EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS EN ATENCION PRIMARIA (Epidemiology of Skin Diseases in Primary Health Care)

A. Ortiz

Description

Resumen
Con el objetivo de conocer la prevalencia y derivación de las enfermedades dermatológicas en atención primaria, se realizó un estudio prospectivo de mayo a octubre de 1989 en un centro de salud urbano, con el apoyo del dermatólogo y de medios iconográficos.
Los 395 casos considerados suponen el 4,85 % de todas las consultas. Un número restringido de diagnósticos
(11) suponen la mayor parte de las consultas (70 %). Un 19 % fue consultado al dermatólogo. El 23 % de los diagnósticos no eran consultados por el paciente, incluían dos tumores malignos.
Conclusiones: las enfermedades dermatológicas ocupan un lugar relevante de las consultas en atención
primaria
la formación dermatológica del médico de atención primaria debe orientarse a los diagnósticos
más frecuentes en su medio
es importante la detcción activa de las lesiones dermatológicas.
Abstract
With the aim of finding out the prevalence and the origin of the skin disease in Primary Health Care, a prospective study was carried out over the period of May to October of 1989 in. an urban health centre, with the support of the dermatologist and using iconographic means.
The 395 cases considered made up 4.85 % of all the medical examinations. A limited number of diagnoses (11) made up the majority of the medical examinations (70 %). 19 % were referred to the dermatologist. 23 % of those diagnosed were not consulted for the patient, including two malign tumours.
Conclusions: skin disease has a relevant place in Primary Health Care clinics
the dermatological training of the Primary Health Care doctor should be aimed at the most frequent diagnoses in his setting
active detection of skin lesions is very important.

Sujets

• Dermatología
• Atención primaria de salud
• Prevalencia
• Dermatology
• Cutaneous conditions
• Prévalence

