Tabagisme passif :les lieux publics concernés

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Se mobiliser pour lutter contre le tabagisme
L’exposition à la fumée de tabac dans les lieux à usage collectif et les lieux de convivialité en France en 2014 Utilisation de la cigarette électronique et du tabac : premières données de la cohorte Constances, France, 2014

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• Tabagisme passif
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• Publié le: 25 mai 2016
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SOMMAIRE // Contents

ÉDITORAL // Edîtora Se mobîîser pour utter contre e tabagîsme // Get mobîîzed to ight smokîng.............................. 252 Pr Benoît Vallet Directeur général de la santé, France

ARTICLE // Artîce

L’exposîtîon à a fumée de tabac dans es îeux à usage coectîf et es îeux de convîvîaîté en France en 2014 // Secondhand smoke exposure în pubîc paces and convîvîaîty paces în France în 2014 .................. 253 Anne Pasquereau et coll. Santé publique France, Saint-Maurice, France

ARTICLE // Artîce

N° 15|25maî 2016

Utîîsatîon de a cîgarette éectronîque et du tabac : premîères données de a cohorte Constances, France, 2014 // Eectronîc cîgarette and tobacco smokîng: preîmînary resuts from the CONSTANCES cohort, France, 2014...............................................................264 Marcel Goldberg et coll. Cohortes épidémiologiques en population, UMS 11 Inserm-UVSQ, Villejuif, France

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BEH 15 | 25mai 2016|251

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ÉDITORIAL// Edîtorîa

SE MOBILISER POUR LUTTER CONTRE LE TABAGISME // GET MOBILIZED TO FIGHT SMOKING

Pr Benoît Vallet

Directeur général de la santé, France

Le tabac, compagnon quotîdîen de près de 13 mîîons et demî de nos concîtoyens et auque s’enchaînent chaque année près de 200 000 jeunes, reste une source de grandes souffrances que es soîgnants ne connaîssent que trop. Générateur d’un décès sur cînq chez es hommes et d’un sur quatorze chez es femmes, î représente pus de vîngt foîs a mortaîtéroutîèreetpourtantnesuscîtepasamême îndîgnatîon.Ifautdoncenparer,encoreetencore, et en étudîer es ravages avec constance.

C’est ce dont se charge avec réguarîté e BEH. Ce nouveau numéro, pubîé à queques jours du 31 maî, journée mondîae sans tabac, ’aborde dans deux artîces.

L’un traîte de ’usage des dîsposîtîfs de vapotage parmî es voontaîres partîcîpant à a cohorte Constances (M. Godberg et co.). Sî, grâce aux travaux de ’Ofice françaîsdesdroguesettoxîcomanîes(OFDT)etde ’Instîtut natîona de préventîon et d’éducatîon pour (1) a santé (Inpes) , on saît que ’usage quotîdîen de ces dîsposîtîfs concerne entre 1,2 et 1,5 mîîons de personnes en France, de très nombreuses ques- tîons restent posées. Les résutats préîmînaîres présentés îcî précîsent une donnée rassurante : ’usage de ces dîsposîtîfs reève presqu’excusîve- ment des popuatîons actueement ou ancîenne- ment consommatrîces de tabac. I est aînsî mîs en évîdence une proportîonnaîté de ’usage des dîspo- sîtîfs de vapotage avec ’exposîtîon quantîiée au tabac. Ces résutats préîmînaîres de ’împortant outî de surveîance épîdémîoogîque qu’est a cohorte Constances devront être conirmés ors d’anayses utérîeures. La questîon de a pace des dîsposîtîfs de vapotage chez es fumeurs est un enjeu d’împor- tance sur eque a îttérature scîentîique ne permet pas encore de concure. Sî a Haute autorîté de santé n’en recommande pas ’utîîsatîon pour e sevrage 1 tabagîque , e Haut conseî de a santé pubîque, dans 2 ’actuaîsatîon récente de son avîs consîdère qu’îs peuvent être envîsagés comme une aîde pour arrêter ou réduîre a consommatîon de tabac des fumeurs, maîs,a contrario, qu’îs pourraîent aussî constîtuer une porte d’entrée vers e tabagîsme et înduîre un rîsque de renormaîsatîon de a consommatîon de tabac. Sî un accès des fumeurs à ces dîsposîtîfs apparaït souhaî- tabe, une prudence certaîne reste donc de mîse.

(1) Devenu Santé pubîque France en maî 2016.

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Le Baromètre santé est un autre outî d’împortance de connaîssance de ’état de santé de a popuatîon. Dans ’autre artîce de ce BEH (A. Pasquereau et co.) est abordée, presque dîx ans après e décret de novembre 2006 régementant ’înterdîctîon de fumer dans es îeux affectés à un usage coectîf, ’expo- sîtîon encore împortante au tabagîsme passîf. Aors que a questîon du tabagîsme dans es îeux d’enseî- gnement a faît ’objet de débats ces dernîers moîs, î est întéressant de se pencher sur a trîste réaîté des résutats mîs en évîdence par es équîpes de Santé pubîque France : près des troîs quarts des éèves et étudîants de pus de 15 ans décarent avoîr été exposés à a fumée de tabac des autres « à ’écoe, au ycée, à ’unîversîté ». Sî ’înterprétatîon précîse de ces résutats doît rester prudente, îs montrent sans ambîguté que a utte contre a débanaîsatîon du tabac dans es îeux d’enseîgnement doît être une prîorîté des années à venîr. Aors que es îndî- cateurs dont nous dîsposîons ces dernîères années montraîent un respect putôt éevé de a oî, des résutats înquîétants sont aussî mîs à jour concer- nant es cafés, bars, pubs et dîscothèques. Ces chîffres, s’îs demandent à être conirmés, appeent à une meîeure appîcatîon de a égîsatîon. Suîte à a oî de modernîsatîon de notre système de santé, es poîces munîcîpaes bénéicîent de nouvees prérogatîves pour faîre respecter ’înterdîctîon de fumer dans es espaces coectîfs aînsî que ’înter- dîctîon de vente de produîts du tabac aux mîneurs. Je ne peux que es încîter à s’en emparer peîne- ment. Un autre résutat apparaït marquant : sî 7,2% des cadres décarent être exposés sur eur îeu de travaî, cecî concerne quatre foîs pus es ouvrîers (28,2%). I y a à une nouvee îustratîon de ’împor- tance des gradîents socîaux dans es questîons de tabagîsme, dont a prîse en compte au seîn des entreprîses apparaït comme une nécessîté.

