Méningites et syndromes méningés (Coll. Références en médecine d urgence. Collection de la SFMU)
146 pages
Français

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Méningites et syndromes méningés (Coll. Références en médecine d'urgence. Collection de la SFMU) , livre ebook

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Description

Les méningites sont des maladies rares. Cependant, l’éventail du spectre de gravité est large, allant du redoutable purpura fulminans d’origine méningococcique à la méningite virale guérissant sans traitement. Tout médecin a connu ou connaîtra la crainte de manquer ce diagnostic. La meilleure défense est d’avoir une vision globale et pragmatique de cette pathologie. C’est ce que propose cet ouvrage en balayant l’ensemble de la thématique : quand suspecter une méningite, comment réaliser une ponction lombaire selon les bonnes pratiques, comment analyser les résultats du liquide cérébrospinal, quelles en sont les principales étiologies bactériennes, virales, mais aussi parasitaires et les particularités dans la population pédiatrique, quelle est la place des biomarqueurs, sans oublier la prise en charge des céphalées post-rachicentèse et la prophylaxie entourant un cas index d’infection invasive à méningocoque.

Cet ouvrage de référence est destiné aux médecins urgentistes, généralistes, pédiatres mais également aux autres spécialistes et permet d’avoir une vue circulaire et réaliste de la question.

Rédigé par une équipe pluridisciplinaire d’urgentistes, anesthésistes, réanimateurs, infectiologues, pédiatres, il s’inscrit dans la collection « Références en médecine d’urgence » comme une aide pratique au quotidien.


Avant-propos

Abréviations et acronymes

1. Quand suspecter une méningite ?

2. Réalisation pratique d’une ponction lombaire

3. Analyse du liquide cérébrospinal

4. Indications et réalisation d’un blood patch dans les céphalées post-rachicentèse

5. Intérêts et limites des biomarqueurs dans les suspicions de méningite

6. Méningites bactériennes de l’adulte

7. Méningites parasitaires de l’adulte

8. Les méningites et méningo-encéphalites virales

9. Particularités des méningites chez l’enfant et le nourrisson

10. Prophylaxie au cours des méningites bactériennes

Index

Informations

Publié par
Date de parution 26 mai 2016
Nombre de lectures 69
EAN13 9782257706836
Licence : Tous droits réservés
Langue Français
Poids de l'ouvrage 4 Mo

Informations légales : prix de location à la page 0,1950€. Cette information est donnée uniquement à titre indicatif conformément à la législation en vigueur.

