AFLUENCIA INUSUAL POR ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN URGENCIAS HOSPITALARIASY CONTAMINACIÓN POR SO, EN CARTAGENA (Unusual Attendance at Hospital Emergency Services for Asth.maand Chronic Obstructive Pulmonary Disease and SO, Air Pollution in Cartagena (Spain))
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AFLUENCIA INUSUAL POR ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN URGENCIAS HOSPITALARIASY CONTAMINACIÓN POR SO, EN CARTAGENA (Unusual Attendance at Hospital Emergency Services for Asth.maand Chronic Obstructive Pulmonary Disease and SO, Air Pollution in Cartagena (Spain))

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Resumen
Fundamentos: El objetivo del estudio es determinar la influencia de la contaminación en Cartagena por SO2 y partículas, en la aparición de días de afluencia inusual en las urgenciay hospitalarias por asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Material y métodos: Se utilizaron los registros de asistidos por esas patologías y las concentraciones medias diarias de SO2 y partículas (1989-1991). Se establecen los días de afluencia inusual con la media móvil quincenal del período que tiene ese día como central, calculándose la probabilidad de ingresos observados en ese día, bajo la hipótesis de una distribución de Poisson, con media igual a la calculada.
Resultados: En el modelo de regresión logística, la Odds Ratio (OR) de un exceso de afluencia de casos de asma en relación con niveles de SO2 mayores de 80.60 mg/m3, fue de 3.6 (IC95%: 1.1- 11.7). Para la EPOC se introdujeron en la regresión logística los niveles de SO2 de 10 días antes, siendo la OR a niveles de SO2 mayores de 56.5 mg/m3 de 4.7 (IC95%: 1.5-15.1).
Conclusiones: Los niveles elevados de SO2 se relacionan con la apariciòn de dias con excesiva utilizacion de urgencias por Asma y EPOC.
Abstract
Background: The objective of this investigation is to determine the influente of air pollution (SO2 and particulate
matter) on the existence of days of unusual attendance at emergency services for asthma and chronic obstructive pulmonary lung disease (COPD). A registry of attendances for these diseases and the daily mean concentrations of SO2 and particles were used (1989-1991).
Results: Unusual attendance days are establish by the fortnightly movable mean of the period that has that day as
central one, under the hypothesis of a Poisson distribution with equal mean as the calculated one. In the logistic regression model, Odds Ratio (OR) between an excess of attendance of cases for asthrna and SO2 levels greater than 80.60 m/m3 was 3.6 (CI95%: 1.1-11.7). For COPD, SO levels ten days before were introduced, and OR for
SO2 levels more than 56.5m/m was 4.7 (CI95%: 1.5-15.1).
Conclusions: High SO2 levels are related with the appearances of days with an excessive use of emergencies for
Asma and EPOC.

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Publié le 01 janvier 1995
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Langue Español

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Rev Esp Salud Púb 1995; 69: 305-314 Nos. 3-4--Mayo-Agosto 1995
AFLUENCIA INUSUAL POR ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN URGENCIAS HOSPITALARIAS
Y CONTAMINACIÓN POR SO, EN CARTAGENA
José Jesús Guillén Pérez (1, S), Francisco Guillén Grima (2,6), José Medrano Tortosa (1,3),
Luis García-Marcos Álvarez (3,4), Inés Aguinaga Ontoso (2,6) y José Carlos Ñíguez Carbone11 (1,3)
( 1) Dirección Salud Area II. Cartagena. Consejeria de Sanidad y AASS de Murcia
(2) Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad Pública de Navarra.
(3) Unidad Investigación Clínico-Epidemiológica
(4) U.D. Pediatría. Facultad de Medicina, Universidad de Murcia.