Avec a mîse en pace du programme natîona de 3 réductîon du tabagîsme 2014-2019 , a France s’est dotée d’un outî de santé pubîque abordant a réductîon du tabagîsme dans son ensembe. Dîsposant d’un objectîf sîmpe maîs ambîtîeux, réduîre e tabagîsme quotîdîen de 10% d’îcî à 2019, î travaîe seon troîs axes : protéger es jeunes de ’entrée dans e tabagîsme, motîver et accompagner es fumeurs vers ’arrêt, agîr sur ’économîe du tabac. 4 Son premîer bîan annue , quî vîent d’être pubîé, permet de vîsuaîser que a presque totaîté des actîons annoncées sont soît réaîsées, soît engagées.

I s’agît, en partîcuîer, de ’împortant chapître tabac de a oî de modernîsatîon de notre système de santé, du renforcement de a communîcatîon sur e thème du tabac et de ’améîoratîon de ’acces- sîbîîté des traîtements de substîtutîon nîcotînîques. Sî une dynamîque réee est engagée, ee ne sufit pas. Une mobîîsatîon de tous, et partîcuîèrement de ’ensembe des professîonnes de santé, est néces- saîre. C’est en abordant au quotîdîen avec tous eurs patîents a questîon du tabac, de ses conséquences et des moyens de s’arrêter que es professîonnes de santé pourront faîre avancer notre socîété vers un avenîr pus saîn.■ Références [1] Haute Autorîté de santé. Arrêt de a consommatîon de tabac : du dépîstage îndîvîdue au maîntîen de ’abstînence en premîer recours. Recommandatîons de bonne pratîque. 2014.

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ARTICLE //Artîce

ht tp://w w w.has-sante.fr/por taî/jcms/c_1718021/fr/arret- de-a-consommatîon-de-tabac-du-depîstage-îndîvîdue-au- maîntîen-de--abstînence-en-premîer-recours

[2] Haut Conseî de a santé pubîque. Bénéices-rîsques de a cîgarette éectronîque pour a popuatîon générae. Avîs du 22 févrîer 2016. http://www.hcsp.fr/expore.cgî/ avîsrapportsdomaîne?cefr=541

[3] Programme natîona de réductîon du tabagîsme 2014-2019. http://socîa-sante.gouv.fr/IMG/pdf/PNRT2014-2019.pdf

[4] Programme natîona de réductîon du tabagîsme 2014-2019. Rapport annue 2015. h t t p: //s o c î a  - s a n t e . g o u v.f r/ I M G / p d f / r a p p o r t _ a n n u e  _ pnrt_2015.pdf

Citer cet article

Vaet B. Édîtorîa. Se mobîîser pour utter contre e tabagîsme. Bu Epîdémîo Hebd. 2016;(15):252-3. http://învs.santepubîquefrance. fr/beh/2016/15/2016_15_0.htm

L’EXPOSITION À LA FUMÉE DE TABAC DANS LES LIEUX À USAGE COLLECTIF ET LES LIEUX DE CONVIVIALITÉ EN FRANCE EN 2014 // SECONDHAND SMOKE EXPOSURE IN PUBLIC PLACES AND CONVIVIALITY PLACES IN FRANCE IN 2014 1 1 1 1 Anne Pasquereau ([e-mail]), Romain Guignard , Raphaël Andler , Jean-Baptiste Richard , 1 1 Pierre Arwidson , François Beck², Viêt Nguyen-Thanh

1 Santé publique France, Saint-Maurice, France 2 Observatoire français des drogues et toxicomanies (OFDT), Saint-Denis, France