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1992
• Nombre de lectures: 168
• Langue: Español
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Rev San Hig Púb 1992; 66: 71-82 No. I-Enero-Febrero 1992
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS
EN ATENCION PRIMARIA *
A. Ortiz, T. Herrera, C. Pérez del Molino, F. Piñeiro, M. L. Perales, P’. Muñoz
Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cazoña. Santander
* Este trabajo ha sido parcialmente financiado por la Sociedad Cántabra de Medicina Familiar y Comunitaria.
ABSTRACT RESUMEN
Epidemiology of Skin Diseases in
Primary Health Care
Con el objetivo de conocer la prevalencia y
derivación de las enfermedades dermatológicas en
With the aim of finding out the prevalence and atención primaria, se realizó un estudio prospectivo
the origin of the skin disease in Primary Health Care, de mayo a octubre de 1989 en un centro de salud
a prospective study was carried out over the period urbano, con el apoyo del dermatólogo y de medios
of May to October of 1989 in. an urban health centre, iconográficos.
with the support of the dermatologist and using
Los 395 casos considerados suponen el 4,85 % de iconographic means.
todas las consultas. Un número restringido de diagnós-
The 395 cases considered made up 4.85 % of
ticos (ll) suponen la mayor parte de las consultas (70
al1 the medical examinations. A limited number of
%). Un 19 % fue consultado al dermatólogo. El 23 %
diagnoses (ll) made up the majority of the medical
de los diagnósticos no eran consultados por el
examinations (70 %). 19 % were referred to the
paciente, incluían dos tumores malignos.
dermatologist. 23 % of those diagnosed were not
consulted for the patient, including two malign Conclusiones: las enfermedades dermatológicas
tumours. ocupan un lugar relevante de las consultas en atención
primaria; la formación dermatológica del médico de Conclusions: skin disease has a relevant place
atención primaria debe orientarse a los diagnósticos in Primary Health Care clinics; the dermatological
más frecuentes en su medio; es importante la detcción training of the Primary Health Care doctor should be
activa de las lesiones dermatológicas. aimed at the most frequent diagnoses in his setting;
active detection of skin lesions is very important.
Palabras Clave: Dermatología, Enfermedades de
Key Words: Dermatology, Skin diseases, Family la piel, Atención Primaria, Prevalencia.
physicians, Prevalence.
INTRODUCCION El médico de atención primaria está
obligado, por diversas razones, a recono-
Las enfermedades dermatológicas cer la importancia de dicha patología,
(ED) constituyen uno de los principales asumirla e integrarla en su formación
motivos de consulta en atención primaria médica; en primer lugar, las enfermeda-
(AP) ‘, reflejo de su alta prevalencia en la des de la piel son fácilmente accesibles,
comunidad ‘, 3. ya que habitualmente no requieren técni-
cas diagnósticas complejas 4; muchas ve-
ces una sencilla inspección establece el
diagnóstico de certeza; por otro lado, la Correspondencia:
Alfonso Ortiz Rubio. escasez actual de especialistas en derma-
Centro de Salud de Cazoña. tología impide atender el masivo número Avda. Leonardo Torres Quevedo, s/n.
39011. Santander. Cantabria. de consultas dermatológicas 5; al ser el
Fax: [phone] médico de atención primaria el primer A Ortiz et al
escalón con el que el paciente toma Zona de Salud de Cazoña 7. Consta de
siete consultas de medicina general y tres contacto, sería importante que pueda
diagnosticar correctamente las lesiones de pediatría. En las de medicina general
más relevantes, tenga criterios claros de se atienden a pacientes mayores de 10
remisión al especialista, ya sea por nece- años. Funciona desde hace cinco años y es
sidad de métodos específicos para el Unidad Docente del programa de Medici-
proceso diagnóstico o por necesidad de na Familiar y Comunitaria. En el presente
estudio, llevado a cabo en cuatro consult- tratamiento especializado de enfermeda-
as de medicina general, han participado: des potencialmente curables, y conozca
bien los fármacos más frecuentemente una especialista en dermatología pertene-
utilizados. Finalmente los pacientes con ciente al ambulatorio de referencia, cua-
esta patología se beneficiarían de una tro residentes de Medicina Familiar y
buena coordinación entre el equipo de Comunitaria, todos ellos con formación
atención primaria (EAP) y el nivel espe- dermatológica en el desarrollo de su
especialidad (dos meses de rotación en un cializado 5.
servicio dermatológico hospitalario), ase-
Todos estos aspectos hacen que las ED
sorados por sus respectivos tutores del
sean una faceta relevante en la práctica de
Centro de Salud.
la AP, además de un área en la que
En el estudio, realizado de forma necesariamente comparten responsabili-
dades los dos niveles de atención médica. prospectiva, se recogieron los datos en el
Por todo ello, nos propusimos iniciar período comprendido entre el 2 de mayo
conjuntamente un estudio profesionales y el 31 de octubre de 1989, excluidos los
días de vacaciones de los residentes, por de un EAP y del nivel especializado, con
este motivo el número de días en los los siguientes objetivos:
cuales se registraron los datos del estudio
1) Conocer la frecuencia de las enfer-
no fue igual en las cuatro consultas de
medades dermatológicas en aten-
medicina general, con una media de 103
ción primaria, a través de cuatro días por consulta. Previamente se efectuó
consultas de un centro de salud.
un estudio piloto de ocho días de dura-
ción, en el que se recogieron 44 casos (que 2) Cuantificar el número de deriva-
no se incluyeron en el presente trabajo) y ciones al especialista de referencia
que sirvió para unificar criterios y mejorar y conocer sus motivos.
el protocolo de estudio inicial. La hoja de
3) Analizar las diferencias entre la recogida de datos incluía: a) número de
patología consultada y no consult- orden (reflejaba los casos dermatológicos
ada, y valorar la importancia clíni- recogidos; las distintas visitas de un
ca de esta última. mismo caso eran consideradas como un
único caso); b) número de historia y
nombre del paciente (que servían para
MATERIAL Y METODOS archivarlas e impedir repetición de regis-
tros de casos en distintas fechas); c) edad;
El Centro de Salud de Cazoña se d) sexo; e) fecha de consulta; f) si era
motivo de consulta por el paciente o, por encuentra en una zona urbana de la
periferia de la ciudad de Santander. El el contrario, era un hallazgo del médico
área de salud tiene una población estima- en su exploración física habitual; g) si el
da de 30.947 habitantes 6, con predominio médico consideraba su diagnóstico con
de edades menores de 40 años, con certeza o no (considerando diagnóstico
diferencias importantes demográficas y incierto cuando dos médicos no coincidían
socioeconómicas entre los sectores de la en el mismo diagnóstico); h) derivación al
72 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS...
das en la tabla 1. Además se incluyeron especialista según dos modalidades, por
en el estudio las patologías con mani- volante P-10 o por realización de fotogra-
fías, que posteriormente se mostraban festaciones dermatológicas, pertene-
junto a la historia clínica al dermatólogo cientes al apartado 1 (Enfermedades
de referencia que acudía al centro perió- parasitarias e infecciosas) y el II (Neopla-
sias) que se especifican en la tabla 2. Los dicamente; se utilizó este modelo de
diagnósticos incluidos eran casos preva- interconsulta como sesiones de forma-
ción continuada para todo el EAP; i) en lentes.
el caso de derivado con volante tipo
Para comprobar la validez de los
P-10 se reflejaba el motivo, con tres
diagnósticos dermatológicos se realizó
apartados no excluyentes: por necesidad
una prueba a los médicos residentes,
de diagnóstico urgente, por mala evolu-
utilizando 59 diapositivas de color de alta
ción 0 por precisar tratamiento que no
calidad con diagnóstico confirmado por el
estaba al alcance de nuestro EAP en la Servicio de Dermatología del Hospital
actualidad; j) la hoja de protocolo in-
Nacional “Marqués de Valdecilla”, con la
cluía, finalmente, apartados para los
patología más frecuente en AP g7 lo. Los
diagnósticos del dermatólogo y para los
resultados de esta fase, que han sido
realizados por estudio anatomopatológi- comunicados previamente ll, establecen
co (obtenidos en el único hospital de
una proporción de acuerdo l2 entre 0,SO y
referencia existente) y, en último lugar,
l,oo (X: 039).