Urgences respiratoires : Journées thématiques interactives de la SFMU (Coll. Références en médecine d'urgence. Collection de la SFMU)

Desmettre Thibaut

Description

Les urgences respiratoires représentent une part importante des patients pris en charge aussi bien en pré-hospitalier qu’au sein des Services d’accueil des urgences. Ces urgences quotidiennes sont au cœur du métier de l’urgentiste et des personnels de l’urgence : elles requièrent des connaissances solides sur la physiopathologie, la présentation clinique et la maîtrise d’actes et de gestes thérapeutiques permettant la préservation du pronostic vital du patient.

Ce guide présente l’état actuel des connaissances sur les principales urgences respiratoires : l’asthme et la décompensation de BPCO, le patient restrictif, la pathologie pleurale, les traumatismes thoraciques, l’insuffisance cardiaque, les situations d’hypoxémie sévère, les détresses respiratoires de l’enfant.

Pour chaque chapitre, les auteurs décrivent les données épidémiologiques, de physiopathologie, ainsi que les stratégies diagnostiques et thérapeutiques à mettre en œuvre en urgence, et précisent les filières de prise en charge de ces patients.

Cet ouvrage de référence propose des réponses utiles et précises aux praticiens et aux équipes confrontés à ce type d’urgences. Il s’adresse à tous les médecins et soignants des structures d’urgences désireux de mettre à jour leurs connaissances et leurs protocoles de soins ainsi que les procédures organisationnelles de leur service.

Préface
Avant-propos
Abréviations et acronymes

ATELIER 1
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË DU PATIENT OBSTRUCTIF
1. Insuffisance respiratoire aiguë du patient obstructif

ATELIER 2
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË DU PATIENT RESTRICTIF
2. Insuffisance respiratoire aiguë du patient restrictif

ATELIER 3
LES ENJEUX DE LA PLÈVRE
3. Épanchements gazeux de la plèvre
4. Épanchements pleuraux liquidiens

ATELIER 4
TRAUMATISME THORACIQUE
5. Traumatisme thoracique : prise en charge des 48 premières heures

ATELIER 5
LES DÉFIS DU PATIENT HYPOXÉMIQUE
6. Métabolisme de l’oxygène, physiologie de l’oxygénation, comment « bien » oxygéner
7. Monitorage de l’oxygénation
8. Régulation d’une hypoxémie et modalité d’oxygénation des pathologies non respiratoires
9. Objectifs d’oxygénation et modalités en fonction des différentes pathologies respiratoires
10. Patient dans un état critique en ventilation spontanée
11. Modalités d’amélioration de l’oxygénation d’un patient hypoxémique en ventilation spontanée
12. Modalités d’amélioration de l’oxygénation d’un patient hypoxémique sous ventilation mécanique, par loïc

ATELIER 6
ORIGINE CARDIAQUE
13. Prise en charge en urgence d’une dyspnée aiguë suspecte d’un syndrome
d’insuffisance cardiaque aiguë

ATELIER 7
DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUË DE L’ENFANT
14. Détresse respiratoire aiguë de l’enfant

Informations

• Publié par: Médecine sciences - Editions Lavoisier
• Date de parution: 26 mai 2016
• Nombre de lectures: 87
• EAN13: 9782257706737
• Licence : Tous droits réservés
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

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R ÉFÉRENCES ENMÉDECINE d’urgence

Urgences respiratoires

Journées thématiques interactives de la Société française de médecine d’urgence Besançon, 2015

Coordonné parThibaut Desmettre, Service d’accueil des urgences/SAMU 25, CHRU de Besançon

editions.lavoisier.fr

Journées thématiques interactives de la Société française de médecine d’urgence 2015

Conseil d’administration Président :Pierre YvesG ueuGniaud (Lyon) Vice-Présidente :AgnèsR icaRd -H ibon (Pontoise) Past-Président :JeannotS cHmidt (Clermont-Ferrand) Secrétaire générale :Françoisec aRpentieR (Grenoble) Secrétaire général adjoint :GillesV iudeS (Hyères) Trésorier :MauriceR apHaël (Kremlin-Bicêtre) Trésorier adjoint :Jacquesl eVRaut (Nice) Membres :Frédérica dnet , Frédéricb eRtHieR , Jacquesc HoukRoun , Patrickp laiSance , Louis S oulat , Pierret aboulet , MathiasW aRGon Membre associé :Nicolasd elVau Membres invités :Frédéricl apoStolle , BrunoG aRRiGue , Jean-PaulF ontaine , Patrickm iRoux Directrice administrative :Isabelleb ouSt

Commission scientifique (CS) Président :Frédéricl apoStolle (Bobigny) Secrétaire :Auréliea Vondo (Dijon) Membres : François-Xaviera GeRon , Sandrinec HaRpentieR , Taharc HouiHed , Yann-Erick c laeSSenS , Benoitd oumenc , François-Xavierd ucHateau , Anne-LaureF eRal -p ieRSSenS , NathalieF ouRnieR , YonathanF Reund , Saidl aRibi , Nicolasp eScHanSki , Danielp ic , Bertrand Y eRSin Membres invités permanents : Jean-Louisc HabeRnaud , Christinet ouRnoud , Catherine m aSSoubRe , Alainp uidupin

