A case study from KenyaEtablir une relation entre santé sexuelle et de la reproduction et VIH/SIDA U nepovretres l’intégrationune étude de cas au KenyaLa prestation antirétrovirale dans un cadre desanté sexuelle et de la reproduction :transition d’un rôle traditionnel à un rôle depionnier
Remerciements2Acronymesetabréviations2Etablir une relation entre santé sexuelleet de la reproduction et VIH/SIDALesengagementsmondiauxpourrenforcerlesliens3Identifieretreleverlesdéfis4Lesoutilspouryparvenir4Delathéorieàlapratique5Une étude de cas au Kenya Fournir un traitement antirétroviral dans un cadre de santé sexuelleet de la reproduction : transition d’un rôle traditionnel à un rôledepionnier6Des besoins médicaux étroitement liés : le cas qui permet de prendreencompteleVIH/SIDA7Conseiletdépistagevolontaire:desproblèmescomplexesetsensibles8Nakuru:unmodèledeservicesintégrés9Des soins sans murs : un travail de proximité au niveau delacommunauté10Thérapieantirétrovirale:formationettraitement12Assurer des traitements dans la communauté : soinsdesuivietsoutien13Servicesdestinésauxjeunes:unbesoinurgent14L’environnement juridique et politique : descontraintessupplémentaires15Ledéfidelapérennité:lasurvienetientqu’àunfil16Plausible,possibleetpratique:conclusionsetenseignementstirés18Coordonnéespourplusd’informations20Notesdefin20Une porte vers l’intégration : une étude de cas au Kenya 1
Une étude de cas au KenyaRemerciementsLa présente étude de cas fait partie d’une série de publications réalisée conjointement parl’UNFPA, l’OMS, l’ONUSIDA et l’IPPF sur le thème de la consolidation des liens entre santésexuelle et de la reproduction et VIH/SIDA. Le présent document s’appuie sur lesexpériences observées dans un pays et est le résultat d’un effort commun mené par desexperts nationaux et un groupe de professionnels de la santé publique au sein de l’UNFPA,de l’OMS, de l’IPPF et de l’ONUSIDA. Les organisations d’édition tiennent à remercierl’ensemble de leurs partenaires pour avoir fait part de leurs expériences, pour avoir corrigéles nombreuses ébauches et pour avoir offert de précieux conseils à chacune des étapes. Des remerciements particuliers sont adressés aux personnes dont les noms suivent pour leurcontribution technique et le soutien qu’elles ont témoigné envers la présente publication :Principal auteur : Susan Armstrong. Principaux collaborateurs : Peter Weis (OMS), Lynn Collins (UNFPA) et Kevin Osborne (IPPF).Réviseurs : A Family Health Options Kenya : Linus Ettyang, Esther Muketo, Rufus Murerwaet Joachim Osur. A l’OMS : Catherine d’Arcangues, Manjula Lusti-Narasimhan, MichaelMbizvo, Jos Perriens et Paul Van Look. A l’UNFPA : Ramiz Alakbarov, Hedia Belhadj, YvesBergevin, Christina Bierring, Akinyele E. Dairo, Josiane Khoury, Steve Kraus, Esther Muia,Kemal Mustafa, Alexei Sitruk et Sylvia Wong. A l’ONUSIDA : Anindya Chatterjee, Barbara deZalduondo, Emma Fowlds et Mahesh Mahalingam. A l’IPPF : Andy Guise, Jonathan Hopkins,Wilfred Ochan et Ale Trossero.Acronymes et abréviationsFHOKFamilyHealthOptionsKenyaGTZDeutscheGesellschaftfürTechnischeZusammenarbeitIPPFFédérationInternationalepourlePlanningFamilialOMSOrganisationMondialedelaSantéONUSIDAProgrammeCommundesNationsUniessurleVIH/SIDASIDASyndromedel’ImmunodéficienceAcquiseUNFPAFondsdesNationsUniespourlaPopulationUNGASSSessionSpécialedel’AssembléeGénéraledesNationsUniessurleVIH/SIDAUNICEFFondsdesNationsuniespourl’enfanceVIHVirusdel’ImmunodéficienceHumaine2Une porte vers l’intégration : une étude de cas au Kenya
