Cefaleas

J.L. Herranz

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Resumen
El contenido de este artículo completa la información referida en un trabajo previo (Herranz JL, Argumosa A. Cefaleas. Bol Pediatr 2000
40: 100-108). Como se indica en el mismo, el dolor de cabeza es el problema clínico más frecuente en cualquier época de la vida, el primer dolor que el niño es capaz de identificar y expresar y, sin duda alguna, la entidad clínica que más consultas motiva durante la infancia y la adolescencia, de modo que condiciona el 20% de las consultas de los pedíatras de Atención Primaria a las Unidades de Neuropediatría...

Sujets

• Neurología
• Neurology
• Cefalea
• Migraña
• Migraine
• Headache

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2000
• Nombre de lectures: 43
• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 2000;40: 199-209
Mesa Redonda: Dolor en Pediatría
Cefaleas
J.L. HERRANZ
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Facultad de Medicina. Santander
INTRODUCCIÓN ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
El contenido de este artículo completa la información Aunque el proceso diagnóstico es análogo al de cual-
referida en un trabajo previo (Herranz JL, Argumosa A. quier entidad clínica -anamnesis, exploración clínica, explo-
(1) (1,2,15-18)Cefaleas. Bol Pediatr 2000; 40: 100-108) . Como se indica en raciones complementarias , la anamnesis tiene un valor
el mismo, el dolor de cabeza es el problema clínico más fre- excepcional en los niños y adolescentes con cefaleas. De
cuente en cualquier época de la vida, el primer dolor que el hecho, es lo más importante de todo, hasta el punto que
niño es capaz de identificar y expresar y, sin duda alguna, puede decirse que “si se dispone de 30 minutos para diag-
la entidad clínica que más consultas motiva durante la infan- nosticar un dolor de cabeza, deben utilizarse 29 minutos en
cia y la adolescencia, de modo que condiciona el 20% de las la anamnesis” (Figura 1).
consultas de los pedíatras de Atención Primaria a las Uni- Anamnesis
(2,3)dades de Neuropediatría . Esto se es debido a: La anamnesis debe comenzar permitiendo al paciente, si
1) La elevada frecuencia de las cefaleas. A los 7 años, el 38% tiene edad para ello, y a los familiares, que refieran espontá-
(4)de los niños ya las han padecido , experiencia que neamente el motivo de la consulta y las características del dolor
(5)aumenta hasta en el 69% a los 14 años de edad . La inci- de cabeza. A continuación se debe hacer una anamnesis diri-
dencia acumulativa de cefaleas y de migrañas durante gida, con la que se obtienen los datos necesarios que permi-
la infancia fluctúa, según los distintos autores, entre 31- ten orientar correctamente la causa del dolor de cabeza.
79% para las cefaleas y entre 4 y 14% para las migra-
(6–12)ñas .
2) Esa elevada frecuencia de cefaleas está motivada, en gran
Anamnesis Anamnesis Anamnesis departe, porque son muchas las estructuras intracraneales sen-
familiar personal la cefaleasibles al dolor: duramadre, vasos leptomeníngeos, senos
venosos, arterias extracraneales –especialmente la arteria
meníngea media y la arteria temporal-, nervios –concreta-
Exploración clínica generalmente trigémino, vago, glosofaríngeo, C1 y C3-, senos para-
Exploración neurológica
nasales, oídos, ojos, tejidos blandos, músculos y periostio. Valoración del fondo de ojo
3) La repercusión de las cefaleas en la actividad habitual,
motivando la ausencia de 7,8 días por curso escolar en
(13)los niños de 5 a 15 años de edad, por término medio . Anamnesis
4) Las cefaleas, por último, producen mucha preocupación personal
y ansiedad en los familiares, que temen que los dolo-
res de cabeza del niño puedan estar motivados por un Figura 1. Algoritmo diagnóstico de las cefaleas en la infancia.
(1,2,14)tumor cerebral .
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 199Cefaleas
TABLA I. ANAMNESIS ESPECÍFICA DE LAS CEFALEAS - Signos vegetativos: sudoración, dermografismo, cutis
marmorata.
1. ¿Tiene uno o varios tipos de dolor de cabeza?
- Tensión arterial en decúbito y en sedestación, ortosta-2. ¿Desde cuando? ¿Coincidió con algo concreto?
3. ¿Con qué frecuencia padece las cefaleas? tismo.
4. ¿Tienen un ritmo horario las cefaleas? - Actitud del paciente.
5. ¿Pueden identificarse factores precipitantes o agravantes de En la exploración neurológica deben valorarse:
las cefaleas?
- Nervios craneales.6. ¿Hay síntomas previos al comienzo de las cefaleas?
7. ¿Cómo y dónde empieza la cefalea? - Tono muscular, motilidad y coordinación.
8. ¿Cuáles son las características del dolor? - Sensibilidad.
9. ¿Hay otros sítomas acompañando a la cefalea? ¿Cuáles? - Reflejos cutáneos y reflejos tendíneos.
