Éthique de la Recherche et Éthique Clinique

Christian Hervé

Description

L'amour est éprouvé comme révélation de valeur : il n'est irrésistible que dans la mesure où son objet lui semble irrécusable. Le vécu amoureux apparaît, dans son essence, comme une expérience spirituelle. Mais cette expérience prend sa source dans l'instinct : on ne peut aimer qu'un être avec lequel l'union physique est envisageable. Cette parenté entre l'amour et la sexualité a inspiré les thèses psychanalytiques sur l'idéalisation et la sublimation. Il faut comprendre autrement le lien qui rattache la visée religieuse de l'amour à son enracinement biologique.

Sujets

• Sexualité
• sexualité
• Sexualité
• Psychiatrie
• Psychanalyse
• Psychologie

Informations

• Publié par: L'Harmattan
• Date de parution: 01 mai 1998
• Nombre de lectures: 89
• EAN13: 9782296367203
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 10 Mo

Extrait

Les Cahiers d'éthique médicale
Ethique de la recherche
et Ethique clinique
DANS CE NUMERO
Un demi - siècle d'éthique institutionnelle:
Jean Bernard répond
aux questions de Christian Hervé
L'éthique de la recherche après Nuremberg
Un regard de David Weistub
sur l'expérience nord-américaine
Controverse
L'application des lois de bioéthique
de protection des personnes
aux essais cliniques
La réflexion éthique au Québec
Les Comités d'éthique clinique
à la recherche de leur identitéLaboratoire d'Ethique Médicale
et de Santé Publique
UNIVERSITÉ RENÉ DESCARTES (PARIS V)
Faculté de Médecine Necker-Enfants Malades;
156 rue de Vaugirard _ 75730 Paris Cedex 15
TEL: [phone] - FAX: [phone]
Site Internet: http://www.inserm.fr/ethique
@
L'Harmattan, 1998
ISBN: 2-73R4-6802-0,
L'Ethique en mouvement
"Christian HERVE (ed)
Ethique de la recherche
et
Ethique clinique
Les Cahiers d'Éthique Médicale
VolU111e 1/98
L tHarJl1attan L'Harll1attan Ine
5-7, rue cie J'École-Polytechnique 55. rue Saint-Jacques
Montréal (Qc) CANADA I-I2Y I K975005 Paris - FRANCE -Collection L'Éthique en mouvement
dirigée par Christian Hervé
La réflexion multidisciplinaire dans le domaine de la santé et de la
maladie est accueillie dans l'espace fourni par cette collection. Cet espace
d'accueil appelle les travaux dans ce domaine du laboratoire d'éthique
médicale et de santé publique de Necker de la formation doctorale de
Paris V-René Descartes et des autres laboratoires d'éthique médicale
français, canadiens et d'autres pays, notamment européens.
Dernières parutions
HERVE, Ch. (ed), Fondements d'une réflexion éthique managériale en
santé, 1996.
HERVE Ch. (ed), Ethique médicale ou biomédicale? (Cahiers), 1997.
MENORET -CALLES Brigitte, L'accès aux soins des populations
démunies. Situation et perspectives en 1996, 1997.*'
L'Ethique en mouvement
"Les Cahiers d'Ethique Médicale
Directeur - Rédacteur en Chef
Christian Hervé
Comité de Rédaction
Yves Pélicier (t)
Christian Ballouard
Alain Béry
Claude Boissier-Rambaud
Jean Bouquet de la Jolinière
Pierre-Olivier de Busscher
Agnès Certain
Nadine Davous
Marc- Alain Descamps
Jean-Marie Fessler
Martine Gaillard
Marc Grassin
Jacques Hassin
Nadège Le Roux
Elisabeth Lucchi
Grégoire Moutel
Frédéric Pochard
Conseiller technique
Rémy BelhommeSOMMAIRE
ÉDITORIAL de ChristianHervé p. 9
DIALOGUE Un demi-siècle d'éthique institutionnelle p. 21
.Jean Bernard répond aux questions de Christian Hervé
(Propos recueillis par Sophie Duméry et Ballouard).
CONTROVERSE: Les Essais cliniques p.39
* L'angoisse de Pasteur D. Raichvarg
* Essais cliniques dans la maladie d'Alzheimer
et les démences Y. Champey
* La prévention des crimes sexuels:
entre loi et recherche M. Grassin
G. Moutel* Les essais thérapeutiques en P.M.A.
L'ÉTHIQUE MÉDICALE EN ACTION p.117
* Les Essais contrôlés randomisés D. Berdeu
* Les CCPPRB et l'évaluation du rapport RIB C. Donzeau
* Le poids des valeurs individuelles au sein
des CCPPRB C. Guérin et G. Hazebroucq
* Six ans de fonctionnement des CCPPRB G.
* La toxicité des médicaments dans les essais
cliniques I. Debrix
LA RÉFLEXION ÉTHIQUE AU QUÉBEC p. 197
* L'éthique cliniqye en contexte américain H. Doucet
* Les Comités d'Ethique Clinique à la recherche
de leur identité J. Fortin
* Les problèmes éthiques de fonds de la recherche
avec des sujets humains M.-H. Parizeau
* Thérapie génique et responsabilité éthique S. PlourdeL'ÉDITORIAL