Etablir une relation entre santé sexuelleet de la reproduction et VIH/SIDALa plupart des infectionsau VIH sont transmises parvoie sexuelle ou associéesà la grossesse, àl’accouchement et àl’allaitement, chacun de ceséléments étant crucial dansle domaine des soins desanté sexuelle et de lareproduction. En outre, les problèmes desanté sexuelle et de lareproduction présentent denombreuses causesfondamentales communesavec le VIH/SIDA, telles quela pauvreté, l’inégalité desgenres, la stigmatisation etla discrimination, ainsi quela marginalisation desgroupes vulnérables.Malgré tout, les services desanté sexuelle et de lareproduction et duVIH/SIDA continuentd’exister dans une largemesure sous la forme deprogrammes séparés etverticaux. Les engagements mondiaux pour renforcer les liensPierres d’assiseAfin de sensibiliser au besoin urgent derenforcer les liens entre santé sexuelle et dela reproduction et VIH/SIDA, l’UNFPA etl’ONUSIDA, en collaboration avec Family CareInternational, ont organisé une réunion deconsultation importante en juin 2004. Celle-cirassemblait des ministres et desparlementaires issus des gouvernements dumonde entier, des ambassadeurs, desdignitaires des Nations Unies et d’autresagences multilatérales, des organisations nongouvernementales et des bailleurs de fonds,ainsi que des jeunes et des personnes vivantavec le VIH. La réunion s’est conclue parL’appel de New York à l’engagement : Etablirune relation entre VIH/SIDA et santé sexuelleet de la reproduction,iqui invite lescommunautés des milieux de la santésexuelle et de la reproduction et du VIH/SIDAà étudier la façon dont elles pourraientaméliorer leur collaboration. Une réunion antérieure, ayant eu lieu àGlion, en Suisse (mai 2004) et née del’initiative de l’OMS et de l’UNFPA, portaitspécialement sur le rôle de la planificationfamiliale dans la réduction de l’infection duVIH chez les femmes et les enfants. Cetteconférence a débouché sur L’Appel à l’actionde Glion pour la planification familiale et leVIH/SIDA chez les femmes et les enfants.iiEn décembre 2005, une réunion de lacommunauté internationale a été organiséeafin de débattre des progrès liés à la mise enplace d’une approche exhaustive pourprévenir la transmission de la mère àl’enfant. Cette consultation a égalementsouligné l’importance d’un lien entre lesservices liés à la santé sexuelle et de lareproduction et le VIH/SIDA, et a abouti à unAppel à l’action : Vers une génération sansVIH et sans SIDA,iii, tout comme laconsultation la plus récente du PTME quis’est tenue à Johannesburg en novembre2007, et qui s’est conclue par un consensussur l’accès universel à des services completsde prévention de la transmission de la mère àl’enfant.iv Etablir un lien entre VIH/SIDA et santésexuelle et de la reproduction faisait partiedes actions de politique essentielle pour laprévention du VIH contenues dans ledocument de politique de l’ONUSIDA intituléIntensification de la prévention du VIH, qui aété publié en 2005.vCadre pour un accès universelLes engagements mentionnés ci-dessus sesont matérialisés par la Déclaration politiquesur le VIH/SIDA issue de la Révision 2006 de lasession spéciale des Nations Unies sur leVIH/SIDA (UNGASS), qui a soulignéégalement la nécessité d’établir un lien entreVIH/SIDA et santé sexuelle et de lareproduction.viSuite à l’engagement pris parles membres du G81et, par la suite, par leschefs d’état et de gouvernement lors duSommet mondial 2005 des Nations Unies, lesecrétariat de l’ONUSIDA et ses partenairesont défini un concept et un cadre pourl’accès universel à la prévention, autraitement et aux soins concernant leVIH/SIDA d’ici 2010.viiLes efforts entreprisdans la direction de l’accès universelsoulignent l’importance de consolider lesliens entre santé sexuelle et de lareproduction et VIH/SIDA. 1Sommets du G8 : Depuis 1975, les chefs d’état ou des gouvernements des principales démocraties industrialisées seréunissent une fois par an pour traiter des thèmes économiques et politiques majeurs auxquels sont confrontéesleurs sociétés, ainsi que la communauté internationale dans son ensemble. Les pays du G8 sont la France, les Etats-Unis, le Royaume-Uni, l’Allemagne, le Japon, l’Italie, le Canada et la Fédération de Russie.Une porte vers l’intégration : une étude de cas au Kenya 3
