imagerie médicale

Linear Dr Hose

Informations

• Publié par: selmanoor
• Publié le: 21 mars 2012
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• Langue: Français

Extrait

Le DES de Radiodiagnostic et Imagerie Médicale

Il s’agit d’une formation professionnelle qui s’effectue en 4 ans pour les internes reçus aux concours antérieurs à 2002, 5 ans pour les internes reçus depuis le concours 2002.

A partir de 2005, cette formation sera accessible non plus par le Concours d’Internat mais par l’Examen Classant Validant National.

La formation des internes est basée sur une maquette officielle qui impose la réalisation de 8 stages (sur un total de 10) dans des services agréés pour le DES de Radiodiagnostic et Imagerie Médicale. Les listes de services agréés sont disponibles dans les DRASS de chaque région.

La maquette officielle du DES est annexée à ce document (annexe 1).

1. Les composantes de la formation en DES

1.1. Une composante technologique

Il est important pour tout radiologue de posséder des connaissances de base à propos des équipements qu’il manie quotidiennement (radiographie, échographie, TDM, IRM) ou qu’il utilise pour son travail diagnostique (médecine nucléaire). Cette connaissance fait l’originalité du radiologue par rapport à tous les autres spécialistes qui manient occasionnellement l’imagerie. Une formation de base en informatique est également indispensable(traitement d’image numérique, format d’image, compression.)

1.2. La radioprotection

Les internes en formation doivent recevoir une formation en radioprotection. Cette formation repose sur un auto apprentissage suivi d’une première évaluation des connaissances. La réussite à cet examen permet l’accès à un stage de 2 jours également sanctionné par une épreuve. Le cycle complet permet d’obtenir la qualification de personne compétente en radioprotection délivrée par le CERF.

1.3. La composante radioclinique

C’est le gros morceau de l’apprentissage! Il est divisé en sections dites d’organes. Chaque section intègre toutes les modalités de l’imagerie dédiées à une spécialité d’organe (neuroradiologie, radiologie digestive..) ou de terrain (radiopédiatrie, imagerie de la femme, du fœtus, d’urgences). La formation intègre l’apprentissage des indications et des contre indications, l’apprentissage des gestes techniques et celui de la lecture des examens.

1.4. Les compétences de consultant

Un radiologue est un consultant en imagerie. L’apprentissage des compétences de consultant est essentiellement le fait des stages et du compagnonnage. L’interne DES bénéficiera de cette période pour apprendre à communiquer avec les patients, ses collègues, les techniciens d’imagerie et les médecins correspondants. Il apprendra à peser les indications et à évaluer le rapport bénéfice / risque des différentes explorations. Il apprendra aussi à valoriser son travail dans la rédaction de comptes-rendus adaptés à chaque patient et à chaque situation. Enfin il se conformera aux règles de fonctionnement de l’établissement dans lequel il exerce, à celles du système de Santé Français ainsi qu’aux principes de la déontologie professionnelle.

2. Comment apprendre ?

2.1. L’enseignement magistral

Il présente l’avantage pour l’étudiant de ne pas demander d’effort (c’est le contraire pour l’enseignant). Mais on connaît son faible impact en terme de mémorisation. Il est donc adapté pour faire la synthèse sur un thème qui a déjà été travaillé par les DES (lectures, bibliographies, analyse de cas). Les DES sont incités à délivrer eux mêmes des enseignements (sous le contrôle et avec l’aide d’un tuteur). Le meilleur moyen d’apprendre est en effet d’enseigner !

2.2. L’enseignement en petit groupe

Cette technique d’apprentissage issue des écoles de commerce est fondée sur la résolution synergique de problème par un groupe d’étudiants réunis autour d’un tuteur. Elle est idéale pour l’acquisition du raisonnement radiologique et de l’esprit de synthèse indispensable à la pratique radiologique. Cette technique pédagogique peut aussi s’adapter à une séance de bibliographie.

