcus… La fré- quence des infections dermo-hypodermiques est très variable, le risque étant proportionnel à la profondeur et à la taille de la morsure, au délai de prise en charge et aux modalités de celle-ci. Tous les degrés d’infection sont observés : plaie purulente, érysipèle avec ou sans lymphangite, cel- lulite ou fasciite nécrosante, cellulite ou myosite abcédée, gangrène gazeuse, septicémie (Figure S19-P03-C13-2).

Figure S19P03C131Morsure de chien. L’exploration chirurgicale d’une mor sure est essentielle, a fortiori dans une zone fonctionnelle ou dans une topogra phie à riche vascularisation et innervation comme le membre supérieur.

Figure S19P03C132Morsure de chien. Septicémie àCapnocytophaga canimorsuset coagulation intravasculaire disséminée chez un patient diabé tique après une morsure minime par un chien.

S19P03C13

1