(5) U.D. Medicina Preventiva y Salud Publica, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia
(6) Area de Sanidad. Ayuntamiento de Pamplona
RESUMEN ABSTRACT
Unusual Attendance at Hospital
Fundamentos: El objetivo del estudio es determinar la Emergency Services for Asth.ma
influencia de la contaminación en Cartagena por SO2 y partí-
and Chronic Obstructive Pulmonary culas, en la aparición de días de afluencia inusual en las urgen-
ciay hospitalarias por asma y enfermedad pulmonar obstructi- Disease and SO, Air Pollution
va crónica
in Cartagena (Spain) Material y métodos: Se utilizaron los registros de asisti-
dos por esas patologías y las concentraciones medias diarias Background: The objective of this investigation is to de-
de SO2 y partículas (1989-1991). termine the influente of air pollution (SO2 and particulate
Se establecen los días de afluencia inusual con la media matter) on the existence of days of unusual attendance at
móvil quincenal del período que tiene ese día como central, emergency services for asthma and chronic obstructive pulmo-
calculándose la probabilidad de ingresos observados en ese nary lung disease (COPD). A registry of attendances for these
diseases and the daily mean concentrations of SO2 and parti- día, bajo la hipótesis de una distribución de Poisson, con me-
dia igual a la calculada. cles were used (1989-1991).
Resultados: En el modelo de regresión logística, la Odds Results: Unusual attendance days are establish by the
Ratio (OR) de un exceso de afluencia de casos de asma en re- fortnightly movable mean of the period that has that day as
lación con niveles de SO2 mayores de 80.60 mg/m3, fue de central one, under the hypothesis of a Poisson distribution
3.6 (IC95%: 1.1-l 1.7). Para la EPOC se introdujeron en la re- with equal mean as the calculated one.
In the logistic regression model, Odds Ratio (OR) betwe- gresión logística los niveles de SO2 de 10 días antes, siendo la
en an excess of attendance of cases for asthrna and SO2 levels OR a niveles de SO2 mayores de 56.5 mg/m3 de 4.7 (IC95%:
greater than 80.60 m/m3 was 3.6 (CI95%: 1.1-l 1.7). For 1.5-15.1).
Conclusiones: Los niveles elevados de SO2 se relacio- COPD, SO levels ten days before were introduced, and OR for
nan con la apariciòn de dias con excesiva utilizacion de urgen- SO2 levels more than 56.5m/m was 4.7 (CI95%: 1.5-15.1).
cias por Asma y EPOC. Conclusions: High SO2 levels are related with the appe-
arances of days with an excessive use of emergencies for
Palabras Clave: Asma. Enfermedad Pulmonar Obstructi-
Asma and EPOC.
va Crónica. Contaminación Atmosférica. Dióxido de Azufre.
Efectos Adversos Ambientales. Urgencias. Utilización de ser- Key Wurds: Asthma. Chronic Obstructive Pulmonary Di-
vicios. Estudios ecólogico. Regresión logística. sease. Air Pollution. Sulphur dioxide. Environmental Adverse
Effects. Logistic regression. Epidemiology. Ecological Study.
Hospital Emergency Room. Health Services Utilization.
INTRODUCCIÓN
Correspondencia: Tras la aparición de los episodios de bro-
Francisco Guillén Grima
tes epidémicos de asma en Cartagena, se pu-
E.U. de Ciencias de la Salud
sieron en marcha diversos estudios que de- Universidad Publica de Navarra
Avda de Barañain s/n terminaron su relación con la soja, que tenía
3 1008 Pamplona una gran actividad portuaria e industrial lS5. J. J. Guill& Ptrez et al
La ciudad de Cartagena ha sido, en los MATERIAL Y MÉTODOS
últimos veinte años, una ciudad altamente
contaminada, fundamentalmente por SO, y El período estudiado comprende desde el
partículas, conociéndose situaciones críticas 1 de Enero de 1989 al 3 1 de diciembre de
por el aumento de la contaminación (concen- 199 1. Durante este período hay que destacar
tración media diaria de SO, de 3.227 la existencia en la ciudad de una fábrica que
mcg/m3 el 15/10/1980”). utilizaba soja, esta fábrica fue cerrada (Agos-
to de 1990) y posteriormente se trasladó a las
A lo largo de los anos, el Ayuntamiento afueras de la ciudad. Sin embargo, al ser co-
de Cartagena fue concretando una red medi- nocida la relación entre soja y brotes de asma,
dora en tiempo real de contaminantes (esen- la descarga de la misma en el puerto fue con-
cialmente SO, y partículas), que constaba en trolada para evitar efectos sobre la salud.