Membres de la Commission soins et urgences (CSU), représentant la CSU à la CS Aurélienl andie (Rodez), Magalib iSHoFF (Vienne), CarolineV aReille (Paris), Frédéricl inVal (Bobigny)

Coordination de l’ouvrage :Thibautd eSmettRe (Besançon)

Direction éditoriale :Fabienne Roulleaux Édition :Solène Le Gabellec Fabrication :Estelle Perez Couverture :Isabelle Godenèche Composition :Desk (53)

Illustration de couverture :© Alexandre Mitiuc, Fotolia.com

© 2016, Lavoisier, Paris

ISBN : 978-257-20673-2

Sommaire

Préface,parF RédéRic l apoStolleet p ieRRe -Y VeS G ueuGniaud ...................................... Avant-propos ............................................................................................................ Abréviations et acronymes ......................................................................................

ATELIER 1 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË DU PATIENT OBSTRUCTIF

1. Insuffisance respiratoire aiguë du patient obstructif , par m aRtin d ReSet F RançoiS t emplieR ................................................................ Définitions ..................................................................................................... Épidémiologie ................................................................................................ Physiopathologie ........................................................................................... Régulation médicale ..................................................................................... Prise en charge .............................................................................................. Stratégie d’orientation au décours des urgences ......................................... Aspects particuliers de la prise en charge en préhospitalier ........................ Conclusion .....................................................................................................

ATELIER 2 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË DU PATIENT RESTRICTIF

2. Insuffisance respiratoire aiguë du patient restrictif , par e RWan l’H eR , m axime m aiGnanet d amien V iGlino ....................................... Définition et étiologie ................................................................................... Épidémiologie ................................................................................................ Physiopathologie ........................................................................................... Distinction des différents types de décompensations aiguës ...................... Comment détecter une décompensation aiguë d’une maladie neuromusculaire ? ............................................................. Prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë aux urgences ...............

ATELIER 3 LES ENJEUX DE LA PLÈVRE

3. Épanchements gazeux de la plèvre , par t Hibaut d eSmettRe , J ean -b aptiSte p Retalli , J oHan c oSSuS , m aRielle G RanieR , b enoit d oumencet p atRick R aY .............................................

IX XI XII

3 3 5 5 8 16 32 34 37

47 47 48 48 50

50 51

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V

VI

S O M M A I R E

Épidémiologie et facteurs de risque ............................................................. Nosologie et physiopathologie ..................................................................... Aspects diagnostiques .................................................................................. Aspects thérapeutiques ................................................................................ Conclusion ..................................................................................................... 4. Épanchements pleuraux liquidiens , par F RédéRic t HYS , J ean -b aptiSte p Retalli , u Riel l eiVa , m aRielle G RanieR , b enoit d oumencet p atRick R aY .......................... Épidémiologie ................................................................................................ Physiopathologie ........................................................................................... Approche diagnostique ................................................................................ Prise en charge thérapeutique ...................................................................... Conclusion .....................................................................................................

ATELIER 4 TRAUMATISME THORACIQUE

5. Traumatisme thoracique : prise en charge des 48 premières heures , par l auRent d ucRoS , p ieRRe m icHelet etle c omitéd ’ oRGaniSationdeS RFe etGRouped ’ expeRtS ..................................... Question 1. Quels sont les critères de gravité et comment orienter un traumatisé thoracique en fonction de ces critères ? ................................ Question 2. Quelle est la stratégie diagnostique à la prise en charge d’un traumatisme thoracique ? ................................................................ Question 3. Quelles sont les indications et modalités du support ventilatoire du patient traumatisé thoracique ? .................... Question 4. Quelles sont les stratégies analgésiques pour les traumatismes thoraciques ? ........................................................ Question 5. Quelles sont les indications et les modalités du drainage pleural dans les traumatismes thoraciques ? ....................... Question 6. Quelles sont les indications chirurgicales et de radiologie interventionnelle pour le traumatisme thoracique fermé ? ..................... Question 7. Quelles sont les spécificités médicales et chirurgicales d’un traumatisme thoracique pénétrant ? ........................................................

ATELIER 5 LES DÉFIS DU PATIENT HYPOXÉMIQUE

6. Métabolisme de l’oxygène, physiologie de l’oxygénation, comment « bien » oxygéner , par G illeS c apellieR , l oïc b aRRot et a lban d e l uca .............................................................................................. 7. Monitorage de l’oxygénation , par a lbande l ucaet G illeS c apellieR ............... Généralités .................................................................................................... Oxygénation systémique .............................................................................. Oxygénation tissulaire .................................................................................. Perspectives ..................................................................................................

