Mission Démographie médicale hospitalière

Ministère De La Santé Et Des Solidarités, Berland Yvon

Description

Par lettre en date du 6 mars 2006, le Ministre de la santé et des solidarités, Xavier Bertrand, a confié au Professeur Yvon Berland, Président de l'Observatoire national de la démographie des professions de santé, une mission d'études et de propositions sur la démographie médicale hospitalière. Le présent rapport est articulé autour de cinq parties. La première s'est attachée à faire l'état des lieux de la démographie médicale des établissements de santé. La deuxième est consacrée aux évolutions annoncées pouvant impacter dans les prochaines années l'offre de soins des établissements de santé. La troisième apporte quelques éléments de comparaisons des établissements de santé et de la démographie hospitalière des pays européens. La quatrième est une analyse de la situation actuelle de la démographie hospitalière basée sur l'état des lieux, les commentaires de rapports récents, l'avis des professionnels de santé et l'expertise apportée par les membres de la mission. La cinquième rend compte de propositions faites par la mission pour améliorer les dispositifs existants afin de mieux répondre aux besoins de la population.

Sujets

• Hôpital
• CHU
• Clinique
• Médecin
• Infirmier
• Profession paramédicale
• Professionnel de la santé
• Société
• Santé
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 novembre 2006
• Nombre de lectures: 20
• Licence : En savoir +
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Mission
« Démographie médicale hospitalière »








Rapport présenté par le Pr. Yvon BERLAND


Membres de la mission :
Bernard BONNICI
Françoise DEBAISIEUX
Marie-Ange DESAILLY-CHANSON
Claude DEGOS
Pascal FORCIOLI
Daniel MARIE
Vincent MARSALA
Yves MATILLON
Dominique PERROTIN



Rapporteur :
Florence BRILLAUD








Septembre 2006
-1-
Sommaire du rapport
Composition de la mission ...............................................................................................................................4
Lettre de la mission ..........................................................................................................................................5
Introduction ......................................................................................................................................................7
1. Etat des lieux.................................................................................................................................................8
1.1 Les établissements de santé et leur organisation...............................................................................8
1.1.1 Les établissements de santé publics........................................................................................10
1.1.2 Les établissemenprivés..........................................................................................20
1.2 Les établissements de santé et leur répartition ...............................................................................23
1.3 Les médecins des établissements de santé........................................................................................25
1.3.1 Les effectifs par type d’établissement et par région ...............................................................25
1.3.2 Les effectifs des différents groupes de spécialités..................................................................37
1.3.3 Les postes vacants...................................................................................................................56
1.4 L’activité des établissements de santé..............................................................................................60
1.4.1 Les lits et places dans les établissements................................................................................61
1.4.2 L’activité de courte durée dans les établissements .................................................................66
1.4.3 L’activité reliée aux lits et places ...........................................................................................71
1.4.4 L’activité par région et secteur d’activité ...............................................................................74
1.4.5 L’activité reliée aux effectifs ..................................................................................................85
1.5 Les évolutions démographiques passées ..........................................................................................88
1.5.1 La démographie médicale en France au cours des vingt dernières années.............................88
1.5.2 L’évolution des effectifs salariés entre 1998 et 2005 .............................................................93
1.6 L’évolution du temps de travail des médecins salariés ..................................................................98
1.6.1 Aménagement et réduction du temps de travail.................98
1.6.2 Incitations à la mobilité.........................................................................................................102
1.7 L’impact du système de formation.................................................................................................105
1.7.1 Le cursus des études médicales ............................................................................................105
1.7.2 L’Examen Classant National est l’objet de nombreuses critiques........................................106
1.7.3 Les filières de formation de l’internat posent question.........................................................108
2. Les évolutions annoncées .........................................................................................................................110
2.1 Les évolutions démographiques......................................................................................................110
2.1.1 Les effectifs des médecins et la densité médicale vont considérablement diminuer, la
profession va se féminiser.....................................................................................................110
2.1.2 A l’horizon 2025 le secteur salarié hospitalier pourrait être moins affecté que le secteur
libéral par la diminution des effectifs de médecins. .............................................................113
Mission « Démographie médicale hospitalière » septembre 2006 -2-
2.2 Les évolutions organisationnelles ...................................................................................................115
2.2.1 La nouvelle gouvernance......................................................................................................115
2.2.2 Le compte épargne temps .....................................................................................................115
2.2.3 La restructuration territoriale de l’offre de soins ..................................................................116
2.3 L’évolution des pratiques................................................................................................................117
2.3.1 La demande et les modalités techniques de soins se transforment et font évoluer les
ressources soignantes nécessaires.........................................................................................117
2.3.2 Les comportements relatifs au choix d’activité professionnelle et d’exercice se
transforment..........................................................................................................................118
2.4 La délicate question de l’avenir de la médecine générale ............................................................119
3. Eléments de comparaison avec des pays européens concernant les établissements de santé et la
démographie hospitalière........................................................................................................................121
3.1 Statistiques médicales globales .......................................................................................................121
3.2 Les établissements hospitaliers.......................................................................................................122
3.2.1 Nombre d'hôpitaux et de lits .................................................................................................122
3.2.2 La répartition public/privé ....................................................................................................122
3.3 La démographie médicale hospitalière ..........................................................................................123
3.4 Les enseignements tirés de ces comparaisons sont limités. ..........................................................124
4 Analyse .......................................................................................................................................................125
4.1 Un système d’information précaire conduisant à un pilotage approximatif des ressources
médicales...........................................................................................................................................125
4.1.1 Des sources d’information multiples ....................................................................................125
4.1.2 Les conséquences de la faiblesse du système d’information sur la gestion des personnels
et le pilotage des effectifs .....................................................................................................126
4.2 Les établissements de santé seront confrontés à une baisse significative des acteurs
médicaux...........................................................................................................................................128
4.2.1 La répartition des médecins entre les différents types d’établissements ..............................128
4.2.2 La répartition des acteurs entre les régions...........................................................................140
4.2.3 La répartition par spécialités.................................................................................................143
4.3 Organi