Soumîs e 03.03.2016 // Date of submission: 03.03.2016

Résumé // Abstract

Introduction –Le nombre de décès îés au tabagîsme passîf en France a été estîmé à 1 100 chaque année. L’înterdîctîon de fumer dans es îeux à usage coectîf et es îeux de convîvîaîté a été înstaurée en France en 2007 et 2008. I est împortant d’en suîvre es conséquences sur ’exposîtîon des Françaîs à a fumée de tabac. Méthodes –En 2014, des questîons sur ’exposîtîon à a fumée de tabac des autres sur e îeu de travaî, es îeux d’enseîgnementetdansesîeuxdeconvîvîaîtéontétéajoutéesauBaromètresanté,enquêtemenéeauprès d’un échantîon représentatîf de a popuatîon françaîse de 15 à 75 ans. Résultats-discussion –Les résutats sont présentés pour chaque îeu. 1) Les îeux de travaî (întérîeur des ocaux) ne sont pas totaement non-fumeurs : 15% des actîfs occupés décaraîentavoîrétéexposésàafuméedetabacdesautresaumoînsunefoîsaucoursdes30dernîersjours. 2) Près des troîs quarts des éèves et étudîants de pus de 15 ans décaraîent avoîr été exposés à a fumée de tabac des autres « à ’écoe, au ycée, à ’unîversîté », sans précîsîon sur e îeu exact (întérîeur ou extérîeur). Les exposîtîons aux abords des étabîssements ont été probabement en partîe comptabîîsées îcî ; ce résutat reste néanmoîns préoccupant. 3) Parmî es 15-75 ans quî ont fréquenté ces îeux au cours des 30 dernîers jours, 9% ont décaré avoîr été exposés à a fumée de tabac au moîns une foîs au restaurant, 30% dans es cafés, bars, pubs, et 40% dans es dîscothèques. Ces données pour es îeux de convîvîaîté, à a hausse par rapport à cees reevées dans e cadre de ’enquêteInternational Tobacco Control(ITC) de in 2012, sembent suggérer un recu de ’appîcatîon de a égîsatîon. Cette înterprétatîon est cependant à prendre avec précautîon, es questîons n’étant pas îdentîques. Background –The annual estimated number of deaths due to secondhand smoke exposure is 1,100 in France. Smoking bans in public places were introduced in France in 2007 and 2008, and it is important to measure their impact on secondhand smoke exposure. Methods –In 2014, questions about secondhand smoke exposure in the workplaces, educational institutions, restaurants and bars were added to the Health Barometer, a cross-sectional survey conducted among a representative sample of the French population aged 15-75 years.

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Resultsdiscussion –The results are presented for each place. 1) Indoor workplaces are not totally smoke-free, as 15% of employees reported that they had been exposed to secondhand smoke at least once over the last 30 days. 2) Nearly three-quarters of pupils and students over 15 years old reported that they had been exposed to secondhand smoke «at school, at high school, at university», without specification of the exact location (inside or outside). Although this estimation probably partially includes exposure near the institutions, it remains worrying. 3) Among the 15-75 year-olds who attended those places, 9% reported they had been exposed to tobacco smoke at least once inside restaurants over the last 30 days, 30% in cafes, bars, pubs, and 40% in nightclubs. Those proportions for restaurants and bars are higher than those of the International Tobacco Control (ITC) survey in 2012, which may suggest a significant regress in the application of the legislative ban. Yet, this finding is to be taken with caution as questions differ between surveys.

Mots-clés :Tabac, Tabagîsme passîf, Exposîtîon à a fumée de tabac, Interdîctîon de fumer // Keywords:Tobacco, Passive smoking, Secondhand smoke exposure, Smoking bans

Introduction Le tabagîsme passîf est e faît d’înhaer învoontaîre- ment a fumée dégagée par un ou pusîeurs fumeurs. Des études épîdémîoogîques ont montré que e tabagîsme passîf comporte des rîsques pour a santé : î est susceptîbe d’aggraver des pathoogîes 1,2 exîstantes et d’en causer de nouvees , ces rîsques varîant avec a durée et ’întensîté de ’exposîtîon. Le tabagîsme passîf augmente notamment de 27% e 1 rîsque de cardîopathîe îschémîque et d’envîron 25% 3,4 ceuî de cancer du poumon chez es non-fumeurs . Chez es enfants exposés, es rîsques d’înfectîons respîratoîres et d’asthme augmentent respectîve- ment de 55% et 32%, et e rîsque de mort subîte 5,6 du nourrîsson est mutîpîé par 2,1 . Le nombre de décès îé à ’exposîtîon à a fumée de tabac a été 7 estîmé, en France, à 1 100 chaque année . Les oîs pour un envîronnement sans tabac ont montré eur eficacîté à travers e monde pour réduîre es rîsques îés au tabagîsme passîf. Ees ont permîs de dîmînuer sîgnîicatîvement ’încîdence de pathoo- gîes cardîovascuaîres et a mortaîté par pathoogîes 8 attrîbuabes au tabagîsme , même sî un te effet n’a pas pu être mesuré en France, où a Loî Évîn avaît restreînt, dès 1991, a possîbîîté de fumer dans es 9 îeux pubîcs . L’artîce 8 de a conventîon-cadre de utte antî-tabac (CCLAT) de ’Organîsatîon mondîae de a santé (OMS), ratîiée par a France en 2004, însîste aînsî sur a nécessîté de protectîon contre ’exposîtîon à a fumée du tabac et de mîse en œuvre de mesures d’înterdîctîon du tabac dans es îeux 10 pubîcs .

En France, ’înterdîctîon de fumer dans es îeux affectés à un usage coectîf a été înstaurée en deux 11,12 temps : en févrîer 2007 pour es îeux de travaî, es îeux fermés et couverts quî accueîent du pubîc (aéroports, gares, centres commercîaux, hôpîtaux, unîversîtés…), es moyens de transports coectîfs, et tous es espaces (couverts et non couverts) des écoes, coèges et ycées puîs, en janvîer 2008, pour es restaurants, cafés, bars, casînos, hôtes et dîsco- thèques. Entre 2004 et 2006, des campagnes de sensîbîîsatîon de a popuatîon aux rîsques du taba- gîsme passîf ont été dîffusées par ’Instîtut natîona

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(1) de préventîon et d’éducatîon pour a santé (Inpes) , messages égaement dîffusés par e monde assocîatîf.

