Le ronflement

Antoine Florant, André Chays

Description

Considéré à tort comme un simple désagrément social, familial ou conjugal, le ronflement est un symptôme qui peut révéler des maladies potentiellement graves, tels que le syndrome d'apnées du sommeil ou le syndrome de haute résistance des voies aérodigestives supérieures pouvant conduire à de sévères morbidités cardiovasculaires et neuropsychiques. Face à ce grave problème de santé publique, le médecin généraliste doit savoir diagnostiquer, dès la première consultation, un ronfleur simple d'un ronfleur en danger vital afin de l'orienter éventuellement vers le spécialiste qui déterminera la prise en charge adaptée. De l'enfant au sujet âgé, cet ouvrage donne toutes les clés pour mener un examen clinique et un interrogatoire précis conduisant au bon diagnostic. Après un rappel des aspects fondamentaux du ronflement, des examens cliniques et complémentaires, cet abrégé précise les stratégies thérapeutiques à la disposition du praticien (chirurgie, traitement par ventilation, traitement par orthèse, etc.).

Le ronflement est un symptôme qui peut révéler des maladies potentiellement graves. Une approche multidisciplinaire (ORL, pneumologie et neurologie) pour une prise en charge complète : • toutes les clés pour le bon diagnostic ; • tout pour réussir l'examen clinique, prescrire les bons examens complémentaires et choisir la stratégie thérapeutique efficace.

Sujets

• Médecine
• Médecine Générale
• Medical

Informations

• Publié par: Elsevier Masson
• Date de parution: 25 mai 2011
• Nombre de lectures: 0
• EAN13: 9782994100225
• Langue: Français

Extrait

Table of Contents

Cover Image
Front Matter
Copyright
Dédicace
Avant-propos
Liste des abréviations
Historique récent
Introduction
1. Aspects fondamentaux
2. La première consultation du généraliste
3. Consultation du spécialiste correspondant
4. Examens complémentaires chez le ronfleur
5. Thérapeutiques
6. Stratégies thérapeutiques en médecine générale
7. Cas particulier de l’enfant
8. Cas particulier du sujet âgé
Conclusion
Annexe. Apnées du sommeil et conduite automobile
Index
Front Matter

Le ronflement

Prise en charge du ronfl eur par le médecin traitant
Chez le même éditeur
Du même auteur:
Les vertiges , par A. Chays, A. Florant, E. Ulmer, collection Abrégés de médecine, 2 e édition, 2009, 200 pages.
Dans la même collection:
Insomnie chronique , par O. Benoit, F. Goldenberg, 2004, 224 pages.
Autres ouvrages:
Le sommeil de l’enfant , par M.-J. Challamel, collection Pédiatrie au quotidien, 2009, 208 pages.
120 diagnostics à ne pas manquer , par E. Vidal-Cathala, C. Terlaud, 2009, 400 pages.
Le traitement de la dépendance au tabac , par Y. Martinet, A. Bohadana, A. Spinosa, N. Wirth, 2007, 128 pages.
Chirurgie du nez, des fosses nasales et des sinus , par J.-M. Klossek, C. Beauvillain de Montreuil, collection Techniques chirurgicales, 2007, 192 pages.
Les troubles du sommeil , par M. Billiard, Y. Dauvilliers, 2006, 416 pages.
Syndromes d’apnée obstructive du sommeil , par E. Weitzenblum et J. L Racineux, 2004, 288 pages.
Guide pratique d’ORL , par C. Dubreuil, P. Céruse, collection Médiguides, 2004, 224 pages.
Guide pratique de l’asthme , par B. Dautzenberg, collection Médiguides, 2006, 184 pages.
Le ronflement
Prise en charge du ronfl eur par le médecin traitant
A. Chays
Professeur des Universités, praticien hospitalier, Chef du service ORL et de chirurgie cervico-faciale au CHU de Reims.
A. Florant
Praticien ORL libéral, attaché à l’hôpital Necker à Paris.
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Copyright
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© 2010, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN: 978-2-294-02018-6
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr
Dédicace
À nos aînés dans la spécialité,À la mémoire de Michèle…
Avant-propos
Sous la seule partie émergée d’une clinique représentée par un banal ronflement se cachent en réalité pour le ronfleur deux grands dangers profondément immergés :
▪ une gêne acoustique telle qu’elle rend douloureuse la vie sociale et familiale du malheureux ronfleur, jusqu’à mettre parfois en péril sa vie de couple ;
▪ un désordre du sommeil qui peut engager le pronostic vital d’un ronfleur en danger s’il n’est pas reconnu.
Aussi, pour mettre en lumière ces deux dangers avant d’assurer, par la thérapeutique, la sécurité de son malade, le praticien doit gagner la confiance du ronfleur simple et reconnaître chez l’apnéique un état chronique de somnolence diurne.
Il ne peut le faire qu’au travers d’un examen clinique méticuleux et bien conduit, guidé par sa connaissance physiopathologique, sa maîtrise des examens cliniques et para cliniques, sa capacité de synthèse…
Aussi, le lecteur ne doit-il pas s’attendre à trouver dans cet ouvrage des automatismes de conduites thérapeutiques induits par diverses « recommandations » ou « arbres décisionnels » dont l’effet serait de l’enfermer dans une obéissance aveugle à de vagues règles mal édictées plutôt que de lui permettre d’exprimer son art clinique, véritable prouesse intuitive et fruit de sa connaissance et de son expérience.
C’est donc bien un véritable « cri d’appel à la clinique » qui constitue le cœur de cet ouvrage.
Les auteurs .
Liste des abréviations


