Transport d’un patient de soins critiques

Fischer Marc-Olivier, Mongardon Nicolas

Description

Les patients de soins critiques peuvent nécessiter un transport intra- ou inter-hospitalier (TIH) pour une procédure diagnostique (imagerie, coronarographie), thérapeutique (artério-embolisation, bloc opératoire) ou pour une admission dans une autre unité de soins spécialisés. Si cette procédure est, par définition, nécessaire pour le patient, elle nécessite une préparation et une coordination parfaite. On estime ainsi qu’environ la moitié de ces transports s’accompagnent d’événements indésirables, classés selon leur gravité en deux catégories : les événements indésirables graves et les événements porteurs de risque [1], [3], [6](Tableau S31-P04-C06-I). Afin de minimiser ces événements (Tableau S31-P04-C06-II), des recommandations ont été proposées pour organiser au mieux le TIH [5].

Sujets

• Anesthésie
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Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2020
• Nombre de lectures: 1
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Chapitre S31-P04-C06

Transport d’un patient de soins critiques

N M M -O F ICOLAS ONGARDON ET ARC LIVIER ISCHER

0 6 00

06 C 04 P 1 3 S

Les patients de soins critiques peuvent nécessiter un transport intra- ou inter-hospitalier (TIH) pour une procédure diagnostique (image- rie, coronarographie), thérapeutique (artério-embolisation, bloc opé- ratoire) ou pour une admission dans une autre unité de soins spécialisés. Si cette procédure est, par définition, nécessaire pour le patient, elle nécessite une préparation et une coordination parfaite. On estime ainsi qu’environ la moitié de ces transports s’accompagnent d’événements indésirables, classés selon leur gravité en deux catégo-

Tableau S31P04C06I

Définition

Exemples

S31P04C06  Transport d’un patient de soins critiques

ries : les événements indésirables graves et les événements porteurs de risque [1, 3, 6] (Tableau S31-P04-C06-I). Afin de minimiser ces évé- nements (Tableau S31-P04-C06-II), des recommandations ont été proposées pour organiser au mieux le TIH [5].

Transport intrahospitalier

Préparation du trajet et de l’accueil

Le niveau de préparation va dépendre de la finalité du TIH. Si le trans- port a pour but d’offrir une sanction thérapeutique à un malade instable (artério-embolisation ou intervention chirurgicale), le niveau d’exigence de la préparation doit être mis en balance avec le temps nécessaire. De même, il n’existe pas de seuil de support vasopressif, ou de fraction ins- pirée en oxygène chez un malade ventilé mécaniquement, au-delà duquel il est déraisonnable de déplacer un malade. C’est au médecin en charge du patient de réaliser la balance bénéfice/risque propre au patient.

Définitions et exemples d’événements porteurs de risque (EPR) et d’événements indésirables graves (EIG), d’après [5].

Événements porteurs de risque (EPR) Événements indésirables graves (EIG) Complication regroupant tous les événements indésirables à l’exclusion Complication directement liée aux soins, pouvant entraîner un risque des EIG, c’est-à-dire les événements indésirables mineurs pour le patient vital, une prolongation de séjour, la nécessité de gestes invasifs et des patients et les dysfonctions du matériel et/ou de l’organisation des soins séquelles invalidantes EI survenant pendant le transport et nécessitant une intervention EI survenant pendant le transport nécessitant une intervention thérapeutique et résolutifs après l’intervention thérapeutique qui ne permet pas de corriger l’anomalie selon l’objectif fixé par le clinicien Désaturation nécessitant une augmentation de FiO 2 Désaturation dès lors qu’elle n’est pas corrigée et qu’elle resteou un autre réglage du ventilateur en dessous de l’objectif fixé par le clinicien Baisse de la pression artérielle nécessitant un geste thérapeutique Baisse de la pression artérielle nécessitant un geste thérapeutique dès lors que le traitement ne permet pas d’obtenir l’objectif fixé par le clinicien État d’agitation ou désadaptation du respirateur nécessitant un geste État d’agitation ou désadaptation du respirateur nécessitant un geste thérapeutique thérapeutique dès lors qu’il n’est pas corrigé par la mesure thérapeutique Un EPR compliqué d’une auto-extubation et/ou d’un arrêt cardiaque est un EIG Dysfonctionnement du ventilateur qui nécessite une modification Dysfonctionnement du ventilateur qui se complique d’un événement de réglage, une ventilation au BAVU ou un changement de matériel clinique

Les arrachements de matériels (cathéters, drain, capteur de pression intracrânienne…) sont des EPR quand ils n’ont pas de conséquence clinique directe

BAVU : ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle ; EI : événement indésirable ; FiO : fraction inspirée en oxygène ;TIH : transport intra- ou inter-hospitalier. 2

Tableau S31P04C06II Complications pouvant survenir au cours ou décours d’un transport intra- ou inter-hospitalier.

Événements respiratoires

Désadaptation du respirateur Désaturation artérielle Encombrement trachéobronchique Pneumothorax Extubation

Événements cardiocirculatoires Tachycardie Hypotension artérielle Arrêt cardiaque

Événements neurologiques Douleur Agitation, réveil Élévation de la pression intracrânienne

Événements techniques/ matériels Panne d’alimentation, dysfonctionnements des pousse-seringues ou du respirateur, défaut d’oxygène Déplacement/déconnexion/ arrachage de voies d’abord vasculaires, des drains, des sondes Panne d’ascenseur

Divers

Vomissements Élévation de la pression intra-abdominale Chute Hyperglycémie

S31P04C06

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