I est très împortant de pouvoîr mesurer ’acceptabîîté et e respect de tees mesures restrîctîves, notamment par e bîaîs d’enquêtes en popuatîon. Le projet «International Tobacco Control» (ITC) a pour objectîf d’évauer es poîtîques de utte antîtabac par e suîvî de cohortes dans pus de 20 pays. Le voet françaîs de cette enquête est porté depuîs 2006 par ’Inpes et ’Ins- tîtut natîona du cancer (INCa). Troîs vagues d’enquête ont déjà eu îeu : avant a mîse en pace de ’înterdîctîon de fumer dans es îeux pubîcs (in 2006-début 2007), juste après (in 2008) et presque 5 ans après (in 2012). Ees ont montré que es oîs antîtabac ont permîs de réduîre consîdérabement e tabagîsme passîf sur es îeux de travaî et dans es îeux de convîvîaîté, même sî un des enjeux est d’înstaer ces habîtudes dans a durée, une égère augmentatîon ayant été constatée 13 entre 2008 et 2012 dans es bars .

Depuîs e début des années 1990, ’Inpes mène égae- ment une sérîe d’enquêtes par questîonnaîre appe- ées « Baromètres santé », quî exporent dîfférents comportements et attîtudes de santé des Françaîs, 14 notamment eur consommatîon de tabac . En 2014, des questîons sur ’exposîtîon à a fumée de tabac sur e îeu de travaî ou d’études et dans es îeux de convîvîaîté ont été ajoutées. Nous proposons une anayse de ces données avec un doube objectîf : évauer a proportîon de Françaîs exposés à a fumée de tabac d’une part, en dîstînguant es fumeurs des non-fumeurs, et documenter e respect de ’înterdîc- tîon de fumer dans es îeux pubîcs d’autre part.

Méthodes

L’échantîon des Baromètres santé est constîtué par un sondage aéatoîre à deux degrés (ménage puîs îndîvîdu). Les partîcîpants sont întervîewés par tééphone. Les enquêteurs sont guîdés par un système de Coecte assîstée par tééphone et înfor- matîque (Catî). Le terraîn du Baromètre santé 2014,

(1) Devenu Santé pubîque France depuîs maî 2016.

conié à ’Instîtut Ipsos, s’est déroué par tééphone du 11 décembre 2013 au 31 maî 2014 auprès d’un échantîon représentatîf de a popuatîon des personnes âgées de 15 à 75 ans, résîdant en France métropoîtaîne et parant e françaîs. Les numéros de tééphone ont été générés aéatoîrement, ’îndîvîdu étant égaement séectîonné au hasard au seîn des membres éîgîbes du ménage. En cas d’îndîsponîbî- îté, un rendez-vous tééphonîque étaît proposé et, en cas de refus de partîcîpatîon, e ménage n’étaît pas rempacé. Quarante appes étaîent effectués avant d’abandonner un numéro de tééphone.

En 2014, du faît de ’utîîsatîon préférentîee du téé- phone mobîe par une partîe de a popuatîon, y comprîs parmî ceux dîsposant d’une îgne ixe, deux échantîons « chevauchants » ont été constîtués : ’un înterrogé sur îgne ixe, ’autre sur tééphone mobîe, sans itre sur ’équîpement tééphonîque du ménage. L’échantîon comprenaît au tota 15 635 îndîvîdus (7 577 sur tééphone ixe et 8 058 sur mobîe). Le taux de partîcîpatîon a été de 61% pour ’échantîon des ixes et de 52% pour ceuî des mobîes. La passatîon du questîonnaîre a duré en moyenne 33 mînutes.

Les données ont été pondérées par e nombre d’îndîvîduséîgîbesetdeîgnestééphonîquesau seîn de chaque ménage, et caées sur es données de référence natîonaes de ’Insee es pus récentes, dîsponîbes au moment de a préparatîon de a base de données, à savoîr cees de ’Enquête Empoî 2012. Ce caage sur marges tîent compte du sexe croîsé avec a tranche d’âge, de a régîon de résîdence, de a taîe d’aggomératîon, du nîveau de dîpôme et du faît de vîvre seu ou non.

La méthodoogîe détaîée de ’enquête et a présenta- tîon des évoutîons méthodoogîques sont dîsponîbes 15 par aîeurs .

Les questîons portant sur e tabagîsme passîf dans es îeux pubîcs permettent de faîre un état des îeux sur ’exposîtîon à a fumée de tabac décarée au cours des 30 dernîers jours au ycée/à ’unîversîté/à ’écoe, à ’întérîeur des ocaux pour e travaî et, pour ceux quî es fréquentent, à ’întérîeur des cafés/bars/pubs, des 16 restaurants et des dîscothèques (encadré 1).

Les anayses descrîptîves ont été menées pour étudîer es îens entre varîabes (tests du Chî2).

Encadré 1 Questîons du Baromètre santé 2014

Des régressîons ogîstîques ont été réaîsées pour modéîser ’exposîtîon à a fumée chez es fumeurs puîs chez es non-fumeurs. Une personne étaît consîdérée comme exposée au cours des 30 dernîers jours sî ee ’étaît « De temps en temps » ou « Réguîèrement » au travaî ou à ’écoe, et sî ee ’avaît été au moîns une foîs ors d’au moîns une vîsîte dans es îeux de convî- vîaîté. Pour ces dernîers, une fréquence d’exposîtîon a été cacuée en fonctîon de a fréquence de fréquen- tatîon des îeux et de ’exposîtîon. Les varîabes expî- catîves suîvantes ont été utîîsées : sexe, âge, dîpôme, revenus par unîté de consommatîon (UC), sîtuatîon professîonnee, professîon et catégorîe socîoprofes- sîonnee (PCS) de ’îndîvîdu ou du chef de famîe, type de foyer, taîe d’aggomératîon. Le même modèe ayant été réaîsé chez es fumeurs et es non-fumeurs, es dîfférences entre es deux groupes sont décrîtes dans e texte. Pour ’exposîtîon dans es cafés, bars, pubs, es restaurants et es dîscothèques, es modèes ont été réaîsés parmî es personnes quî fréquentent ces îeux, pour ne pas mesurer es îens entre es caractérîstîques îndîvîduees et a fréquentatîon, maîs bîen unîquement avec ’exposîtîon à a fumée.