AVC

Accident vasculaire cérébral

BPCO

Bronchopathie chronique obstructive

CRP

C-Réactive Protéine

EEG

Électro-encéphalogramme

EMG

Électro-myogramme

EOG

Électro-oculogramme

HTA

Hypertension artérielle

IAH

Index d’apnées-hypopnées

IMC

Indice de masse corporelle

IR

Index du ronflement

IRM

Imagerie par résonance magnétique

LPPR

Liste des prestations remboursables

MFS

Syndrome de Marfan

ORL

Oto-rhino-laryngologiste

Osler (test)

Oxford Sleep Resistance Test

PaO 2

Pression partielle de l’oxygène artériel

PPC

Pression positive continue

PST

Période de sommeil total

SAOS

Syndrome d’apnées obstructives du sommeil

SaO 2

Saturation oxyhémoglobinée

SAS

Syndrome d’apnées du sommeil

SBW

Syndrome de Beckwith-Wiedemann

SHRVAS

Syndrome de haute résistance des voies aérodigestives supérieures

SPR

Séquence Pierre Robin

SPW

Syndrome de Prader-Willi

TILE

Test itératif de latence d’endormissement

TME

Test de maintien de l’éveil

TST

Temps de sommeil total

VADS

Syndrome de haute résistance des voies aérodigestives supérieures

VPCC

Ventilation à pression positive continue

VS

Vitesse de sédimentation
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Historique récent

Comme en bien d’autres domaines de la médecine, nos aînés français ont joué un rôle primordial dans la reconnaissance puis la définition de la maladie dite aujourd’hui « ronchopathie chronique Ronchopathie chronique », de son symptôme le plus connu, le ronflement, jusqu’à la grave maladie représentée par « le Syndrome d’Apnées du Sommeil » (SAS SAS ).
Si Morand Morand , dès le XVIII e siècle, pratique la première pharyngotomie à l’occasion d’une « fluxion aiguë de la luette » et si Dickens décrit bien, en 1837, dans les aventures de Monsieur Pickwick Pickwick 1 la première observation d’un syndrome d’apnée du sommeil, c’est au Français Gastaud Gastaud que l’on doit, en 1965, la première mise en cause des troubles du sommeil dans ce syndrome : il individualise dès cette époque les apnées obstructives, centrales et mixtes.
1 Le syndrome de Pickwick est une maladie rare qui a permis la première description du SAS. Son intérêt est historique. Il associe obésité, hypersomnolence diurne, hypoventilation alvéolaire, cyanose, respiration périodique et insuffisance cardiaque droite, en l’absence de maladie respiratoire. L’hypoventilation alvéolaire, contrairement au SAS, existe également pendant l’éveil.
Sept ans plus tard, à Rimini, lors du premier symposium sur la pathologie respiratoire au cours du sommeil, le « syndrome d’apnées du sommeil » est défini, le syndrome de Pickwick Syndrome de Pickwick n’apparaissant alors que comme une forme particulière de ce premier syndrome. Le sigle « SAS », identique pour le monde anglo-saxon, Sleep Apnea Syndrom , fut très vite mondialement adopté.
Nos connaissances cliniques neurologiques et physiopathologiques s’étoffèrent rapidement, notamment grâce à l’influence de deux auteurs, le Français Guilleminault Guilleminault et l’Italien Lugaresi Lugaresi , tous deux pneumologues.
Mais, curieusement, au cours de ces années, les auteurs ne font pas état de la présence constante d’un ronflement associé aux syndromes rapportés. Par exemple, si Kulho Kulho , en 1970, montre que la trachéotomie améliore l’état de ses patients, il ne note pas la disparition du ronflement suite au geste chirurgical.
Le premier à s’intéresser au traitement chirurgical du ronflement est Ikematsu Ikematsu , en 1960 : sa première patiente est l’une de ses nièces, abandonnée par son mari du fait de son ronflement. Quatre ans plus tard, il décrit une technique de résection muqueuse pharyngée, efficace sur le symptôme ; mais la technique sera peu diffusée du fait probable que la gêne acoustique nocturne paraissait banale et, à la limite de la physiologie.
Fujita Fujita , en 1981, a l’idée d’appliquer la technique chirurgicale d’Ikematsu aux patients présentant un SAS et aux voies aérodigestives supérieures particulièrement encombrées. Il sera le premier à remarquer que l’amélioration clinique des patients va de pair avec une diminution de l’intensité, si ce n’est une disparition du ronflement.
Reste alors à réunir sous une même idée et donc sous un même vocable l’ensemble de ces constats et développements. Les travaux de deux écoles françaises vont briller :

▪ celle de Montpellier, sous la houlette du Professeur Yves Dejean Dejean qui publiera en 1985 les résultats obtenus par la chirurgie sur le ronflement et à qui la Société Française d’ORL confiera son rapport officiel de 1993, « Ronchopathie chronique Ronchopathie chronique » ;

▪ celle de Paris, Hôpital Sain