10. ¿Las cefaleas interrumpen la actividad habitual o el juego?
- Signos meníngeos.11. ¿Hay circunstancias o fármacos que alivian las cefaleas?
Por último, la exploración de un paciente con cefaleas12. ¿Cuánto tiempo dura la cefalea?
debe incluir obligatoriamente la valoración del fondo de
ojo mediante oftalmoscopia directa. Es una exploración sen-
cilla, que debe formar parte de los aprendizajes impres-
En la anamnesis familiar debe preguntarse por la exis- cindibles para la formación de especialistas en pediatría. Su
tencia de familiares directos con jaquecas, síncopes, des- objetivo es conocer el estado de las papilas ópticas, con-
mayos, cefaleas de tensión, ansiedad o depresión, solici- cretamente si están bien delimitadas o están borrosas o ede-
tando también información sobre posibles conflictos fami- matosas, es decir, si está incrementada la presión intracra-
liares, laborales o sociales. neal. Cuando la valoración del fondo de ojo resulta difícil
La anamnesis personal debe recoger información del por falta de experiencia, por mala colaboración del niño, o
embarazo, parto, período neonatal, desarrollo psicomotor, porque la luz del oftalmoscopio induce intensa miosis, se
evolución de los aprendizajes, rasgos caracteriales, rendi- pueden instilar unas gotas de tropicamida que, en pocos
miento escolar o académico, relaciones sociales, hábitos ali- minutos, inducen una midriasis rápidamente reversible.
menticios y de sueño, y problemas clínicos previos o simul-
táneos (traumatismos, infecciones de vías respiratorias altas, Exploraciones complementarias
infecciones generales, anemia, anorexia, convulsiones, sín- En la mayor parte de casos, tras una anamnesis exhaus-
copes, labilidad vegetativa, toma de fármacos). tiva y una adecuada exploración clínica, se puede y debe
(1,2,15,16)Sin menospreciar los apartados anteriores, la anam- concretar el origen de las cefaleas . De hecho, la mayor
nesis de las cefaleas es, obviamente, lo más importante de parte de los estudios complementarios que se realizan en
la historia clínica y por ello debe analizarse de manera estos pacientes están motivados por la inseguridad, la igno-
minuciosa, incluyendo las 12 cuestiones que se refieren en rancia o la complacencia del médico, que potencian con su
(1, 2, 15-18)la tabla I . actitud la ansiedad de los familiares, al mismo tiempo que
sobrecargan inútilmente a las Unidades de Neurofisiología
Exploración clínica y de Neurorradiología, e incrementan injustificadamente el
(1,2)Deben diferenciarse tres aspectos (Figura 1): explo- gasto sanitario.
ración general, exploración neurológica y valoración del Solamente en algunos niños y adolescentes con cefale-
fondo de ojo. as está justificado el realizar exploraciones complementa-
La exploración clínica general debe incluir: rias concretas para confirmar la sospecha diagnóstica, por
(1,2)- Somatometría: talla, peso, perímetro cefálico. ejemplo :
- Inspección: pigmentaciones o despigmentaciones cutá- - Hemograma, cuando se sospecha un problema infec-
neas, angiomas, palidez, cutis marmorata, expresión de cioso.
tristeza o de dolor, desviación lateral de la cabeza. - Radiografía de senos, cuando hay datos que orientan a
- Auscultación: cardíaca, respiratoria y craneal (soplos). una sinusitis aguda.
200 VOL. 40 Nº 174, 2000 J.L. HERRANZ
TABLA II. CARACTERÍSTICAS DE LAS CEFALEAS QUE REQUIEREN TABLA III. TIPOS DE CEFALEAS SEGÚN LA INTERNACIONAL
(20)ESTUDIO NEURORRADIOLÓGICO. HEADACHE SOCIETY .
1. Cefaleas de reciente aparición y de carácter progresivo. 1. Migraña.
2. Cefaleas que alteran el sueño nocturno. 2. Cefalea de tensión.
3. Cefaleas precipitadas por esfuerzos físicos, cambios 3. Cefalea de acúmulos y hemicranea paroxística crónica.
posturales o maniobras de Valsalva. 4. Miscelánea de cefalea no sociada a lesión estructural.
4. Cefaleas acompañadas de síntomas o de signos 5. Cefalea asociada a traumatismo craneal.
neurológicos, de edema de papila o de afectación de la 6. Cefalea asociada a trastornos vasculares.
conciencia.
7. Cefalea asociada a trastorno intracraneal vascular.
5. Cefaleas que no responden a tratamientos correctos. 8. Cefalea asociada a ingestipón o supresión de sustancias.
9. Cefalea asociada a infección no cefálica.
10. Cefalea asociada a trastornos metabólicos
11. Cefalea o dolor facial asociados a trastornos en cráneo,
cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras- Punción lumbar, en los niños con meningismo y fiebre.
estructuras faciales o craneales.- Punción lumbar, también cuando se sospecha una hemo-
12. Neuralgias craneales.
rragia subaracnoidea. 13. Cefaleas no clasificable.
- Valoraci