Résultats

Tabagisme passif à l’école, au lycée, à l’université

En 2014, pus des troîs quarts (76,8%) des ycéens et étudîants de pus de 15 ans ont décaré avoîr été exposés à a fumée de tabac des autres à ’écoe, au ycée, à ’unîversîté, au cours des 30 dernîers jours, sans précîsîon du îeu exact (à ’întérîeur ou aux abords des étabîssements) (tabeau 1). Pus de a moîtîé étaît exposée réguîèrement (53,2%) et près d’un quart de temps en temps (23,6%).

Les fumeurs étaîent pus souvent exposés (88,1%) que es non-fumeurs (70,1%). Cette exposîtîon pus împor- tante chez es fumeurs peut s’expîquer par un phéno- mène de groupe, es fumeurs sont amenés à se rassember à ’întercours et sont aînsî exposés à a fumée des autres fumeurs du groupe. Davantage de jeunes femmes se dîsaîent exposées à a fumée de tabac, aors qu’ees ne sont pas pus nombreuses à fumer que es hommes. Parmî es fumeurs, 79,0% des femmes décaraîent être exposées à a fumée

• Aux éèves et étudîants :Au cours des 30 derniers jours, avez-vous été exposé(e) à la fumée de tabac des autres, au lycée, à l’université, à l’école ? • Aux actîfs occupés :Au cours des 30 derniers jours, avez-vous été exposé(e) à la fumée de tabac des autres, sur votre lieu de travail, à l’intérieur des locaux ? • Pour es cafés et pour es restaurants, à ceux quî es ont fréquentés au moîns une foîs au cours des 30 dernîers jours :Lors d’une de ces visites, avez-vous été exposé(e) à la fumée de tabac des autres, à l’intérieur de l’établissement ? Cela inclut les terrasses à la fois couvertes et fermées. • À ceux quî ont fréquenté une dîscothèque au moîns une foîs au cours des 30 dernîers jours :Lors d’une de ces visites, avez-vous été exposé(e) à la fumée de tabac des autres, à l’intérieur de l’établissement ?

BEH 15 | 25mai 2016|255

Tableau 1 Exposîtîon à la fumée de tabac des autres au cours des 30 dernîers jours, parmî l’ensemble des 15-75 ans et selon le statut tabagîque en 2014, France

Parmî les élèves et étudîants :à l’école, au lycée, à l’université (n=1 237)

Parmî les actîfs occupés :au travail (n=8 919)

Parmî toute la populatîon au cours des 30 dernîers jours :

Dans un café, un bar ou un pub (n=15 576)

Dans un restaurant (n=15 576)

En discothèque (n=15 576)

Parmî ceux quî ont fréquenté ces lîeux au cours des 30 dernîers jours :

Dans un café, un bar ou un pub (n=7 672)

Dans un restaurant (n=11 454)

En discothèque (n=1 392)

p :pvaluedu test du Chi2. Source : Baromètre santé 2014, Inpes.

réguîèrement, contre 67,4% des hommes. Parmî es non-fumeurs, 46,8% des femmes décaraîent subîr un tabagîsme passîf réguîèrement contre 35,1% des hommes. Tabagisme passif sur le lieu de travail Parmî es personnes quî travaîaîent en 2014, 15,5% ont décaré avoîr été exposées à a fumée de tabac des autres sur eur îeu de travaî à ’întérîeur des ocaux au cours des 30 dernîers jours, 7,9% de temps en temps et 7,6% réguîèrement. I n’y a pas de dîfférence de décaratîon entre fumeurs et non-fumeurs (tabeau 1). Les taux d’exposîtîon au tabagîsme passîf sur e îeu de travaî dîffèrent seon a catégorîe socîoprofessîonnee (igure 1). Les ouvrîers étaîent es pus concernés (28,2%), tandîs que es professîons întermédîaîres, es empoyés, et es agrîcuteurs, artîsans, commerçants et chefs d’entreprîse étaîent exposés pour 11 à 16% et es cadres pour 7,1% d’entre eux. En contrôant par es caractérîstîques de structure de a popuatîon, certaîns facteurs apparaîssent assocîés au tabagîsme passîf sur e îeu de travaî (tabeau 2). Parmî es non-fumeurs, e tabagîsme passîf étaît moîns fréquent chez es femmes (11,8%) que chez es hommes (19,0%). I dîmînuaît avec ’âge, passant de 30,2% chez es 15-24 ans à 13,5% chez es 55-64 ans. L’assocîatîon avec a catégorîe socîoprofessîonnee est conirmée toutes choses égaes par aîeurs. Parmî es non-fumeurs, 9,7% des dîpômés d’un nîveau supérîeur au baccaauréat étaîent exposés contre 17,7% des détenteurs du baccaauréat, et 19,4% des personnes sans dîpôme ou ayant un dîpôme înfé- rîeur au bac. Une augmentatîon du revenu par UC étaît égaement îée à une pus faîbe exposîtîon : 21,9% des personnes faîsant partîe du tîers des revenus es moîns éevés étaîent exposées, contre 10,7% pour e tîers de a popuatîon avec es revenus es pus éevés. Le faît de résîder dans ’aggomératîon parîsîenne étaît