Extrait

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RÉFÉRENCESENMÉDECINEd’urgence
Méningites et syndromes méningés
Coordonné parPierre Hausfater, AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Université Pierre et Marie-Curie, Paris
editions.lavoisier.fr
Journées thématiques interactives de la Société française de médecine d’urgence 2015
Conseil d’administration Président :Pierre YvesGueuGniaud(Lyon) Vice-Présidente :AgnèsRicaRd-Hibon(Pontoise) Past-Président :JeannotScHmidt(Clermont-Ferrand)Secrétaire générale :FrançoisecaRpentieR(Grenoble) Secrétaire général adjoint :GillesViudeS(Hyères) Trésorier :MauriceRapHaël(Kremlin-Bicêtre) Trésorier adjoint :JacquesleVRaut(Nice) Membres :Frédéricadnet, FrédéricbeRtHieR, JacquescHoukRoun, PatrickplaiSance, Louis Soulat, Pierretaboulet, MathiasWaRGon Membre associé :NicolasdelVau Membres invités :FrédériclapoStolle, BrunoGaRRiGue, Jean-PaulFontaine, PatrickmiRoux Directrice administrative :IsabellebouSt
Commission scientifique (CS) Président :FrédériclapoStolle(Bobigny) Secrétaire :AurélieaVondo(Dijon) Membres : François-XavieraGeRon, SandrinecHaRpentieR, TaharcHouiHed, Yann-Erick claeSSenS, Benoîtdoumenc, François-XavierducHateau, Anne-LaureFeRal-pieRSSenS, NathalieFouRnieR, YonathanFReund, SaidlaRibi, NicolaspeScHanSki, Danielpic, Bertrand YeRSin Membres invités permanents : Jean-LouiscHabeRnaud, ChristinetouRnoud, Catherine maSSoubRe, Alainpuidupin
Membres de la Commission soins et urgences (CSU), représentant la CSU à la CS Aurélienlandie(Rodez), MagalibiSHoFF(Vienne), CarolineVaReille(Paris), FrédériclinVal(Bobigny)
Coordination de l’ouvrage :ThibautdeSmettRe(Besançon)
Direction éditoriale :Fabienne Roulleaux Édition :Solène Le Gabellec Fabrication :Estelle Perez Couverture :Isabelle Godenèche Composition :Desk (53) Impression :Chirat, Saint-Just-la-Pendue
Illustration de couverture :???
© 2016, Lavoisier, Paris
ISBN : 978-257-20683-1
Liste des collaborateurs
bédoSPraticien hospitalier, service de Réanimation médicochirurgi- Jean-Pierre, cale, Centre hospitalier André-Mignot de Versailles, Le Chesnay. bonacoRSiStéphane, Professeur des Universités – Praticien hospitalier, service de Microbiologie, AP-HP, Hôpital Robert-Debré, Paris. boutoille David, Professeur des Universités – Praticien hospitalier, service des Maladies infectieuses et tropicales, Centre hospitalier universitaire de Nantes. bRuneelFabrice, Praticien hospitalier, service de Réanimation, Centre hospitalier André-Mignot de Versailles, Le Chesnay. caumeSÉric, Professeur des Universités – Patricien hospitalier, Professeur de mala-dies infectieuses, Chef du service de Maladies infectieuses et Médecine tropicale, AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris. claeSSenSYann-Érick, Professeur des Universités – Praticien hospitalier, Chef du département de Médecine d’urgence, Centre hospitalier Princesse Grace, Monaco. deleRme Samuel, Praticien hospitalier, service d’accueil des Urgences, AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris. deSmaRetS Marie, Praticien hospitalier contractuel, service des Urgences pédia-triques, AP-HP, Hôpital Robert-Debré, Paris. GabRielli Marc, Interne en médecine générale, département de Médecine d’ur-gence, Centre hospitalier Princesse Grace, Monaco. GRedeRbelanAlix, Praticien hospitalier, Chef du service de Médecine interne et Maladies infectieuses et tropicales, Chef du pôle de Pédiatrie, Oncologie et Méde-cines Spécialisées, Centre hospitalier André-Mignot de Versailles, Le Chesnay. HauSFateR Pierre, Professeur des Universités – Praticien hospitalier, Professeur de thérapeutique et médecine d’urgence, service d’accueil des Urgences, AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris. JauRéGuibeRRYStéphane, Praticien hospitalier, service de Maladies infectieuses et Médecine tropicale, AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris. le Gal Julie, Praticien hospitalier contractuel, service d’accueil des Urgences pédiatriques, AP-HP, Hôpital Robert-Debré, Faculté de médecine de Paris-Diderot. maRiani-kuRkidJianPraticien hospitalier, laboratoire de Microbiologie, Patricia, AP-HP, Hôpital Robert-Debré, Paris. meRcieRProfesseur des Universités – Praticien hospitalier, ser- Jean-Christophe, vice des Urgences pédiatriques, AP-HP, Hôpital Robert-Debré, Paris. panGonBéatrice, Praticien hospitalier, service de Microbiologie, Centre hospita-lier André-Mignot de Versailles, Le Chesnay.
V
VI
M É N I N G I T E S E T S Y N D R O M E S M É N I N G É S
potel Gilles, Professeur des Universités – Praticien hospitalier, Chef du pôle Médecines, Urgences, Soins critiques, Centre hospitalier universitaire de Nantes. RiVièReSimon, Chef de clinique – Assistant, service d’accueil des Urgences pédia-triques, AP-HP, Hôpital Robert-Debré, Faculté de médecine de Paris-Diderot. RocHe Sabine, Praticien hospitalier, service d’Anesthésie-Réanimation, AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris. ViallonAlain, Professeur, service d’Urgences adultes, unité d’Hospitalisation de courte durée, Centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne.
Sommaire
Avant-propos............................................................................................................ Abréviations et acronymes......................................................................................
1. Quand suspecter une méningite ?,parStépHaneJauRéGuibeRRYetéRiccaumeS......................................................... Savoir évoquer le diagnostic de méningite.................................................. Forme typique : céphalées, fièvre, raideur de nuque et troubles de la vigilance........................................ Formes particulières.................................................................................. Le purpura fulminans............................................................................ Méningite du nouveau-né.................................................................... Méningite du nourrisson....................................................................... Méningite du jeune enfant................................................................... Méningites postopératoires.................................................................. Méningite du patient immunodéprimé................................................ Conclusion.....................................................................................................