2.3. L’enseignement par le stage Il est essentiel à l’apprentissage des indications, des gestes techniques et de la composante relationnelle essentielle à notre pratique professionnelle. Contrairement à ce que véhiculent de nombreuses idées fausses, un radiologue est un professionnel en interaction permanente : avec les patients avant, au cours et au décours des examens, avec les techniciens et les personnels administratifs, avec les correspondants au moment de la discussion de l’indication d’un examen et à l’occasion de la dictée du compte-rendu. Les gardes sont un complément indispensable du stage : elles permettent d’acquérir la maîtrise de l’imagerie d’urgence.

2.4. L’auto-apprentissage

Il est fondamental. La radiologie est une spécialité complexe qui ne peut pas s’acquérir uniquement par la pratique. Les ouvrages de référence sont nombreux et de grande qualité (voir liste des ouvrages recommandés ci dessous). Ils doivent être complétés par la lecture régulière de revues d’imagerie (voir ci-dessous). Les moyens informatiques d’enseignement prennent une place de plus en plus grande dans la formation (CD, sites énumérés ci-dessous).

3. Comment vérifier vos connaissances ?

La plupart des sites d'enseignement proposent aujourd'hui une auto évaluation motivante et souvent gratifiante. L'évaluation des connaissances n'est pas officiellement intégrée au programme d'enseignement, mais elle est recommandée. Il existe des variations régionales importantes. Certaines facultés proposent une évaluation formative anonyme qui permet aux internes de s'évaluer à échéances régulières au cours de leur cursus.

4. Les Diplômes d’Université

De nombreux DU ou DIU sont dispensés annuellement en France. Leur cible première n’est pas l’étudiant en DES (formation continue, formation initiale à une technique d’imagerie de non radiologues). Cependant la grande qualité des enseignements délivrés dans le cadre de ces diplômes ne doit pas être négligée. La politique des facultés vis à vis de la présence et de l’inscription des DES en DU est variable, mais la plupart des facultés françaises acceptent que les internes en DES assistent aux enseignements.

5. Les DEA et la recherche

Tout interne doit participer à un moment de sa formation à un travail de recherche. Le DEA n’est pas obligatoire, mais est vivement conseillé aux internes qui souhaitent accéder à une carrière hospitalière ou hospitalo-universitaire. Il est accessible aux DES qui possèdent 2 certificats de maîtrise. La formation par le DEA permet une ouverture vers des domaines extra médicaux, favorise le développement de l’esprit critique (apprentissage de la lecture d’article, analyse critique de données statistiques..) et l’apprentissage de la rédaction d’article scientifique. Le DEA est aussi la condition d’accès à la Thèse de Troisième Cycle et à l’Habilitation à Diriger les Recherches. La liste des DEA par région est disponible dans l'annuaire recherche (lien à faire).

6. Les ouvrages de base

Il est idéal de les acheter pour pouvoir en disposer à volonté. La plupart des ouvrages recommandés sont en langue anglaise. Il est indispensable de bien posséder l'anglais pour bénéficier d’une formation optimale et avoir accès à toutes les sources utiles d’information.

Il est également essentiel au plan pédagogique de lire les bons ouvrages avant même de commencer le stage afin de profiter au mieux des dossiers rencontrés.

Ostéo articulairetrès utile auxrésumé »: Resnick (1 ouvrage "monumental", et 1 ouvrage « DES – Ed Saunders), Laredo en 2 volumes Ed Flammarion

Bases physiques: Polycopiés du CERF (sur ce site), Christensen Ed Lea and Febiger Urgences: Bruel et Lopez, Flammarion Ultrasons: abrégé Masson d’échographie – Bonnin et coll. IRM: abrégé Masson, Kastler Masson Ed Thorax: abrégé Masson - Frija et coll, Fraser et Paré Saunders, Grenier Flammarion Général –Gammes diagnostiques: Radiology Review Manual, Dahnert, Ed Williams and Wilkins (version française disponible) Pédiatrie: Caffey (la bible !), Ed Mosby - abrégé Masson radiopédiatrie de Ph Devred Digestif: Imagerie du foie, voies biliaires et de la rate - V Vilgrain et Menu (Flammarion) Urinaire: à compléter Neuroradiologie: Osborn (associant les examens d’imagerie et l’anatomo pathologie) Ouvrage global de référence an Français: EMC Radiodiagnostic en 19 volumes (disponible et mis à jour dans de nombreux services universitaires)

