Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose - Prise en charge des complications des cirrhoses - Argumentaire

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Description

Mis en ligne le 24 déc. 2007 Ces recommandations ont pour objectif de diminuer la morbi-mortalité associée à la cirrhose par le traitement et la prévention secondaire des complications quelle que soit la cause de l’atteinte hépatique. Elles abordent la conduite à tenir devant : une ascite (première poussée et ascite réfractaire) un syndrome infectieux (infection du liquide d'ascite en particulier) une hémorragie digestive haute des troubles de la conscience un carcinome hépatocellulaire une insuffisance rénale (syndrome hépatorénal en particulier) une dyspnée Mis en ligne le 24 déc. 2007

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• Publié le: 24 décembre 2007
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Extrait

Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose
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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES



PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS

CHEZ LES MALADES ATTEINTS DE CIRRHOSE









ARGUMENTAIRE



Septembre 2007
















HAS/Service des recommandations professionnelles – Service évaluation médico-économique et santé publique
Septembre 2007
1 Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose

















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HAS/Service des recommandations professionnelles – Service évaluation médico-économique et santé publique
Septembre 2007
2 Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose
Sommaire

Abréviations ...........................................................................................................................7
Méthode de travail..................................................................................................................8
1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique...............................................8
2 Gestion des conflits d’intérêt .......................................................................................10
3 Recherche documentaire..............................................................................................11
3.1 Source d’informations.......................................................................................................................11
3.2 Stratégie de recherche.....................................................................................................................11
4 Critères de sélection des articles.................................................................................14
5 Argumentation de la demande .....................................................................................14
Argumentaire..........................................................................................................................16
1 Introduction ...................................................................................................................16
1.1 Thème et contexte des recommandations.......................................................................................16
1.2 Limites des recommandations .........................................................................................................16
1.3 Objectifs des recommandations.......................................................................................................17
1.4 Professionnels concernés ................................................................................................................17
2 Généralités.....................................................................................................................17
3 Conduite à tenir devant une ascite ..............................................................................18
3.1 Comment traiter une première poussée d’ascite ? ..........................................................................18
3.1.1 Qu’est-ce qu’une ascite ?.................................................................................................18
3.1.2 Pourquoi hospitaliser un malade présentant une ascite ? ...............................................18
3.1.3 Quelles sont les modalités thérapeutiques ? ...................................................................20
3.1.4 Recommandations de la HAS sur la conduite à tenir devant une ascite (2007)..............27
3.2 Comment traiter une ascite réfractaire ?..........................................................................................28
3.2.1 Qu’est-ce qu’une ascite réfractaire ?................................................................................28
3.2.2 Quelles sont les modalités thérapeutiques ? ...................................................................29
3.2.3 Quel algorithme de traitement proposer ?........................................................................34
3.2.4 Recommandations de la HAS sur le traitement d’une ascite réfractaire (2007) ..............34
4 Conduite à tenir devant un syndrome infectieux........................................................35
4.1 Comment diagnostiquer, traiter et prévenir l’infection du liquide d’ascite ?.....................................35
4.1.1 Quelle est la pathogénie ?................................................................................................35
4.1.2 Quelle est la population à risque d’ILA ?..........................................................................37
4.1.3 Comment diagnostiquer l’ILA ? ........................................................................................37
4.1.4 Recommandations de la HAS sur le diagnostic de l’ILA (2007) ......................................39
4.1.5 Quel traitement curatif de l’ILA ? ......................................................................................39
4.1.6 Recommandations de la HAS sur le traitement curatif de l’ILA (2007)............................43
4.1.7 Quel traitement préventif de l’ILA ?..................................................................................44
4.1.8 Recommandations de la HAS sur le traitement préventif de l’ILA (2007)........................49
4.1.9 Analyse économique sur le traitement curatif de l’infection du liquide d’ascite ...............49
4.2 Quels sont les autres types d’infections et comment les traiter ?....................................................50
4.2.1 Considérations générales.................................................................................................50
4.2.2 Pneumopathies.................................................................................................................51
4.2.3 Infections urinaires ...........................................................................................................51
HAS/Service des recommandations professionnelles – Service évaluation médico-économique et santé publique
Septembre 2007
3 Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose
4.2.4 Infections des tissus mous et cutanés .............................................................................52
4.2.5 Bactériémies.....................................................................................................................52
4.2.6 Autres infections...............................................................................................................53
4.2.7 Quel traitement curatif ? ...................................................................................................53
4.2.8 Recommandations de la HAS sur le traitement des autres types d’infections (2007) .....54
5 Conduite à tenir devant une hémorragie digestive.....................................................54
5.1 Comment traiter une hémorragie aiguë par rupture de varices œsophagiennes ? .........................54
5.1.1 Définition...........................................................................................................................54
5.1.2 Données épidémiologiques et facteurs pronostiques ......................................................54
5.1.3 Comment diagnostiquer une hémorragie digestive et en apprécier la gravité ?..............55
5.1.4 Quelles sont les mesures thérapeutiques non spécifiques à mettre en place
immédiatement face à une hémorragie digestive ?...........................................................................57
5.1.5 Quelles sont les mesures associées à mettre en place face à une hémorragie
digestive ? ..........................................................................................................................................59
5.1.6 Quels sont les traitements spécifiques des hémorragies digestives à mettre en place ?60
5.1.7 Conduite à tenir en cas d’échec des traitements pharmacologiques et endoscopiques .65
5