el período de este estudio de 5 estaciones,
Para el registro de asistidos se han utili- cuatro de ellas cercanas al casco urbano y
zado los libros de urgencias e historias clíni- una (Alumbres) más alejada, que mide la ac-
cas de los hospitales Sta. María del Rosell y tividad del Valle de Escombreras (que alber-
Naval del Mediterráneo (el resto de hospita- ga una refineda de petroleo y una central tér-
les de la ciudad son eminentemente quirúrgi- mica, entre otros).
cos o de larga estancia). Se ha incluido en el
registro a todo paciente inscrito en los libros En los intentos de relacionar las cifras de
de urgencias, diagnosticado de asma o sinó- contaminación (SO,) con procesos patologi-
nimos (bronquitis espástica, broncoespasmo, cos, ha existido la dificultad de ser Cartage-
bronquitis asmatiforme, crisis asmática, in- na una ciudad pequeña (unos 173.788 habi-
suficiencia ventilatoria), descartándose pro- tantes en 1989) en una gran extensión de te-
cesos mal defínidos como disnea, insuficien- rreno (557.5 km2) de los que unos 70.000
cia respiratoria y bronquitis. Asimismo, se habitantes están más cercanos a los focos
han registrado aquellos pacientes con enfer- contaminantes.
medad pulmonar obstructiva crónica (cor
En los últimos anos se han realizado nu- pulmonale, bronquitis crónica obstructiva).
merosos estudios ecológicos sobre la in-
El municipio, además, aumenta en vera-
fluencia de los niveles de SO, en la salud. Se
no su población en unas 75.000 personas,
han encontrado asociaciones, como en Fin-
aunque en la zona alejada de contaminación.
landia, entre el número de ingresos por asma
No obstante, para evitar los posibles sesgos
y los niveles de SO, 7; en Holanda, entre la
se descartaron aquellos cuyo domicilio no
gripe y la concentración de SO, *; en Polo-
era Cartagena 0 La Unión (pequeño t&mino
nia, entre mortalidad y SO, 9; en Estados
rodeado por el de Cartagena).
Unidos entre con partículas y
SO, ro; en Hawai entre urgencias y clima rl; Los datos de contaminación, que se reco-
en Holanda, empeoramientos de niños con gieron en 5 unidades de muestreo ambiental
enfermedades crónicas respiratorias y conta- fueron SO, y Partículas . Debido a proble-
mas de mantenimiento , no se pudo realizar minación 12; en Estados Unidos entre morta-
lidad y partículas 13; en Hungría, entre neu- la medición de partículas en un 5.8% de los
monías en niños y SO, 14. días y la de SO, en un 10.8%. Sin embargo,
no hubo diferencias significativas en el nú-
El objetivo de este estudio es determinar mero de pacientes atendidos en los servicios
la influencia de la contaminación atmosféri- de urgencias entre los días en los que se rea-
ca por SO, en Cartagena en la aparición de lizó y los que no se realizó la medición.
días de afluencia inusual de asma y enfer-
Se calculó la contaminación media por medad pulmonar obstructiva crónica
SO, y partículas, calculando la arit- (EPOC).
Rev Esp Salud Pública 1995, Vol. 69, Nos. 3-4 306 mética de las diversas estaciones. Con el fin cerrada, con el que estuvo abierta en su pri-
de conocer la representatividad de la media mer emplazamiento, así como con la segun-
se calculó el coeficiente de correlación entre da localización empleando la prueba de la Ji
pares de estaciones, tanto para SO, como cuadrado.
para partículas. Las mediciones de los nive-
Se compararon los niveles de contami-
les de SO, en los pares de estaciones estaban
nantes, los niveles del día anterior y de los
correlacionadas. El coeficiente de correla-
10 días anteriores entre los días de afluencia
ción entre las mediciones de SO, de los pa-
inusual y los días normales, realizando las

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