2. Réalisation pratique d’une ponction lombaire,parSamueldeleRme........................................................................................... Préparation.................................................................................................... Contre-indications à la ponction lombaire............................................... Hypertension intracrânienne avec risque élevé d’engagement temporal ou amygdalien................................................................... Anomalie connue ou suspectée de l’hémostase.................................. Infection au point de ponction............................................................. Instabilité hémodynamique.................................................................. Explications au patient.............................................................................. Installation du patient............................................................................... Matériel......................................................................................................... Réalisation du geste...................................................................................... Antisepsie..................................................................................................Détermination du niveau de ponction..................................................... Anesthésie locale...................................................................................... Ponction lombaire..................................................................................... Comment optimiser la réalisation du geste et gérer les problèmes durant la réalisation ?......................................
XIII XV
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6 6 6 6 7 8 8 9 9 10 11 11
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VII
VIII
M É N I N G I T E S E T S Y N D R O M E S M É N I N G É S
Après la ponction lombaire...................................................................... Complications............................................................................................... Conclusion.....................................................................................................
3. Analyse du liquide cérébrospinal,paralixGRedeRbelan, béatRicepanGonetFabRicebRuneel................................ LCS normal.................................................................................................... Aspect macroscopique du liquide................................................................ Examen initial : les premiers résultats.......................................................... Analyses cytologique et anatomopathologique du LCS..............................Polynucléaires neutrophiles...................................................................... Lymphocytes............................................................................................. Polynucléaires éosinophiles...................................................................... Autres cellules........................................................................................... Analyse biochimique du LCS........................................................................ Analyses microbiologiques du LCS............................................................... Analyses bactériologiques........................................................................ Cultures bactériennes du LCS............................................................... PCR bactériennes et mycobactériennes sur le LCS.............................. Antigènes solubles dans le LCS............................................................ Autres recherches.................................................................................. Analyses virologiques sur le LCS.............................................................. Analyses parasitologiques......................................................................... Analyses mycologiques............................................................................. Cas particulier du LCS du patient positif pour le VIH.............................. Analyses pharmacologiques du LCS............................................................. Conclusion.....................................................................................................
4. Indications et réalisation d’un blood patch dans les céphalées post-rachicentèse,parSabineRocHe................................................................Physiopathologie et présentation clinique................................................... Diagnostic différentiel.................................................................................. Épidémiologie................................................................................................ Prévention du SPPL.......................................................................................Traitements « conservateurs » du SPPL....................................................... Le blood patch.............................................................................................. Conclusion.....................................................................................................
5. Intérêts et limites des biomarqueurs dans les suspicions de méningite,parmaRcGabRielli, alainViallonetYann-eRickclaeSSenS............................... Présentation clinique.....................................................................................
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S O M M A I R E
Examens paracliniques.................................................................................. Marqueurs biochimiques classiques............................................................. Protéines totales du LCS........................................................................... Glucose du LCS et rapport glucose LCS/sérum....................................... Lactate dans le LCS................................................................................... Protéine C-réactive dans le sérum............................................................ Procalcitonine............................................................................................ Interféron gamma dans le LCS dans les méningo-encéphalites herpétiques........................................ Pertinence de ces biomarqueurs pour les méningites bactériennes avec examen direct du LCS...................................................................... Perspectives d’avenir..................................................................................... Conclusion.....................................................................................................