256| 25mai 2016|BEH 15

Ensemble % 76,8 15,5

14,2 6,0 3,8

30,2 8,7 40,1

Fumeur % 88,1 15,6

19,2 7,3 7,0

34,4 11,0 47,5

Non-fumeur % 70,1 15,3

11,6 5,4 2,0

27,2 7,6 30,6

p

<0,001 0,78

<0,001 <0,001 <0,001

<0,001 <0,001 <0,001

îé à une exposîtîon égèrement pus éevée que dans es autres vîes ou es zones ruraes. Chez es fumeurs, comme chez es non-fumeurs, ’exposîtîonétaîtpuséevéeparmîeshommes,et dîmînuaît avec ’âge. Les fumeurs détenteurs d’un dîpôme supérîeur au bac étaîent moîns souvent exposés que es tîtuaîres d’un bac ou d’un dîpôme înférîeur. Un revenu pus împortant étaît égaement îé à une pus faîbe exposîtîon. (2) Tabagisme passif dans les lieux de convivialité Ain de mesurer e tabagîsme passîf dans es îeux de convîvîaîté à ’întérîeur des étabîssements, a part des personnes exposées à a fumée de tabac des autres a été cacuée parmî cees quî fréquentent es dîfférents îeux (tabeau 1). Cet îndîcateur permet de mesurer e respect de ’înterdîctîon de fumer dans es îeux de convîvîaîté, sîx ans après sa mîse en pace. En 2014, parmî es personnes quî se sont rendues dans un restaurant au cours des 30 jours précédant ’întervîew, soît 69,5% de a popuatîon, 8,7% ont été exposées à a fumée de tabac à ’întérîeur de ’étabîssement, proportîon pus éevée chez es fumeurs (11,0%) que chez es non-fumeurs (7,6%). Une exposîtîon moîns de 3 foîs au cours des 30 dernîers jours a été décarée par 4,5% des personnes înterrogées et 4,2% ont décaré avoîr été exposées 3 foîs ou pus. Parmî es personnes quî sont aées dans un café, un bar ou un pub, soît 47,2% de a popuatîon, 3 sur 10 ont été exposées à a fumée en întérîeur, 34,4% parmî es fumeurs et 27,2% parmî es non-fumeurs. Une exposîtîon moîns de 3 foîs au cours des 30 dernîers jours a été décarée par 13,9% des enquêtés et 16,3% ont décaré avoîr été exposés 3 foîs ou pus. Le tabagîsme passîf à ’întérîeur des dîscothèques concernaît 4 personnes sur 10,

(2) La questîon încut es terrasses couvertes et fermées.

23,4 20,7

45-54 ans

55-64 ans

25-34 ans

55-64 ans

65-75 ans

35-44 ans

45-54 ans

Parmî es personnes quî fréquentaîent es îeux de convîvîaîté, et après ajustement sur es prîncî- paes caractérîstîques de a popuatîon, certaîns

parmî es 9,4% de a popuatîon quî es ont fréquentées, avec une exposîtîon pus forte chez es fumeurs (47,5%) que chez es non-fumeurs (30,6%). L’exposîtîon à a fumée de tabac des autres dîmînuaît avec ’âge pour chacun des troîs îeux. Chez es non-fumeurs, ee est passée par exempe de 43,5% parmî es 15-24 ans à 14,6% parmî es 65-75 ans dans es cafés, bars, pubs (igures 2a et 2b). Magré es oîs d’înterdîctîon de fumer dans es îeux pubîcs entrées en vîgueur en France en 2008, 6 ans après, ces taux d’exposîtîon éevés suggèrent une certaîne fragîîté quant au respect des înterdîctîons de fumer dans es îeux pubîcs.

28,7 25,2

35-44 ans

25-34 ans

15-24 ans

10

20

Discothèque

65-75 ans

Non

Café, bar, pub

Figures 2 Exposîtîon à la fumée de tabac des autres à l’întérîeur des cafés/bars/pubs (n=7 672), des restaurants (n=11 454) et des dîscothèques (n=1 392), selon l’âge, parmî les fumeurs (2a) et parmî les non-fumeurs (2b), parmî les personnes de 15-75 ans quî ont fréquenté chaque lîeu en 2014, France 2a 2b % % 59,7 60 60 54,1 50 50 43,5 41,0 39,6 38,3 38,8 40 40

31,0

21,2

15-24 ans

71,8

30

Agriculteurs, artisans, commerçants, chefs d’entreprise

Source : Baromètre santé 2014, Inpes.

Ouvriers

De temps en temps

Cadres, professions intellectuelles supérieures

92,9

Employés

Régulièrement

facteurs sont assocîés à ’exposîtîon au tabagîsme passîf (tabeau 3). Parmî es non-fumeurs quî vont au restaurant, dans des bars, cafés et en dîsco- thèque, on observe une baîsse de ’exposîtîon avec ’âge, toutes choses égaes par aîeurs. I ne s’agît pas seuement d’une baîsse de fréquentatîon maîs aussî d’une dîfférence dans es îeux fréquentés et es comportements, es pus jeunes ne fréquentant certaînement pas es mêmes îeux que eurs aïnés. Le tabagîsme passîf dans es bars et restaurants (maîs pas en dîscothèque) étaît pus éevé dans es grandes aggomératîons. Dans es cafés, bars, pubs, 19,5% des non-fumeurs vîvant dans des communes ruraes ou de moîns de 20 000 habîtants étaîent exposés à a fumée, 24,5% pour ceux vîvant dans es communes

86,1

Source : Baromètre santé 2014, Inpes.

