Pneumonies aiguës communautaires de l’enfant de plus de 5 ans et de l’adulte

Blandine Rammaert, Olivia Senard

Description

Les pneumonies sont des infections du parenchyme pulmonaire d’évolution aiguë. Elles sont dites communautaires (PAC) si elles sont acquises en milieu extrahospitalier ou si elles surviennent avant la 48e heure de l’admission hospitalière. Cinquième cause de décès dans les pays industrialisés, elles sont considérées comme des pathologies potentiellement sévères et causent une importante morbi-mortalité (Tableau S32-P01-C05-I). En France, l’incidence annuelle des PAC est faible, allant de 5/1 000 à 12/1 000. Leur impact sur les systèmes de santé et les sociétés en Europe est important avec un coût estimé approximativement à 10 millions d’euros, surtout dus aux jours d’hospitalisation et à la perte des jours travaillés.

Sujets

• Maladie infectieuse

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

1

Maladies infectieuses

Chapitre S32-P01-C05 Pneumonies aiguës communautaires de l’enfant de plus de 5 ans et de l’adulte

O LIVIA S ENARD ET B LANDINE R AMMAERT

Épidémiologie [6]

0 06 0

05 -C 01 -P 2 3 S

Les pneumonies sont des infections du parenchyme pulmonaire d’évolution aiguë. Elles sont dites communautaires (PAC) si elles sont acquises en milieu extrahospitalier ou si elles surviennent avant la e 48 heure de l’admission hospitalière. Cinquième cause de décès dans les pays industrialisés, elles sont considérées comme des pathologies potentiellement sévères et causent une importante morbi-mortalité (Tableau S32-P01-C05-I). En France, l’incidence annuelle des PAC est faible, allant de 5/1 000 à 12/1 000. Leur impact sur les systèmes de santé et les sociétés en Europe est important avec un coût estimé approximativement à 10 millions d’euros, surtout dus aux jours d’hospitalisation et à la perte des jours travaillés. Les facteurs de risque principaux sont l’âge supérieur à 65 ans, le tabagisme, l’alcoolisme, l’immunodépression, les bronchopneumo- pathies chroniques, l’insuffisance cardiaque congestive, les maladies cérébrovasculaires, l’insuffisance rénale ou hépatique chronique, le diabète, la drépanocytose, les antécédents de pneumonie bactérienne, une hospitalisation dans l’année et la vie en institution. Les particularités épidémiologiques selon les germes en fonction de leur fréquence sont décrites ci-dessous.

Streptococcus pneumoniæ

Principal agent pathogène impliqué dans les PAC en France et dans le monde, il est également le plus fréquemment responsable de décès pré- coces. L’incidence annuelle des PAC à pneumocoque est de 25/100 000 adultes jeunes et 280/100 000 sujets âgés. Ce ne sont pas les mêmes séro- types qui infectent les enfants et les adultes. Les facteurs de risque plus spécifiques d’infection à pneumocoque sont l’hyposplénie ou l’asplénie (splénectomie, drépanocytose), un déficit de l’immunité innée ou une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Virus Ils représentent 20 à 25 % des cas documentés. Souvent bénignes chez l’immunocompétent, les pneumonies virales peuvent être sévères

S32-P01-C05

Tableau S32-P01-C05-I niveau de sévérité.

Patients

Mortalité attribuable (%)

chez l’immunodéprimé. La principale complication à redouter est la surinfection bactérienne.

Bactéries atypiques

Mycoplasma pneumoniæetChlamydophila pneumoniæsont les deux principales bactéries atypiques à transmission interhumaine respon- sables de PAC. Alors queC. pneumoniæest peu fréquente et bénigne, M. pneumoniæ est plus fréquent chez les enfants d’âge scolaire et les adultes jeunes. Il représente 15 à 20 % des PAC, jusqu’à 40 % chez l’enfant et 50 % des pneumonies dans les collectivités d’adultes jeunes. M. pneumoniæle seul mycoplasme pathogène pour l’homme et est peut être responsable de petites épidémies familiales en début d’hiver. C. pneumoniæ représente 3 à 10 % des PAC de l’adulte. Les primo- infections surviennent dans l’enfance avec près de 50 % des jeunes adultes qui ont une sérologie positive. Les PAC àC. pneumoniæchez l’adulte sont donc des réinfections. Le portage pharyngé, aussi bien de M. pneumoniæque deC. pneumoniæ,peut se prolonger pendant plu- sieurs semaines après traitement antibiotique. Deux autres bactéries atypiques intracellulaires responsables de PAC sontChlamydophila psittacietCoxiella burnetii.Ce sont des zoonoses, respectivement l’ornithose-psittacose et la fièvre Q.

Legionella pneumophila[4]

La légionellose est une infection à bacille à Gram négatif du genre Legionella, présent dans les milieux naturels (eaux, terre) et artificiels (réseau d’eau chaude, tours aéroréfrigérantes).Legionellasp. prolifère dans les milieux hydriques en se multipliant dans les protozoaires qui colonisent les eaux douces. La température optimale de l’eau pour son développement se situe entre 25 et 42 °C. L’incidence de la légionel- 5 lose est estimée en 2009 à 1,9/10 habitants. Si la proportion de légio- nellose parmi les PAC est faible, de l’ordre de 0,5 % à 7,5 %, L. pneumophilaest le deuxième agent isolé dans les PAC sévères. Mala- dies à déclaration obligatoire en France, 90 % des légionelloses sont dues àL. pneumophiladu sérogroupe 1 même si d’autres sérogroupes deL. pneumophilaet d’autres espèces peuvent être invasifs. L’enquête épidémiologique est systématique devant la découverte d’un cas. La culture des prélèvements aide à l’identification d’éventuels cas groupés et à la recherche de la source de contamination. Outre les fac- teurs de risque classique de pneumonie, la légionellose est favorisée par une source de contamination hydro-aérique, un contexte épidémique, un voyage récent.

Autres bactéries

Les pneumonies à représentent moins

Staphylococcus aureusà et Hæmophilus influenzæ de 5 % des pneumonies communautaires.

Mortalité des pneumonies aiguës communautaires(PAC) selon l’étiologie, le terrain et le

Hospitalisés

7

Pneumonies à pneumocoque hospitalisés

16

Pneumonies sévères

29

Patients âgés vivant en institution

40

Légionellose

11

Réanimation

22-57