Proctologue... et alors ?

Jean-Luc Saint-Martin

Description

Proctologue depuis plus de trente ans, Jean-Luc Saint-Martin se révèle aussi passionné de sa discipline que de ses patients. Car il sait bien que ce qu'il soigne c'est l'intime dont, par la force des choses, il se fait momentanément, sinon le confident, au moins le dépositaire. En véritable humaniste, ce médecin "dans l'âme" retrace son parcours : depuis les spécificités et le déroulement de la consultation que l'on découvre du point de vue du thérapeute, jusqu'au descriptif des interventions les plus fréquentes...

Sujets

• Médecine
• Santé

Informations

• Publié par: L'Harmattan
• Date de parution: 01 janvier 2008
• Nombre de lectures: 159
• EAN13: 9782336282077
• Langue: Français

Extrait

Proctologue... et alors ?

Jean-Luc Saint-Martin
© L’HARMATTAN, 2007
5-7, rue de l’École-Polytechnique, 75005 Paris
http://www.librairieharmattan.com [e-mail] harmattan [e-mail]
9782296049284
EAN:9782296049284
Sommaire
Page de titre Page de Copyright Introduction La première poignée de mains - « Vous savez, docteur, je viens à reculons . . . - Justement, c’est par là que je vais! » L’examen - « C’est une drôle de façon de s’envoyer en l’air ! » Les fesses, l’anus et le cul - « Mais comment choisit-on une telle spécialité ? » La confiance - « Vous savez, docteur, c’est le Bon Dieu que je viens voir » L’argent - « En proctologie, on paye toujours à la sortie ! » L’Homosexualité - « Et pourtant, je suis un homme ! » La sodomie - « Docteur, mon mari m’a désbonorée ! » La mort - « Je sens que la mort vient à moi, mais je préfererais aller vers elle » L’euthanasie - « Je veux mourir alors que je suis encore belle » Psychosomatique - « Même quand je n’y pense pas, j’ai encore mal ! » Conclusion Annexe technique - « Docteur, j’ai le fil de fronce qu’est trop serré ! » Conseils - « Entre deux remèdes, il faut choisir le moindre »
Introduction
La Proctologie est une spécialité très jeune, tout juste majeure, puisqu’elle n’existe en tant que telle que depuis une trentaine d’années. Une personne sur deux seulement sait ce que signifie ce mot (du grec Proktos qui signifie anus). Bien sûr, les humains n’ont pas attendu son officialisation pour se faire soigner l’anus et le rectum; l’exemple célèbre de la fistule de Louis XIV est là pour l’attester et bien avant déjà de nombreux hiéroglyphes égyptiens ont représenté les instruments spécifiques au traitement des affections considérées, ainsi dans le temple de Kom Ombo. Un cartouche de l’époque désigne le proctologue comme le « berger de l’anus ». Des médecins compétents, généralistes mais surtout gastroentérologues traitent souvent ces affections qui constituent une partie non négligeable de leur activité.
Au fur et à mesure de la progression des connaissances diagnostiques et des traitements, il apparaît que la médecine s’hyperspécialise, évolution positive dès lors que l’on considère qu’on ne fait bien que ce que l’on fait souvent. Mais cette « technicisation » des soins conduit aussi progressivement à oublier ce qui les motive: le « mal-être » et, dans ce cadre, l’humain. Le médecin du vingt-et-unième siècle duquel on exige, à juste titre, de plus en plus de compétence et de savoir, est concomitamment, à cause du coût sans cesse croissant de la santé, confronté à une notion jusqu’alors inconnue de lui, celle du rendement. Tandis qu’il dispose de moins en moins de temps pour se consacrer à l’esprit et à l’âme de son patient du fait d’une médicalisation croissante du corps, son intervention est paradoxalement de plus en plus sollicitée dans des domaines aussi variés que la sexualité, l’alimentation, la prévention, la gestion du deuil, le harcèlement au travail - pour n’en citer que quelques-uns. On ne lui offre cependant ni la formation nécessaire, ni le temps suffisant dans le cadre d’une consultation à vingt-deux euros pour le généraliste et vingt-trois pour le spécialiste - nous y reviendrons.