20

84,2

Restaurant

40

0

60

Figure 1 Exposîtîon à la fumée de tabac des autres sur le lîeu de travaîl, à l’întérîeur des locaux, pour chaque catégorîe socîoprofessîonnelle en 2014 (n=8 897), France % 100 3,5 5,2 6,9 6,5 3,6 14,8 6,1 7,4 8,9 80 13,4

6,9 3,3

14,6 12,8 5,9

6,7

8,9

5,7

11,2

0

8,7

15,9

15,1

30

0

20

10

22,8 19,6

BEH 15 | 25mai 2016|257

7,9 3,6 0,0

16,2 7,6 5,6

88,7

Professions intermédiaires

17,1

9,4 6,7

1,0 0,6** 0,7 0,5*

20,6

1,8*

[0,2-0,4] [0,3-0,7]

13,0

***

21,9 16,1 10,7 18,7

1,0 1,0 0,9 1,5**

16,3 16,9 13,7 15,1

1,0 1,1 0,9 1,2

[0,5-1,2]

0,8

1,0 0,8 0,7** 1,1

[0,8-1,3] [0,7-1,2] [1,1-1,9]

[1,3-2,3]

[0,4-0,8] [0,6-1,1]

OR : odds ratio ; IC95% : intervalle de confiance à 95%. *** p<0,001 ; ** p<0,01 ; * p<0,05 Source : Baromètre santé 2014, Inpes.

0,5** 0,9 1,0 1,8***

n=2 978 observatîons

Parmî les fumeurs

[1,0-3,1]

1,0 0,5***

[0,8-1,3] [0,5-0,9]

15,4 14,9 13,6 17,6

7,1 12,1 15,5 29,0

Agglomération parisienne

IC95%

%

0,3*** 0,4***

1,0 0,8 0,5***

%

Au travaîl

1,0 0,6***

OR

*** 20,5 8,8 *** 24,5 17,8 15,5 12,4 8,8

15-24 ans (réf.) 25-34 ans 35-44 ans

Baccalauréat

Sexe Homme (réf.) Femme Classes d’âge

45-54 ans 55-64 ans 65-75 ans Dîplôme Inférieur au baccalauréat ou aucun diplôme (réf.)

1,0 1,0 0,6**

Catégorîe socîoprofessîonnelle (PCS) de l’îndîvîdu ou du chef de famîlle

Supérieur au baccalauréat

Revenus (unîté de consommatîon en tercîles)

Tableau 2 Facteurs assocîés à l’exposîtîon à la fumée de tabac des autres sur le lîeu de travaîl à l’întérîeur des locaux (pourcentages d’exposîtîon et régressîons logîstîques). France, 2014

IC95%

[0,4-0,8]

[0,4-0,9] [0,5-1,0] [0,2-1,0]

OR

1,0 0,7 0,6* 0,4*** 0,3***

Agriculteurs exploitants, artisans, commerçants, chefs d'entreprise

Cadres, professions intellectuelles supérieures

[0,5-1,1] [0,4-0,9] [0,3-0,7] [0,2-0,6]

Rurale ou moins de 20 000 habitants (réf.)

Professions intermédiaires

[1,3-2,9]

Employés (réf.) Ouvriers Taîlle d’agglomératîon

[0,4-1,5] [0,6-1,4]

*** 19,4 17,7 9,7 ***

Ne sait pas/refus

er 1 tercile (faible) (réf.) e 2 tercile e 3 tercile (élevé)

***

7,1 10,0 11,1 27,3

Parmî les non-fumeurs

n=5 785 observatîons

0,8 0,9 1,0 2,0***

258| 25mai 2016|BEH 15

[0,5-1,1] [0,4-0,7]

[0,5-0,7]

*** 19,0 11,8 *** 30,2 20,1 15,1 10,6 13,5

[0,6-1,1] [0,4-0,8]

1,0 0,8 0,6**

≥200 000 habitants

20 000-199 999 habitants

[0,6-1,1] [0,5-0,9] [0,7-1,7]

*** 20,2 14,1 8,3 *** 22,4 13,7 12,1 18,6

[0,7-1,5] [0,6-1,3] [0,8-1,8]

de 20 000 à moîns de 100 000 habîtants, 32,5% pour ceux vîvant dans des vîes de pus de 200 000 habî- tants et enin 35,8% dans ’aggomératîon parîsîenne. Cette dîfférence entre grandes vîes et mîîeu rura peut aîsser penser que a norme socîae est pus favo- rabe au tabagîsme dans es îeux de convîvîaîté des grandes vîes ; cette hypothèse reste à vérîier.

Chez es fumeurs, comme chez es non-fumeurs, pus ’âge est éevé, pus ’exposîtîon à a fumée de tabac des autres dans tous es îeux de convîvîaîté est faîbe. L’exposîtîon dans es cafés et restaurants étaît égaement assocîée à a taîe de ’aggoméra- tîon : dans es cafés, a part de fumeurs exposés à a fumée des autres passe de 27,3% dans es communes ruraes ou petîtes communes, à 39,8% pour es vîes de 200 000 habîtants ou pus et 43,7% pour Parîs. Parmî es fumeurs, e nîveau de dîpôme étaît assocîé à ’exposîtîon à a fumée dans es cafés, bars, pubs, avec une exposîtîon pus împortante pour es déten- teurs du baccaauréat. Par aîeurs, parmî es fumeurs aant au restaurant, un revenu pus éevé étaît assocîé à une exposîtîon à a fumée pus fréquente.

