Vasculopathies inflammatoires et thrombosantes

Dan Lipsker, Jean-David Bouaziz, Michel Rybojad

Description

La classification et les différents types de vascularites sont abordés dans le chapitre S03-P01-C07. Nous insisterons ici sur quelques particularités dermatologiques (Figure S19-P5-C7-1).

Sujets

• Dermatologie

Informations

• Publié par: Editions du Traité de Médecine
• Date de parution: 01 janvier 2019
• Nombre de lectures: 0
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

Chapitre S19-P05-C07

Vasculopathies inflammatoires et thrombosantes

M R , J -D B D L ICHEL YBOJAD EAN AVID OUAZIZ ET AN IPSKER

Vascularites inflammatoires : atteinte dermatologique

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C07 S19-P05-

La classification et les différents types de vascularites sont abordés dans le chapitre S03-P01-C07. Nous insisterons ici sur quelques par- ticularités dermatologiques (Figure S19-P05-C07-1). Les signes dermatologiques sont fréquents au cours de la plupart des vascularites ; ils peuvent survenir à tout moment, aussi bien au début de la maladie qu’en cours d’évolution. On ne peut que souligner l’accessibilité directe de la peau, non seu- lement à l’inspection et à la palpation, mais aussi à la biopsie, permet- tant de documenter de façon peu invasive la vascularite sur le plan histopathologique [3]. L’atteinte cutanée peut être isolée (single organ vasculitis[SOV]) ou, en tout cas, être prédominante ou s’intégrer dans le cadre d’une affec- tion systémique. La corrélation anatomoclinique dermatologique donne des informations précieuses sur la taille des vaisseaux lésés : – le classiquepurpura palpable, quasi-synonyme de vascularite [10], indique une atteinte des veinules post-capillaires : c’est la manifesta-

S19P05C07  Vasculopathies inflammatoires et thrombosantes

tion cardinale des vascularites leucocytoclasiques. Les vaisseaux de ce calibre sont ainsi atteints au cours des vascularites à IgA (voirChapitre S03-P01-C12), des cryoglobulinémies de types 2 et 3 (voirde la vascularite urticarienne (mais laChapitre S03-P01-C16), clinique est alors différente) et du purpura hypergammaglobuliné- mique où le purpura est cependant plan et non palpable. Enfin, dans les vascularites ANCA-positives, ces vaisseaux sont également lésés (voirChapitres S03-P01-C09, S03-P01-C10 et S03-P01-C13) ; – lelivedo ramifié, lesnoduleset lesulcérationssont la conséquence d’une atteinte des artérioles hypodermiques. C’est le cas de la périarté- rite noueuse (PAN) et des vascularites ANCA-positives ; – la nécrose digitale traduit une atteinte des vaisseaux de moyen calibre comme au cours de la périartérite noueuse, mais elle se voit aussi parfois au cours des vascularites ANCA-positives ; – enfin, lesnécroses du scalpoude la languesont classiques au cours de la maladie de Horton, une vascularite qui touche les vaisseaux de gros calibre. D’autres manifestations dermatologiques sont caractéristiques des vascularites, sans nécessairement traduire une inflammation des parois vasculaires : –nodules inflammatoires etnouures au cours de la maladie de Takayasu ; –chondrite,sclérite,dermatoses neutrophiliques, dont notamment les ulcérations proches du pyoderma gangrenosum au cours des vascula- rites ANCA-positives (granulomatose avec polyangéite [Wegener] en particulier) ; –papules ombiliquées des coudesetdes faces d’extension, correspondant histologiquement à des granulomes extravasculaires de type Churg-

Figure S19-P05-C07-1Atteintes cutanées des vascularites inflammatoires.a) Vascularite à IgA : purpura infiltré et bulleux. b) Cryoglobulinémie de type 1 : purpura nécrotique des orteils. c) Périartérite noueuse cutanée : livedo infiltré avec nodules.

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