EXELON - Appendix I - Efficacy Alzheimer - English version

Introduction EXELON 1.5 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 468-4) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 469-0) EXELON 3 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 471-5) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 472-1) EXELON 4.5 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 474-4) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 585-0) EXELON 6 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 587-3) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 589-6) EXELON 2 mg/mL, oral solution 1 bottle of 50 ml with syringe dispenser (CIP code: 363 489-2) EXELON 4.6 mg/24 h, transdermal patch 30 sachets of 1 patch (CIP code: 381 947-9) EXELON 9.5 mg/24 h, transdermal patch 30 paper sachets of 1 patch (CIP code: 381 949-1) Posted on May 21 2013 Active substance (DCI) rivastigmine (hydrogen tartrate for oral forms) Neurologie - Mise au point En tenant compte des données récentes de la littérature et après avoir consulté plusieurs experts, la commission de la transparence de la HAS a estimé que le service médical rendu par les médicaments du traitement symptomatique de la maladie d’Alzheimer était faible. Elle a aussi considéré que l’on ne pouvait plus attribuer un progrès thérapeutique à ces produits dans la prise en charge de la maladie.Ce document présente les réponses apportées par la commission aux questions soulevées par l’utilisation de ces médicaments dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer :1. Quels sont ces médicaments et quelles sont leurs indications ?2. Que peut-on attendre de ces médicaments ?3. En pratique quotidienne, comment utiliser au mieux ces médicaments ? Un intérêt thérapeutique faible Quatre médicaments ont une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le traitement symptomatique de la maladie d’Alzheimer :trois inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAChE) : ARICEPT (donépézil), REMINYL / REMINYL LP (galantamine) et EXELON (rivastigmine) ont une AMM dans les formes « légères à modérément sévères »,un antagoniste des récepteurs NMDA : EBIXA (mémantine) a une AMM dans les formes « modérées à sévères ».Leur efficacité est au mieux modeste et de pertinence clinique discutable. Elle a été démontrée essentiellement sur la cognition et les activités de la vie quotidienne. Aucun impact n’a été démontré sur le délai d’entrée en institution, la qualité de vie ou la morbi-mortalité.Ils peuvent entrainer des effets indésirables digestifs, cardiovasculaires et neuropsychiatriques pouvant nécessiter leur arrêt. Il existe aussi un risque d’interactions médicamenteuses, notamment avec les psychotropes, souvent co-prescrits.L’intérêt thérapeutique des médicaments de la maladie d’Alzheimer doit être considéré comme faible. Néanmoins, dans le souci de ne pas priver les patients répondeurs (impossibles à identifier a priori) d’un éventuel bénéfice clinique à court terme, il reste suffisant pour leur prise en charge par la solidarité nationale.En l’absence de donnée clinique à long terme, l’utilisation de ces médicaments doit faire l’objet d’une réévaluation attentive à un an, au cas par cas. La pertinence de la poursuite du traitement au delà d’un an ne sera décidée qu’après une réunion de concertation pluridisciplinaire. Un intérêt thérapeutique faible Quatre médicaments ont une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le traitement symptomatique de la maladie d’Alzheimer :trois inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAChE) : ARICEPT (donépézil), REMINYL / REMINYL LP (galantamine) et EXELON (rivastigmine) ont une AMM dans les formes « légères à modérément sévères »,un antagoniste des récepteurs NMDA : EBIXA (mémantine) a une AMM dans les formes « modérées à sévères ».Leur efficacité est au mieux modeste et de pertinence clinique discutable. Elle a été démontrée essentiellement sur la cognition et les activités de la vie quotidienne. Aucun impact n’a été démontré sur le délai d’entrée en institution, la qualité de vie ou la morbi-mortalité.Ils peuvent entrainer des effets indésirables digestifs, cardiovasculaires et neuropsychiatriques pouvant nécessiter leur arrêt. Il existe aussi un risque d’interactions médicamenteuses, notamment avec les psychotropes, souvent co-prescrits.L’intérêt thérapeutique des médicaments de la maladie d’Alzheimer doit être considéré comme faible. Néanmoins, dans le souci de ne pas priver les patients répondeurs (impossibles à identifier a priori) d’un éventuel bénéfice clinique à court terme, il reste suffisant pour leur prise en charge par la solidarité nationale.En l’absence de donnée clinique à long terme, l’utilisation de ces médicaments doit faire l’objet d’une réévaluation attentive à un an, au cas par cas. La pertinence de la poursuite du traitement au delà d’un an ne sera décidée qu’après une réunion de concertation pluridisciplinaire. ATC Code N06DA03 Laboratory / Manufacturer NOVARTIS PHARMA S.A.S. EXELON 1.5 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 468-4) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 469-0) EXELON 3 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 471-5) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 472-1) EXELON 4.5 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 474-4) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 585-0) EXELON 6 mg, capsule 2 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 587-3) 4 blisters of 14 capsules (CIP code: 347 589-6) EXELON 2 mg/mL, oral solution 1 bottle of 50 ml with syringe dispenser (CIP code: 363 489-2) EXELON 4.6 mg/24 h, transdermal patch 30 sachets of 1 patch (CIP code: 381 947-9) EXELON 9.5 mg/24 h, transdermal patch 30 paper sachets of 1 patch (CIP code: 381 949-1) Posted on May 21 2013