7. Les grandes revues d’imagerie

Les revues américaines principales :  Radiologyet sa composante pédagoqique Radiographics  AJR En français : de Radiologie (et son supplément pédagogique à thème d’excellente qualité – Journal l’abonnement inclut la cotisation à la Société Française de Radiologie et permet l’accès gratuit au congrès annuel et à certaines réunions régionales)

de Radiologie (essentiellement pédagogique) Feuillets

8. Les sites pédagogiques

Vous trouverez sur le site du CERF (www.imagemed.org) de nombreux liens vers des sites classés.

Citons les principaux :

Auntminnie.com : site américain très riche

Radquiz.com : un sommaire et un lien vers tous les sites de formation disponibles en radiologie

Eurorad.org : le site de l’EAR (European association of Radiologists). Il s’agit de cas cliniques de qualité qui ont l’avantage d’avoir été relus par un Comité de Lecture Européen composé des plus éminents spécialistes.

Site conçu par des internes en radiologie : www.interne-de-radio.com et www.apir.org

ANNEXE 1 – LA MAQUETTE DU DES – TEXTE OFFICIEL

ÉTUDES MÉDICALES Diplômes d'études spécialisées de médecine NOR : MENS0201113A RLR : 432-4 ARRÊTÉ DU 25-4-2002 JO DU 3-5-2002 MEN - DES A11 MES

Vu code de l'éducation ; D. n° 88-321 du 7-4-1988 mod. ; A. du 4-5-1988 mod. ; avis du CNESER du 18-3-2002

Article 1 - Pour les internes nommés à compter du 1er novembre 2002, les annexes A, F, K et O de l'arrêté du 4 mai 1988 susvisé fixant le temps de préparation et le programme des enseignements, ainsi que les obligations de formation pratique des diplômes d'études spécialisées correspondants, sont supprimées et remplacées par les nouvelles annexes A, F, K et O jointes au présent arrêté.

Article 2 - Le directeur général de la santé au ministère de l'emploi et de la solidarité et la directrice de l'enseignement supérieur au ministère de l'éducation nationale, sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française.

Fait à Paris, le 25 avril 2002

Pour le ministre de l'éducation nationale

et par délégation,

La directrice de l'enseignement supérieur Francine DEMICHEL Pour la ministre de l'emploi et de la solidarité et par délégation, Le directeur de la santé L. ABENHAÏM

DIPLOME D'ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE RADIODIAGNOSTIC ET D'IMAGERIE MÉDICALE - DURÉE : CINQ ANS

I - Enseignements (trois cents heures environ)

A - Enseignements généraux - Méthodologie de l'évaluation des pratiques de soins et de recherche clinique et épidémiologique en radiodiagnostic et imagerie médicale ; - Organisation, gestion éthique, droit et responsabilité médicale en radiodiagnostic et imagerie médicale. B - Enseignements spécifiques - Notions fondamentales sur la radioactivité et les rayonnements ; - Effets des radiations ionisantes, dosimétrie, radiobiologie, radioprotection ; - Bases physiques et technologiques de l'imagerie par les rayons X, les ultrasons, la résonance magnétique nucléaire et les autres techniques d'imagerie non invasives ;

- Produits de contraste ;

- Bases physiques et technologiques en médecine nucléaire, applications ;

- Imagerie anatomique et fonctionnelle normale, variantes, évolution climatérique par les différentes techniques d'imagerie ;

- Imagerie diagnostique et interventionnelle : femme, sein, fœtus, enfant, tête-cou, système nerveux, locomoteur, cardiovasculaire, imagerie urologique, thorax, digestif ;

- Organisation et prise en charge des urgences en imagerie médicale.

II - Formation pratique

A - Huit semestres dans des services agréés pour le diplôme d'études spécialisées de radio- diagnostic et imagerie médicale, dont cinq au moins doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services ou départements différents.

B - Deux semestres dans des services agréés pour des diplômes d'études spécialisées ou diplômes d'études spécialisées complémentaires autres que le diplôme d'études spécialisées de radiodiagnostic et imagerie médicale.