59 61 63 70 78

85 85 85 86 97 100

105 107 108 110 112 114 118 121

131 136 136 136 138 140

S O M M A I R E

8. Régulation d’une hypoxémie et modalité d’oxygénation des pathologies non respiratoires , par d ominique S aVaRY .............................. Régulation médicale ..................................................................................... En structure d’urgence .................................................................................. 9. Objectifs d’oxygénation et modalités en fonction des différentes pathologies respiratoires , par l oïc b aRRotet G illeS c apellieR ........................ Données générales ........................................................................................ Toxicité pulmonaire de l’oxygène ................................................................. Détresse respiratoire aiguë : SDRA .............................................................. Insuffisance respiratoire chronique : BPCO ................................................. Asthme .......................................................................................................... Pneumothorax .............................................................................................. Traumatisme .................................................................................................. Dyspnée ........................................................................................................ Autres situations ........................................................................................... 10. Patient dans un état critique en ventilation spontanée , par d ominique S aVaRY .. Position du patient ........................................................................................ Libération des voies aériennes ...................................................................... Intubation ...................................................................................................... 11. Modalités d’amélioration de l’oxygénation d’un patient hypoxémique en ventilation spontanée , par d ominique S aVaRY ............................................. Sources d’oxygène ........................................................................................ Matériel délivrant l’oxygène ......................................................................... Oxygénothérapie à haut débit ..................................................................... Surveillance de l’oxygénothérapie ................................................................

142 142 144 150 150 152 153 153 154 154 154 155 155 158 158 158 159 165 165 166 167 167 12. Modalités d’amélioration de l’oxygénation d’un patient hypoxémique sous 168 168 168 170 170 172 173

ventilation mécanique , par l oïc b aRRotet G illeS c apellieR ............................. FiO ............................................................................................................... 2 Ventilation mécanique .................................................................................. Changement de postures, décubitus ventral ............................................... Médicaments ................................................................................................ Techniques extracorporelles ......................................................................... Prise en charge et transport d’un malade hypoxémique .............................

ATELIER 6 ORIGINE CARDIAQUE

13. Prise en charge en urgence d’une dyspnée aiguë suspecte d’un syndrome d’insuffisance cardiaque aiguë , par t aHaR c HouiHed , é Ric b onneFoY -c udRaz , G uillaume b Rembilla , a uRélie a Vondo , F abienne c oquetet n icolaS p eScHanSki ..... Définition, épidémiologie et physiopathologie ............................................ Diagnostic positif en urgence ....................................................................... Prise en charge thérapeutique et orientation .............................................. Conclusion .....................................................................................................

177 178 181 189 194

VII

VIII

S O M M A I R E

ATELIER 7 DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUË DE L’ENFANT

14. Détresse respiratoire aiguë de l’enfant , par n oëlla l odé , J ean -l ouiS c HabeRnaudet c HRiStopHe m aRGuet ...................... Définition et épidémiologie .......................................................................... Diagnostic positif .......................................................................................... Analyse du mécanisme et de la topographie ............................................... Signes de gravité ........................................................................................... Diagnostics les plus fréquents et conduite à tenir depuis l’appel à l’accueil dans le service récepteur .......................................................... Matériels d’oxygénation/ventilation et leurs indications ............................. Monitorage ................................................................................................... Conclusion .....................................................................................................

203 203 204 204 206

207 237 246 247

Préface

Cher(e)s Collègues, cher(e)s Ami(e)s, Voici l’ouvrage tant attendu des dernières « Journées thématiques interactives de la SFMU » consacrées aux « Urgences respiratoires ». La pathologie respiratoire aiguë représente un des motifs de recours aux urgences les plus fréquents, pouvant à tout instant engager le pronostic vital et nécessitant une prise en charge rapide et optimale. C’est cette thématique que le « Collège franc-comtois de médecine d’urgence » a choisi d’aborder sous forme, comme il est d’usage, de sept ateliers permettant de décliner de la façon la plus exhaustive possible cette pathologie. Ont ainsi été traités : l’insuffisance respiratoire aiguë du patient obstructif, l’insuffisance respiratoire aiguë du patient restrictif, les enjeux de la plèvre, le traumatisme thoracique, les défis du patient hypoxémique, l’origine cardiaque et, enfin, la détresse respiratoire aiguë de l’enfant. Pour chaque atelier, deux experts ont établi un rapport préalable documenté et actualisé sur la base des données de la science et des recommandations en vigueur. Au cours de ces Jour- nées, la confrontation de l’expérience clinique des praticiens de terrain et les échanges entre experts, rapporteurs, modérateurs et congressistes, particulièrement nombreux cette année, ont permis d’enrichir le texte initial aboutissant au texte définitif de cette monographie. Nous ne pouvons pas clore cet éditorial sans féliciter et remercier l’équipe d’organisateurs franc-comtois qui a su allier à la perfection travail et convivialité, la commission scientifique et le comité d’organisation de la SFMU pour la préparation de ces Journées, ainsi que MCO pour son accompagnement de tous les instants, et l’industrie pharmaceutique pour son fidèle soutien. Nous ne doutons pas que ces journées de Besançon, de même que le document qui en résulte, restent longtemps dans notre mémoire.

Professeur Frédéricl apoStolle Président de la Commission scientifique

Professeur Pierre-YvesG ueuGniaud Président de la SFMU

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