Il n’est qu’à voir dans la «lucarne magique » que la moindre catastrophe fait immédiatement l’objet de la mise en place d’une « cellule psychologique de soutien », qui ne laisse plus comme cela s’est fait pendant des millénaires à l’individu, ni au groupe familial ou social, le temps de mettre en place ses propres défenses psychologiques face à de telles situations. Mais cela permet aux hommes politiques d’évacuer le problème à bon compte au lieu d’agir à la source, ce qui serait réalisable dans le cas de certaines catastrophes naturelles comme les inondations, plus difficile certes en matière d’attentats, entre autres exemples. On peut d’ailleurs établir un parallèle avec l’attitude qui consiste à prescrire des antibiotiques pour une banale rhinopharyngite avant même que l’organisme ait eu le temps de fabriquer ses propres anticorps alors qu’il est toujours temps d’intervenir quand les mécanismes naturels sont débordés: il est préférable de leur laisser le temps de s’exercer. Du reste, de récentes études sur le devenir à un an de deux groupes ayant été victimes du même traumatisme psychologique, l’un ayant bénéficié d’un soutien systématique et l’autre non, démontrent que ce dernier s’en « sort » beaucoup mieux et a moins recours aux neuroleptiques que le premier. Tout cela aboutit au constat évident que le patient ressort du cabinet avec des prescriptions d’examens de plus en plus sophistiqués - et dont les résultats sont très souvent normaux . . . alors qu’il souffre toujours – parce que la relation d’écoute, d’empathie – mot à la mode – ou tout simplement d’amour, passe à la trappe !
La consultation de proctologie se caractérise par une double spécificité.
La première tient à ce qu’elle ne nécessite pratiquement aucun examen complémentaire. La description de ses symptômes par le patient, l’inspection, le toucher ano-rectal et l’anuscopie suffisent dans la très grande majorité des cas à établir un diagnostic fiable. Tout au plus pratiquera-t-on une coloscopie pour éliminer l’hypothèse d’une lésion sous-jacente ou quelques examens plus sophistiqués dans le cadre du bilan d’une incontinence. Ne pouvant donc se réfugier derrière un jargon technique qui le mettrait à l’abri des doutes et des interrogations de son malade, le proctologue doit donc adopter une autre attitude qui constitue la seconde spécificité de la consultation de proctologie.
Cette dernière touche en effet à ce que l’être humain a de plus intime, de plus profondément enfoui dans son subconscient, à ce que Freud a décrit comme étant source de plaisir et de relation à l’autre chez l’enfant de deux à trois ans, c’est-à-dire au stade anal, succédant au stade oral qui apparaît dès la naissance. Outre le plaisir ressenti au niveau des muqueuses ano-rectales au moment du passage des excréments, l’enfant de deux ou trois ans prend conscience, lors de l’apprentissage de la propreté, de sa faculté à contrôler son sphincter anal. Le contrôle de la fonction sphinctérienne représente une étape fondamentale dans la constitution de la personnalité infantile: l’enfant peut dès lors choisir de garder ou d’expulser une partie intégrante de son corps, et ainsi communiquer avec ses parents par le biais de la selle offerte ou refusée. De même, plus jeune ou plus âgé, il peut accepter ou refuser de s’alimenter, quand cela constitue le seul moyen de pression qu’il a sur ses parents.
Le proctologue a beau vouloir rassurer son patient en banalisant la consultation de proctologie et en tentant de le convaincre qu’il s’agit d’une consultation comme les autres, il sait bien qu’il n’y parviendra pas car ce type d’examen renvoie à des schémas que nous avons intégrés et qui toujours opposent des principes tels que beau-laid, gentil-méchant, actif-passif. Au-delà, l’anus et le rectum peuvent pourtant être à l’origine de sensations agréables que le patient découvre parfois lors de l’examen proctologique, pourvu qu’il soit pratiqué avec douceur. Cette sensation ambivalente, inconsciemment soupçonnée, ou consciemment vécue, est souvent à l’origine de l’appréhension du patient qui consulte de ce fait parfois tardivement, lorsqu’il est porteur de lésions déjà très évoluées. Elle n’est en outre pas sans conséquences sur la relation médecin-malade en proctologie: tout consultant n’est pas porté naturellement à croire que son médecin est tout à fait conscient de ses appréhensions. Il oublie souvent que ce médecin avant d’être celui «qui sait » se perçoit comme son semblable sans le réduire forcément, lui, malade, à un corps, un organe ou une fonction. Il verra — il doit voir – devant lui un être complet, de chair et d’esprit, et de surcroît souffrant physiquement et/ou moralement . . . Enfin, c’est ainsi que tout patient devrait être abordé par le soignant...
C’est en c