Puberté normale et pathologique

Jacques Weill

Description

La puberté représente le processus qui mène à une capacité reproductive. Le terme d’adolescence inclut les modifications psychologiques qui accompagnent ce bouleversement somatique.Description clinique et chronologiqueSignes génitauxLa puberté a été décomposée dans les deux sexes par Tanner en 5 stades, selon le développement mammaire dans le sexe féminin, de la pilosité pubienne dans les deux sexes et du volume testiculaire dans le sexe masculin (Figure S21-P6-C6-1). Ce dernier est apprécié à l’aide d’un orchidomètre (Figure S21-P06-C06-2). La virilisation s’accompagne de signes annexes : odeur forte de la sueur, séborrhée, acné. Chez la fille, les organes génitaux internes sont explorés par l’échographie pelvienne. Leurs dimensions dépendent de l’âge (Figure S21-P06-C06-3). Le volume de l’utérus et des ovaires est égal à la moitié du produit : longueur × hauteur × profondeur pour les deux types d’organes. La longueur utérine marquant le début de la puberté est de 35 mm, tandis que le rapport col/corps devient supérieur à 1 ; l’endomètre ne s’épaissit qu’en fin de puberté. La longueur et le volume de l’ovaire à ce stade initial de la puberté sont respectivement de 3 cm et de 3 cm3. Alors qu’en période prépubertaire les ovaires avaient un aspect multifolliculaire, constitué de petits follicules homogènes, les follicules deviennent plus rares en début de puberté pour se multiplier en cours du processus. L’âge minimal de survenue du développement mammaire (thélarche) n’a cessé de diminuer au fil du temps, le seuil actuellement retenu étant de 8 ans pour les filles caucasiennes, tandis qu’il est de 6 ans pour les filles noires américaines ; l’âge moyen de survenue des premières menstruations (ménarche) s’étant stabilisé à partir des années 1960 à 12 ans 8 mois, la durée de la puberté s’est réduite. Chez le garçon, cette avancée séculaire du début de la puberté dont le premier signe est l’accroissement du volume testiculaire (au-delà 3 cm3), a également été constatée, l’âge minimal actuellement retenu étant de 9 ans et demi. [7]. Les âges maximaux du début de la puberté sont physiologiquement de 14 ans et 14 ans et demi, et médians de 11 ans et 12 ans, respectivement chez la fille et le garçon.

Sujets

• Endocrinologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

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S21-P06-C06 Puberté normale et pathologique
Chapitre S21-P06-C06 6 0 C - 6 0 P - 1 2 S
Puberté normale et pathologique 6 0 C - 6 0 P - 1 2 S
JACQUES WEILL
La puberté représente le processus qui mène à une capacité
reproductive. Le terme d’adolescence inclut les modifications psychologiques
qui accompagnent ce bouleversement somatique.
Description clinique et chronologique
Signes génitaux
La puberté a été décomposée dans les deux sexes par Tanner en Figure S21-P06-C06-2 Orchidomètre de Prader.
5 stades, selon le développement mammaire dans le sexe féminin, de la
pilosité pubienne dans les deux sexes et du volume testiculaire dans le
sexe masculin (Figure S21-P06-C06-1). Ce dernier est apprécié à l’aide 3cm
d’un orchidomètre (Figure S21-P06-C06-2). La virilisation
s’accom158pagne de signes annexes : odeur forte de la sueur, séborrhée, acné. Chez
100 + 2 DSla fille, les organes génitaux internes sont explorés par l’échographie
pel63
vienne. Leurs dimensions dépendent de l’âge (Figure S21-P06-C06-3). Moyenne
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Le volume de l’utérus et des ovaires est égal à la moitié du produit : lon- – 2 DS25
gueur   hauteur   profondeur pour les deux types d’organes. La lon- 16
gueur utérine marquant le début de la puberté est de 35 mm, tandis que 10
le rapport col/corps devient supérieur à 1 ; l’endomètre ne s’épaissit 6,3
qu’en fin de puberté. La longueur et le volume de l’ovaire à ce stade ini- 4,0
3tial de la puberté sont respectivement de 3 cm et de 3 cm . Alors qu’en 2,5
période prépubertaire les ovaires avaient un aspect multifolliculaire, 1,6
1,0constitué de petits follicules homogènes, les follicules deviennent plus
0,6rares en début de puberté pour se multiplier en cours du processus.
0,4L’âge minimal de survenue du développement mammaire (thélarche)
0,3n’a cessé de diminuer au fil du temps, le seuil actuellement retenu étant
0,2de 8 ans pour les filles caucasiennes, tandis qu’il est de 6 ans pour les
0
7 10 13 17 Années
Figure S21-P06-C06-3 Volume utérin selon l’âge (d’après Ivarsson, 1983).
Femme Homme
mL cm
3I filles noires américaines ; l’âge moyen de survenue des premières
menstruations (ménarche) s’étant stabilisé à partir des années 1960 à
12 ans 8 mois, la durée de la puberté s’est réduite. Chez le garçon, cette
4 avancée séculaire du début de la puberté dont le premier signe estII
3l’accroissement du volume testiculaire (au-delà 3 cm ), a également été
constatée, l’âge minimal actuellement retenu étant de 9 ans et demi.
[7]. Les âges maximaux du début de la puberté sont physiologiquement10III
de 14 ans et 14 ans et demi, et médians de 11 ans et 12 ans,
respectivement chez la fille et le garçon.
16IV Modifications extragénitales
La puberté s’accompagne de modifications somatiques liées à
l’augmentation concomitante de la sécrétion des stéroïdes sexuels et de25V
l’hormone de croissance. Elles se marquent par une poussée de
croisCC-BY-SA WMS M. Komorniczak
sance et de maturation osseuse (voir Chapitre S21-P01-C07), au plan
Figure S21-P06-C06-1 Stades de Tanner dans les deux sexes. métabolique par un anabolisme musculaire (plus intense dans le sexe
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