Ain de mesurer e nîveau d’exposîtîon à a fumée de tabac à ’échee de a popuatîon françaîse, a propor- tîon de personnes exposées a été cacuée parmî ’ensembe des 15-75 ans, es personnes quî ne se rendent pas dans es îeux de convîvîaîté étant aînsî consîdérées comme non exposées. En 2014, 6,0% des 15-75 ans ont décaré avoîr été exposés à a fumée de tabac des autres à ’întérîeur des restaurants, au moîns une foîs au cours des 30 dernîers jours. Cette proportîon s’éevaît à 7,3% pour es fumeurs et 5,4% pour es non-fumeurs (tabeau 1). Concernant es cafés, bars, pubs, 14,2% de a popuatîon décaraîent avoîr été exposés à a fumée de tabac des autres à ’în- térîeur des étabîssements au cours des 30 dernîers jours (19,2% des fumeurs et 11,6% des non-fumeurs). En 2014, 3,8% des Françaîs décaraîent une exposî- tîon à a fumée de tabac des autres à ’întérîeur des dîscothèques au cours des 30 dernîers jours, 7,0% des fumeurs et 2,0% des non-fumeurs.

Discussion En 2014, au seîn de a popuatîon de France métro- poîtaîne, une proportîon împortante d’îndîvîdus a décaré être exposée à a fumée de tabac au travaî (15,5% des actîfs occupés), dans es étabîssements scoaîres ou de ’enseîgnement supérîeur (76,8% des éèves, ycéens, étudîants de pus de 15 ans) ou dans es îeux de convîvîaîté (6,0% des 15-75 ans en ce quî concerne es restaurants, 14,2% d’entre eux pour es bars, cafés et pubs). La popuatîon étaît partîcuîè- rement exposée au travaî parmî es ouvrîers, sur es îeux d’enseîgnement, et dans es cafés, bars, pubs. Pourtant, d’après es enquêtes ITC réaîsées en France avant et après ’înterdîctîon, e soutîen aux mesures est fort et a fortement augmenté depuîs 2006, es fumeurs es soutenant presqu’autant que es non-fumeurs. L’înterdîctîon de fumer dans es cafés étaît aînsî soutenue par 78% des fumeurs et 88% des non-fumeurs, et dans es restaurants par 87% des

13 fumeurs et 94% des non-fumeurs . La majorîté des fumeurs sont conscîents des rîsques îés au taba- gîsme passîf : pus de 90% décarent savoîr que e tabagîsme passîf cause e cancer du poumon chez 17 es non-fumeurs et ’asthme chez ’enfant .

Étudîer ’évoutîon des comportements et du nîveau d’exposîtîon des Françaîs à a fumée n’est pas aîsé car cea nécessîte de comparer des chîffres obtenus grâce à des enquêtes aux méthodes et formuatîons de questîons dîfférentes. Pus des troîs quarts des éèves, ycéens et étudîants de pus de 15 ans décarent avoîr été exposés à a fumée des autres sur es îeux d’enseîgnement, ’expo- sîtîon étant aînsî 5 foîs pus éevée que sur es îeux de travaî. Cet îndîcateur étaît dîsponîbe pour a premîère foîs en 2014 et n’a donc pas permîs d’étudîer une évoutîon. La formuatîon de a questîon, sans précî- sîon sur e îeu exact de ’exposîtîon (à ’întérîeur ou à ’extérîeur des étabîssements) conduît vraîsembabe- ment es éèves înterrogés à comptabîîser es expo- sîtîons constatées aux abords de ’étabîssement, notamment ors des întercours. La formuatîon de a questîon ne permet pas non pus de faîre a dîstînctîon entre une exposîtîon dans es îeux où î est înterdît de fumer (à ’întérîeur et ’extérîeur des ocaux au seîn des écoes et ycées, à ’întérîeur des ocaux des unîversîtés) et es îeux où fumer est autorîsé (à ’exté- rîeur des ocaux au seîn des unîversîtés, comme par exempe, es cours întérîeures et es espaces verts). Magré ces réserves, ce résutat reste préoccupant et appee probabement une actîon concertée, voîre conjoînte, de a part des mînîstères chargés de a Santé et de ’Éducatîon natîonae. La part de a popuatîon des actîfs occupés exposée au tabagîsme passîf sur e îeu de travaî est équîvaente seon es données du Baromètre santé 2014 et cees de ’enquête ITC de 2012, autour de 15%. Les questîons sont sîmîaîres dans es deux enquêtes. L’exposîtîon décarée a nettement dîmînué depuîs ’înterdîctîon : ee s’éevaît début 2007 à 48% chez es fumeurs et à 41% chez es non-fumeurs. Ee reste cependant éevée parmî es ouvrîers avec 28,2% décarant une exposîtîon à a fumée sur e îeu de travaî. Concernant es îeux de convîvîaîté, î est pus compexe de rendre compte des évoutîons. Pour es dîscothèques, es fumoîrs înstaés à ’înté- rîeur des étabîssements ors de a mîse en œuvre de ’înterdîctîon en janvîer 2008 peuvent expîquer e chîffre éevé obtenu dans e cadre du Baromètre santé 2014 (40,1% de ceux quî ont fréquenté ces îeux ont décaré y avoîr été exposés à a fumée), a questîon précîsant bîen « à ’întérîeur de ’étabîssement ». Concernant es bars, cafés et restaurants, es enquêtes ITC réaîsées en France avant et après ’înterdîctîon avaîent montré que a part de a popuatîon exposée au tabagîsme passîf avaît fortement dîmînué entre 2006 et 2012. Pour ceux quî ont fréquenté café, bar, restaurant au cours des sîx dernîers moîs, a ques- tîon des enquêtes ITC étaît a suîvante : « La dernîère foîs que vous y êtes aé(e), es gens fumaîent-îs à ’întérîeur ? / Avez-vous fumé à ’întérîeur ? ». En 2007,

BEH 15 | 25mai 2016|259