de Christian HERVÉ
~
Une allProche de l'Ethique médicale
Clinicien, puis chercheur, l'approche que j'ai de l'éthique médicale
par rapport aux essais cliniques est, naturellement, spécifique.
Clinicien, j'ai eu, pendant dix ans, la responsabilité de pratiques
médicales intégrant fortement les progrès des techniques. Il s'agissait,
plus précisément, d'anesthésie-réanimation, de réanimation
traumatologique et chirurgicale, de réponse médicale à l'urgence, à
travers les systèmes médicalisés d'assistance médicale aux
populations que sont les SAMU(Services d'Aide Médicale d'Urgence).
A l'intérieur de ces systèmes, s'inscrivant, bien entendu, dans les
structures cliniques, mais comportant, également, une mission de
santé publique, ma compétence de cardiologue fut mise au service de
l'évolution de la prise en charge extra-hospitalière, à la phase aiguë
et précoce, des patients atteints d'infarctus du myocarde. Ainsi a-t-on
pu rechercher une plus grande fiabilité des diagnostics en urgence et
recourir à l'emploi de traitements efficaces, administrés précocement,
en toute sécurité. C'est le cas pour la thrombolyse pré-hospitalière
(destruction biologique des caillots obstruant les artères coronaires)
réalisée en urgence, dans le cadre de structures hospitalières ne
bénéficiant pas de service de soins intensifs en cardiologie, ou sur les
lieux de travail, voire, même, au domicile du patient.
J'ai, aussi, parlé de recherche... Il s'agit de recherche clinique, telle
celle orientée sur l'étude des accidents de la route, de ceux survenant
9à l'école, dits 'accidents scolaires', à la maison et dits
'domestiques'. Ainsi, avons-nous été amenés à etudier les effets de
l'alcool et d'autres drogues, tels les psychotropes, dans la genèse des
accidents routiers, et, infine, l'adéquation existante et lesprogrammes de
sécurité routière. Ainsi, avons-nous analysé, d'une manière
prospective~ à ['echelle d'un département français de 1 300000
habitants, les accidents survenus à l'école, sur une année scolaire
(non compris les de trajet, pris habituellement en compte
dans les statistiques officielles), pour rechercher la responsabilité
réelle, en termes de responsabilité morale, des professionnels et des
institutions les employant, et dont l'une des missions est la sécurité
des enfants qui leur sont confiés. Ainsi, avons-nous observé les
conditions dans lesquelles survenaient les accidents domestiques, et
tenté de délimiter les responsabilités parentales dans un hasard
malencontreux.
Cette expérience de clinicien-chercheur explique, sûrement, mon
orientation, depuis dix ans, en santé publique, puis en éthique
médicale, l'orientation d'un praticien qui a choisi de réfléchir aux
conséquences des actes effectués et aux potentialités d'un bien-être
supérieur pour les hommes et les femmes, tous, patients potentiels.
Dès 1923, Jules Romain, dans «Knock», ou «Le triomphe de la
médecine», dénonçait la dictature implacable et cynique d'un homme
qui, avec aisance, trouve des appuis, des alliés, chez ceux qu'il
enrichit. Le désir de s'enrichir à tout prix y était dénoncé, comme le
plus monstrueux des rouages du monde, et la caricature est
irrésistible. La charge est si noire et si virulente qu'elle débouche sur
l'angoisse du monde moderne. La mystification implacable, au nom
de la science, se jouant de la crédulité humaine, a de quoi eJ1'rayer,et
porte en soi une menace toujours actuelle. Car, aucun de ceux qui ont
été dupés ne se permet le blâme ou la révolte. C'est une domestication
totale, du plus naïfpar le plus industrieux..
Prenons deux situations cliniques, à partir desquelles nous allons
définir l'éthique médicale. La première est celle de la
polytraumatologie. Les accidents de la route en sont les grands
pourvoyeurs, en dehors des accidents du travail et des suicides
graves, que nous avons également étudiés en tant
qu'intervenantmédecin. C'est pourquoi nous prenons le cas des polytraumatisés
pour définir une éthique qui inclut, certes, dans son acception,
JOl'aspect clinique, en rapport aux lésions multiples engageant le
pronostic non seulement fonctionnel mais surtout vital, mais aussi les
considérations sur les causes de ces accidents, les moyens de les
éviter, ainsi que les responsabilités juridiques, administratives et
morales en jeu. De mê