Etablir une relation entre santé sexuelle et de la reproduction et VIH/SIDAParmi les avantages potentiels d’un lienentre santé sexuelle et de la reproduction etVIH/SIDA, citons : •unaccèsamélioréauxservicesdesantésexuelle et de la reproduction et du VIH •uneaugmentationdel’utilisationdesservices•desservicesdesantésexuelleetdelareproduction de meilleure qualité, adaptésaux besoins des femmes et des hommesvivant avec le VIH•uneréductiondelastigmatisationetdeladiscrimination liées au VIH/SIDA•unepriseenchargeétenduedespopulations marginalisées et les moinsaidées, notamment les travailleurs du sexe,les consommateurs de drogues injectableset les hommes ayant des rapports sexuelsavec des hommes•davantagedesoutienenversladoubleprotection contre les grossesses nondésirées et les infections sexuellementtransmissibles, comme le VIH•unequalitédessoinsaméliorée•efficacitéetefficiencedesprogrammesrenforcéesviiiUn des autres objectifs que visel’établissement d’un lien entre santé sexuelleet de la reproduction et VIH/SIDA consiste àaccélérer les progrès en vue d’atteindre lesbuts définis lors de la ConférenceInternationale sur la Population et leDéveloppementixet les objectifs duMillénaire pour le développement,xparticulièrement ceux qui cherchent àréduire la pauvreté, à promouvoir l’égalitédes genres et à responsabiliser les femmes, àaméliorer la santé maternelle, à lutter contrele VIH/SIDA et à obtenir un accès universel àla santé sexuelle et de la reproduction.Identifier et relever les défisEtablirunerelationentrelasantésexuelle•adrlesservicesdemanièreàaptecequ’ilsetdelareproductionetlespolitiquesenattirentleshommesetlesjeunes,quiontmatièredeVIH/SIDAprésentedenombreuxtendanceàconsidérerlasantésexuelleetdéfispourlespersonnesenpremièrelignedelareproduction,etparticulièrementladelaplanificationetdelaprestationdeplanificationfamiliale,commeuneservices de santé. Parmi ceux-ci, citons :xi“affaire de femmes”•garantirquel’intégrationnesurcharge•toucherceuxquisontlesplusvulnérablespaslesservicesexistantsdemanièreàmaislesmoinssusceptiblesd’avoiraccèscompromettrelaqualitédesservices,enauxservices,telsquelesjeuness’assurantquel’intégrationaméliorebel•offrirlaformationspécialeetlesoutienetbienlessoinsdesantéprimairecontinuquifaitdéfautaupersonnelafin•gérerlachargedetravailaccruepourlesderépondredemanièreefficaceauxmembresdupersonnelquiacceptentdebesoinscomplexesdespersonnesnouvellesresponsabilitésséropositivesenmatièredesantésexuelle•prévoiruneaugmentationdescoûtsetdelareproduction•inciterlesdonateursàévoluerdeservicesinitiaux lors de la création de servicesintégrésetdelaformationdupersonnelparallèlesàdesservicesintégréset•combattrelastigmatisationetlatémoignerunsoutienauxpolitiquesetdiscriminationémanantetàdestinationauxservicesintégrés.des prestataires de services de santé, cequi peut nuire au bon fonctionnementdes services intégrés, quelle que soit leurefficacité à d’autres égardsLes outils pour y parvenirPlusieurs outils élaborés par l’IPPF, l’UNFPA,reproduction – Guide “pas à pas” pour lesl’ONUSIDA et l’OMS offrent des conseils surplanificateurs de programmes, lesla manière d’établir des liens entre santéresponsables et les prestataires de servicesxvsexuelleetdelareproductionetVIH/SIDA.•Répondre aux besoins en matière de santéParmi eux, citons :sexuelle et de la reproduction des• SantésexuelleetdelareproductionetpersonnesvivantavecleVIHxviVIH/SIDA – Un cadre de liens prioritairessxii• Une porte vers l’intégration – Ensemble• Etablirunerelationentresantésexuelleetd’étudesdecasdedifférentspayssurlareproductiveetVIH/SIDA–Uninventairemiseenrelationetlamiseenplacedeannotéxiiiservicesxvii• Santé sexuelle et de la reproduction des• Choix reproductifs et planification familialefemmesvivantavecleVIH/SIDA-GuidedepourlespersonnesvivantavecleVIH–soins,detraitementetdesoutienpourlesInstrumentdeconseilxviiifemmes vivant avec le VIH/SIDA et leursenfants dans des contextes de pénurie de• Instrument d’évaluation rapide desressourcesxivrelations entre santé sexuelle et de la•IntroductiondesservicesdeConseiletreproductionetVIH/SIDA:GuidegénéralxixDépistage Volontaire et Anonyme du VIHdans le contexte de santé de la4Une porte vers l’intégration : une étude de cas au Kenya