6. Méningites bactériennes de l’adulte,parFabRicebRuneel, alixGRedeRbelan, béatRicepanGonetJean-pieRRebédoS........................................................................................... Épidémiologie................................................................................................ Stratégie de la prise en charge initiale.......................................................... Antibiothérapie AVANT la ponction lombaire......................................... En cas depurpura fulminans................................................................ Si une imagerie est réalisée avant la ponction lombaire...................... Antibiothérapie APRÈS la ponction lombaire.......................................... Antibiothérapie orientée par les données du LCS obtenues en urgence......................................................................... Adaptation de l’antibiothérapie après isolement des bactéries................... Place de la corticothérapie............................................................................ Prise en charge après 48 heures................................................................... Indications de la ponction lombaire de contrôle...................................... Indications de l’imagerie et complications neurologiques....................... En cas de fièvre persistante...................................................................... Cas du patient immunodéprimé................................................................... Conclusion.....................................................................................................
7. Méningites parasitaires de l’adulte,parStépHaneJauRéGuibeRRYetéRiccaumeS......................................................... Encéphalite isolée.......................................................................................... Méningite et méningo-encéphalite.............................................................. Protozooses............................................................................................... Trypanosomoses africaines................................................................... Naeglériose (infection par les amibes libres)........................................ Helminthoses, formes invasives etlarva migrans.................................... Helminthoses invasives.........................................................................
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IX
X
M É N I N G I T E S E T S Y N D R O M E S M É N I N G É S
Larva migransviscérale......................................................................... Kystes et abcès parasitaires intracrâniens.................................................... Toxoplasmose............................................................................................ Cysticercose.............................................................................................. Conclusion.....................................................................................................
8. Les méningites et méningo-encéphalites virales,parpieRReHauSFateR.......................................................................................... Les méningites virales sans encéphalite....................................................... Épidémiologie............................................................................................ Présentation clinique................................................................................. Analyse du LCS et démarche diagnostique.............................................. LCS........................................................................................................ Biomarqueurs........................................................................................ Traitement et évolution............................................................................ Les méningo-encéphalites virales................................................................. Physiopathologie et classification............................................................. Encéphalites conséquences d’un effet cytopathogène direct viral...... Encéphalites à médiation immunologique........................................... Manifestations cliniques........................................................................... Présentation et interrogatoire............................................................... Examen clinique.................................................................................... Examens complémentaires....................................................................... Diagnostic différentiel.............................................................................. Étiologies et traitements spécifiques........................................................ Encéphalite à HSV................................................................................. Encéphalite à VZV................................................................................. Encéphalites transmissibles (encéphalite à tiques et arboviroses)....... La rage................................................................................................... Encéphalite à EBV................................................................................. Encéphalite à CMV............................................................................... Encéphalite morbilleuse........................................................................ Encéphalite à VIH.................................................................................. Encéphalite à virus JC (leuco-encéphalopathie multifocale progressive ou LEMP)............ Encéphalite à entérovirus...................................................................... Encéphalite à HHV-6............................................................................ Encéphalites postinfectieuses............................................................... Mesures thérapeutiques générales...........................................................
9. Particularités des méningites chez l’enfant et le nourrisson,parJulieleGal, SimonRiVièRe, maRiedeSmaReSt, patRiciamaRiani-kuRkdJian, StépHanebonacoRSietJean-cHRiStopHemeRcieR................................................
81 82 82 83 84
87 87 87 88 88 88 90 90 90 91 91 91 91 91 92 92 93 94 94 94 95 95 96 96 96 96
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